非中醫(yī)專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》課程改革思路及現(xiàn)狀探討※

黃婉怡范 萍張佛明

（1廣東省廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣州5102902；2廣東省中醫(yī)院，廣州519015）

非中醫(yī)專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》課程改革思路及現(xiàn)狀探討※

黃婉怡1范 萍1張佛明2

（1廣東省廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣州5102902；2廣東省中醫(yī)院，廣州519015）

非中醫(yī)院系《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)的現(xiàn)狀可謂“喜憂參半”，本文按照教學(xué)設(shè)計(jì)的思路，對(duì)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)目的和課程定位、教學(xué)內(nèi)容和具體教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法和策略等方面的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，歸納該課程教學(xué)改革研究的四大主要趨勢(shì)，在此基礎(chǔ)上提出該課程教學(xué)改革的思路。

中醫(yī)學(xué)；課程改革；綜述

1 《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)現(xiàn)狀

非中醫(yī)院系《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)的現(xiàn)狀可謂“喜憂參半”。溫州醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示：86．55%的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)課程［1］；大部分參與《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)的老師都能感受到學(xué)生對(duì)中醫(yī)的興趣和熱情。但是，《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)普遍存在在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)數(shù)不匹配的問(wèn)題，學(xué)生對(duì)課程評(píng)價(jià)不理想。南昌一項(xiàng)調(diào)查顯示：經(jīng)過(guò)課堂學(xué)習(xí)后認(rèn)為中醫(yī)理論枯燥乏味、概念模糊、內(nèi)容抽象、難以理解的學(xué)生超過(guò)50%［2］；溫州的問(wèn)卷調(diào)查則顯示：調(diào)查問(wèn)卷中只有22.46%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)可以作為醫(yī)學(xué)的另一種模式存在、發(fā)展，甚至有1.2%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)將逐漸消失［1］。

2 從教學(xué)設(shè)計(jì)探討《中醫(yī)學(xué)》課程改革思路及現(xiàn)狀

2.1 《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)目的和課程定位長(zhǎng)期以來(lái)，非中醫(yī)院系開(kāi)設(shè)中醫(yī)課程的目標(biāo)被定位在“培養(yǎng)復(fù)合型人才”、“具備中西醫(yī)兩套本領(lǐng)”這樣的高度，要求學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論，初步掌握中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床診療，能運(yùn)用中醫(yī)的常用中藥、方劑及針灸等技術(shù)，處理臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病癥，在今后的工作中能夠用中西醫(yī)結(jié)合方法開(kāi)展臨床工作［3-4］。這種從思想認(rèn)識(shí)到具體知識(shí)技能的全面的學(xué)習(xí)要求，受到不少學(xué)者的質(zhì)疑［5］。

另一部分學(xué)者認(rèn)為非中醫(yī)院系《中醫(yī)學(xué)》應(yīng)該將教學(xué)重點(diǎn)集中在中醫(yī)思想理念上，在授課時(shí)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體生理病理的天人合一的整體觀念，強(qiáng)調(diào)五臟辨證及五臟之間的相互關(guān)系，結(jié)合臨床病例，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)確切的療效，讓學(xué)生掌握中醫(yī)學(xué)的辨證思路［6］，對(duì)于中醫(yī)學(xué)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和哲學(xué)思想作深刻詳盡的講解，對(duì)于中醫(yī)診療技術(shù)則作提綱挈領(lǐng)的介紹，讓學(xué)生初步了解即可［7］。

有學(xué)者從西醫(yī)臨床工作的實(shí)際需要出發(fā)，認(rèn)為對(duì)非中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》不是要求精通中醫(yī)理論，而是在掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上能靈活恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用中醫(yī)方法治療疾?。?］；適當(dāng)增加方劑學(xué)學(xué)時(shí)，補(bǔ)充臨床療效確切又常用的中成藥，使之更貼近臨床，這對(duì)培養(yǎng)面向基層、面向農(nóng)村、最實(shí)用的醫(yī)學(xué)人才十分必要［2］；更有學(xué)者明確提出以“中醫(yī)理論指導(dǎo)合理使用中成藥”為新的教學(xué)目標(biāo)，提供臨床處方用藥能力［9］。

2.2 《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)內(nèi)容和具體教學(xué)目標(biāo)針對(duì)非中醫(yī)院系醫(yī)學(xué)生課時(shí)緊，西醫(yī)思維先入為主的特點(diǎn)，許多學(xué)者都主張做好啟蒙教育［2］，在《中醫(yī)學(xué)》授課必須首先介紹中醫(yī)與西醫(yī)屬于兩個(gè)截然不同的醫(yī)學(xué)理論體系，使學(xué)生避免用西醫(yī)的模式和理論去指導(dǎo)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)習(xí)［10-11］；將中醫(yī)基礎(chǔ)理論應(yīng)該作為《中醫(yī)學(xué)》的授課重點(diǎn)，多年來(lái)得到學(xué)界的廣泛認(rèn)同，尤其是突出“天人合一”整體觀和辨證論治思想［8，12］。立足于西醫(yī)醫(yī)生的臨床工作的實(shí)際需要，有學(xué)者提出應(yīng)增加對(duì)中成藥相關(guān)知識(shí)的講授［2，9］，重點(diǎn)講解慢性疾病、功能性疾病、疑難雜病等中醫(yī)治療療效好的疾?。?3］。

2.3 《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)方法和策略有學(xué)者認(rèn)為“以西解中”的教學(xué)方法有助于學(xué)生理解深?yuàn)W晦澀的中醫(yī)理論，主張用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乃至現(xiàn)代科學(xué)，解析中醫(yī)學(xué)所積累的臨床經(jīng)驗(yàn)［4，14-15］，這種思路是存在爭(zhēng)議的，不少學(xué)者反對(duì)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些觀念去生搬硬套祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論，認(rèn)為這種方法影響學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)和理解［12］，造成概念上的混亂，妨礙中醫(yī)思維的啟發(fā)和培養(yǎng)。有學(xué)者認(rèn)為信息論、全息學(xué)說(shuō)、控制論、耗散結(jié)構(gòu)論、模糊數(shù)學(xué)、協(xié)同論等現(xiàn)代邊緣學(xué)科的建立，促使人類建立新的思維模式，這正與博大精深的中醫(yī)理論體系不謀而合，并能科學(xué)地解釋了中醫(yī)學(xué)深?yuàn)W的科學(xué)內(nèi)涵，值得結(jié)合這些前沿知識(shí)向?qū)W生介紹中醫(yī)，例如用全息學(xué)解釋“寸關(guān)尺脈學(xué)”、“五輪學(xué)”、“耳穴學(xué)”、“舌診學(xué)”等［10］。

早在上世紀(jì)90年代，就有學(xué)者提出重點(diǎn)講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并以此整合教學(xué)內(nèi)容，合并關(guān)聯(lián)的章節(jié)，例如講臟腑生理就直接引出臟腑辨證與病理，簡(jiǎn)單導(dǎo)出治則、方藥［16］；近年也有不少學(xué)者提出重點(diǎn)講中醫(yī)基礎(chǔ)理論的課程整合方案，如減少中藥方劑各論和內(nèi)科疾病的課時(shí)［12］，針對(duì)不同專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，重點(diǎn)精講與本專業(yè)有密切聯(lián)系

的內(nèi)容［8］，經(jīng)絡(luò)與針灸合并、四診與辯證合并等［17］。

授課方式上，利用多媒體教學(xué)方式，使課程更生動(dòng)、靈活、有趣，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這是許多學(xué)者都認(rèn)同的教學(xué)方法［3-4，17］。同樣有研究認(rèn)為PBL教學(xué)模式能增強(qiáng)提高《中醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，有效解決中醫(yī)學(xué)課時(shí)少和教材內(nèi)容多的匹配不合理問(wèn)題［18］。

3 現(xiàn)狀總結(jié)

歸納近年對(duì)《中醫(yī)學(xué)》的課程改革情況，可見(jiàn)幾個(gè)較為明顯的趨勢(shì)：一是重視中醫(yī)理念的傳承，突出中醫(yī)基本特點(diǎn)的講授，啟發(fā)學(xué)生培養(yǎng)中醫(yī)思維，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化并從中增強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)；二是重視學(xué)生的西醫(yī)知識(shí)背景，強(qiáng)調(diào)對(duì)中西兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系進(jìn)行對(duì)比分析，在此基礎(chǔ)上增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)同感和接受能力；三是重視教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)數(shù)之間的矛盾，注重突出重點(diǎn)，以求學(xué)生在某一方面取得實(shí)質(zhì)性的收獲，而不再過(guò)分追求知識(shí)的全面講授；四是重視中醫(yī)教學(xué)的實(shí)踐性，加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)和實(shí)踐操作課，立足西醫(yī)臨床工作對(duì)中醫(yī)知識(shí)技能的需求，以求學(xué)生在中醫(yī)課堂上所學(xué)的知識(shí)有實(shí)際運(yùn)用價(jià)值。

4 《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)改革思路

總結(jié)前人有關(guān)《中醫(yī)學(xué)》的教改經(jīng)驗(yàn)，筆者引入“有效教學(xué)”、“體驗(yàn)式教學(xué)”等現(xiàn)代教育理念開(kāi)展了系列的教學(xué)改革研究，提出了《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)改革整體思路。將“傳承中醫(yī)理念，弘揚(yáng)中醫(yī)文化”作為《中醫(yī)學(xué)》課程的核心教學(xué)目的，具體分為“思想認(rèn)識(shí)”和“實(shí)用技能”兩部分：“思想認(rèn)識(shí)”立足于傳承中醫(yī)理念，重點(diǎn)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，理解中醫(yī)所包涵的中華文化和哲學(xué)思想，為進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)中醫(yī)打下認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)和感情基礎(chǔ)；“實(shí)用技能”立足于臨床應(yīng)用需要，讓學(xué)生提綱挈領(lǐng)地掌握中醫(yī)辨證論治體系，熟悉臨床常用的中醫(yī)知識(shí)技能，如常用的中成藥、簡(jiǎn)便靈驗(yàn)的針灸及傳統(tǒng)療法等。具體教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)策略圍繞“思想認(rèn)識(shí)”和“實(shí)用技能”兩大目標(biāo)，融入“有效教學(xué)”的教學(xué)策略，有針對(duì)性地進(jìn)行設(shè)計(jì)安排。

對(duì)于非中醫(yī)院系類醫(yī)學(xué)生而言，《中醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)是他們的初始正規(guī)中醫(yī)理論教育，也幾乎是他們唯一的一次中醫(yī)理論正規(guī)教育。希望能通過(guò)推動(dòng)《中醫(yī)學(xué)》課程改革，提高非中醫(yī)院系《中醫(yī)學(xué)》的整體教學(xué)水平，培養(yǎng)具有中華文化思維特質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，也為今后中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供強(qiáng)大的支持力量。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.037

1672-2779（2013）-11-0056-02

??楊 佳

2013-05-13）

廣州市教育局［No：穗教科【2012】11A059］；廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教學(xué)改革研究項(xiàng)目