老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查研究進(jìn)展

張徐寧 路 潛(淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 淮安 223300)

2008年北京醫(yī)院住院患者中老年人占36.8%(按照WHO標(biāo)準(zhǔn)≥65歲)。老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和圍術(shù)期死亡率明顯高于年輕人，與老年患者極易存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不足密切相關(guān)。本文就合理使用篩查工具關(guān)注老年患者的營養(yǎng)問題進(jìn)行綜述。

1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)臨床結(jié)局的可能性〔1〕。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者包括營養(yǎng)不足和因手術(shù)、感染等因素面臨營養(yǎng)問題而影響臨床結(jié)局的患者，故營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的范圍要比營養(yǎng)不足廣泛，其發(fā)生率也高于營養(yǎng)不足。研究證明〔2～7〕，住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致并發(fā)癥增多、感染率和病死率升高、住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加等。惡性腫瘤患者、慢性消耗性疾病、外科手術(shù)患者和老年患者尤其明顯。

2 老年患者常用營養(yǎng)篩查工具

目前臨床上有許多營養(yǎng)篩查工具，但還沒有檢測老年人營養(yǎng)問題的標(biāo)準(zhǔn)化評估工具〔8〕。

2.1 傳統(tǒng)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法〔9〕包括膳食調(diào)查、人體測量、實(shí)驗(yàn)室檢測、機(jī)體組成測定等。膳食調(diào)查需要患者提供詳細(xì)的飲食情況，因老年人記憶力減退、行動(dòng)遲緩，操作上誤差較大。人體測量的指標(biāo)包括體重、三頭肌皮褶厚度、上臂中點(diǎn)周徑等檢測。由于老年人機(jī)體組成發(fā)生改變，這些指標(biāo)在老年人營養(yǎng)篩查中存在一定局限性。實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)含血清白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白等。胰島素樣生長因子(IGF)-I能敏感反映人體營養(yǎng)狀態(tài)，是評價(jià)老年人營養(yǎng)狀態(tài)的良好指標(biāo)。機(jī)體組成測定有生物電阻抗法、雙能X射線吸收法、放射性核素稀釋法和中子活化法。生物電阻抗法、雙能X射線吸收法無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確，較客觀地提示人體組成成分(人體脂肪、瘦體脂肪群和瘦體重)，是臨床老年人營養(yǎng)評價(jià)較好的測定指標(biāo)。

2.2 綜合性營養(yǎng)評價(jià)方法 傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價(jià)方法具有一定的局限性，評價(jià)結(jié)果的差異性比較大，因此，大多數(shù)學(xué)者提倡采用綜合性營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)，以提高敏感性和特異性。

2.2.1 主觀全面評價(jià)法(SGA)德國Detsky1987年首次提出SGA，內(nèi)容包括病史調(diào)查(體重及飲食變化、消化道癥狀、活動(dòng)能力)和體查(皮下脂肪厚度、肌肉萎縮、踝部水腫、骶骨水腫和腹水)兩部分。該量表無客觀評價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，只是綜合所評估內(nèi)容的指標(biāo)，將營養(yǎng)狀況分成營養(yǎng)良好，輕中度營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良。調(diào)查表在很大程度上依賴評估者對有關(guān)指標(biāo)的主觀判斷，同時(shí)缺乏結(jié)果與臨床結(jié)局的證據(jù)支持，降低了其特異性和準(zhǔn)確性。

患者總體主觀評分法(PG-SGA)是從SGA發(fā)展而來，于1996年由Ottery提出，主要用于惡性腫瘤營養(yǎng)評估的方法，第一部分包括過去體質(zhì)量、癥狀、過去和目前食物攝入、活動(dòng)能力。第二部分包括代謝、與營養(yǎng)有關(guān)的疾病和體檢〔10〕。PGSGA的優(yōu)點(diǎn)是評價(jià)方法中收入了大多數(shù)最有可能影響患者營養(yǎng)狀況的癥狀;其敏感性、特異性均較高，并與SGA結(jié)果基本一致〔11〕。

2.2.2 微型營養(yǎng)評價(jià)法(MNA)MNA是評估老年人營養(yǎng)狀態(tài)的最好的評估工具之一。MNA由6個(gè)篩查問題和12個(gè)評估問題兩部分組成，包括人體測量、整體評定、膳食問卷和主觀評定四個(gè)方面。第一部分篩查正常，則沒有必要進(jìn)行第二部分評估。Barone等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，MNA比SGA更適合于發(fā)現(xiàn)65歲以上嚴(yán)重營養(yǎng)不足的患者。Murphy等〔13〕研究證明該工具既可用于有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，也可用于已經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)不足的住院患者。可用于預(yù)測健康結(jié)局、社會(huì)功能、死亡率、就診次數(shù)和住院花費(fèi)。Read等〔14〕對比了PG-SGA和MNA兩種評價(jià)方法，以PG-SGA為標(biāo)準(zhǔn)，MNA法的敏感性較高，但特異性偏低。說明SGA、MNA和PG-SGA都可以作為腫瘤患者營養(yǎng)不良的篩查和評估工具，其中PG-SGA是最適合腫瘤患者，敏感性和特異性均較高的方法。

2.2.3 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(NRI)、新版老年?duì)I養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)(GNRI)NRI是由美國退伍軍人協(xié)會(huì)腸外營養(yǎng)研究協(xié)作組于1991年開發(fā)的，可用于臨床腹部大手術(shù)和胸外科手術(shù)術(shù)前患者全腸外營養(yǎng)支持效果的評價(jià)。具有很好的敏感性和特異性，可預(yù)測患者的并發(fā)癥〔15〕。Clugston等〔16〕認(rèn)為 NRI與死亡率和住院時(shí)間延長相關(guān)，但與感染率無關(guān)。

GNRI是法國的 Bouillanne等〔17〕在2005年對 NRI做適當(dāng)?shù)男抻喍桑琋RI既是營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)指數(shù)，也是營養(yǎng)不良的評估指數(shù);而GNRI只是營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)指數(shù)，但它能準(zhǔn)確預(yù)測住院老年人發(fā)病率和死亡率情況。兩個(gè)指數(shù)相比，GNRI可以作為篩查老年住院病人營養(yǎng)不良的工具〔18〕。Sebastian等〔19〕用了10年的研究表明在獨(dú)立生活老年人的住院治療中，GNRI可預(yù)測未來的醫(yī)療費(fèi)用增加和風(fēng)險(xiǎn)增高情況。

Cereda等〔20〕分別采用了GNRI和MNA對358名老人進(jìn)行營養(yǎng)狀況和死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的評估，表明GNRI有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。建議GNRI是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人營養(yǎng)篩查的首選評估工具。

2.2.4 營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)MUST是英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(huì)多學(xué)科營養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，適合不同專業(yè)人員使用，如護(hù)士、醫(yī)生、營養(yǎng)師、社會(huì)工作者和學(xué)生等〔21〕。MUST是新近發(fā)展的快速營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，有很好的表面效度和內(nèi)容效度，其預(yù)測效度也得到證實(shí)。一般可在3～5 min內(nèi)完成。Stratton等〔22〕研究顯示，MUST可預(yù)測老年住院患者的死亡率和住院時(shí)間，即使是臥床老年患者，MUST也可進(jìn)行篩查，并預(yù)測臨床結(jié)局。將MUST與其他目前被使用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具進(jìn)行比較研究顯示，MUST與SGA和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS)有較高的一致性，MUST在不同使用者間也具有較高的信度。

Poulia 等〔23〕比較了 NRI、GNRI、SGA、MNA-SF、MUST、NRS 2002六種工具對248例老年患者營養(yǎng)篩查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)工具的一致性不理想，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良比例從47.2%到97.6%，其中MUST是最有效的營養(yǎng)評估工具。

2.2.5 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(huì)開發(fā)，并為歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)推薦，適用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。該方法建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，簡便易行，有較好的信度。NRS2002適合在臨床使用，可用于住院患者營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評估，包括4個(gè)方面內(nèi)容:(1)人體測量;(2)近期體重變化;(3)膳食攝入情況;(4)疾病嚴(yán)重程度〔24〕。NRS2002 可預(yù)測臨床結(jié)局。陳偉等〔25，26〕研究證實(shí)，結(jié)合中國人群BMI正常值，應(yīng)用NRS2002對中國住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并判斷是否需要營養(yǎng)支持是可行的。NRS2002的不足之處是當(dāng)患者臥床無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體質(zhì)量測量及意識不清時(shí)，該工具的使用將受到限制。

Raslan等〔27〕研究首次探討了NRS2002和SGA預(yù)測住院患者臨床結(jié)果的互補(bǔ)性及其預(yù)測長時(shí)間住院時(shí)間、并發(fā)癥和死亡的效能。應(yīng)用NRS2002篩查出28%的患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用SGA檢查出39%的患者存在(中度、重度)營養(yǎng)不良。研究表明NRS2002和SGA都考慮到了疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)及進(jìn)食改變，SGA評價(jià)項(xiàng)目主要是檢測慢性營養(yǎng)不良，預(yù)測常見且不太嚴(yán)重的臨床結(jié)果，諸如(中度、重度)并發(fā)癥;NRS2002篩查項(xiàng)目主要是檢測近期的、急性的營養(yǎng)狀況改變，預(yù)測嚴(yán)重而不常見的臨床結(jié)果，諸如死亡、嚴(yán)重并發(fā)癥及患有嚴(yán)重并發(fā)癥并長時(shí)間住院最終死亡的情況。因此，NRS2002和SGA具有互補(bǔ)性，如果在醫(yī)院中結(jié)合使用兩種方法，能夠更好地對營養(yǎng)狀況進(jìn)行分類，及時(shí)查出有可能導(dǎo)致不良臨床結(jié)果的營養(yǎng)不良現(xiàn)象。

Kyle等〔28〕使用 SGA，NRI，MUST 和 NRS2002 對 995 例住院患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，結(jié)果表明SGA，NRS2002和MUST可以進(jìn)行營養(yǎng)狀況和風(fēng)險(xiǎn)評估，NRS2002比MUST和NRI有更高的敏感性和特異性。

2.2.6 癌癥患者營養(yǎng)不良篩查工具(MSTC)Kim等〔29〕從當(dāng)前使用的各種營養(yǎng)篩查工具中選擇合適的指標(biāo)開發(fā)一種針對MSTC評估韓國癌癥中心的1 057例癌癥患者營養(yǎng)狀態(tài)。以PG-SGA作為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算MSTC的敏感性和特異性。結(jié)果顯示MSTC與PG-SGA一致性很高，MSTC是住院癌癥患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的可靠營養(yǎng)篩查工具。

3 老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查現(xiàn)狀

關(guān)注近5年來的文獻(xiàn)〔30～36〕，發(fā)現(xiàn)對老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良篩查基本工具多為NRS2002，并且大多結(jié)果認(rèn)為NRS2002適合老年患者，老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例高于普通住院病人。孫娟等〔37〕研究表明 NRS2002用于老年非重癥骨科住院患者，其靈敏度和綜合診斷價(jià)值均不高。提出不能忽視疾病種類人群而盲目地將NRS2002作為所有住院患者首選工具。

蔣朱明等〔38〕對我國15 089例住院患者開展NRS，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良(不足)率12.0%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率35.5%，其中給予干預(yù)措施者僅為32.8%。并初步觀察到老年患者的營養(yǎng)不良(不足)和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高過中青年患者。

唐大年等〔39〕對北京醫(yī)院住院的2 517例老年患者(≥65歲)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)，其中，2 386(呼吸內(nèi)科466例，普通外科580例，神經(jīng)內(nèi)科549例，腎內(nèi)科180例，消化內(nèi)科301例，胸外科310例)。完成篩查，其適用率為94.8%。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為28.2%，其中以普通外科為最高，達(dá)30.3%，高于歐洲等國的文獻(xiàn)〔40，41〕報(bào)道(14% ～19%)。可能與該項(xiàng)研究對象均為老年病人，且多為腫瘤病人有關(guān);也可能與采用的評價(jià)方法不同，如MUST、SGA等，存在評定方法之間的差異有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)獲得營養(yǎng)支持的比例為48.1%，其中最高的普通外科85.2%，其次為消化內(nèi)科73.8%和胸外科64.9%。表明消化科和外科醫(yī)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)支持的意識較強(qiáng)，腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持等到廣泛應(yīng)用。另一方面，在無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者中，有15.1%的患者接受了腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，最高為消化內(nèi)科34.2%，其次為普通外科25.2%和胸外科17.4%。提示老年住院患者中存在濫用營養(yǎng)支持和浪費(fèi)醫(yī)療資源的情況。建議推廣應(yīng)用基于證據(jù)的腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)指南以改善此狀況。

張靜等〔42〕對120例老年科患者進(jìn)行了 NRS2002，結(jié)果顯示，患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為26.6%，其中，90.6%有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者接受了營養(yǎng)支持，14.8%無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者也接受了營養(yǎng)支持。說明老年科醫(yī)師營養(yǎng)支持的意識有所提高，同時(shí)，老年科醫(yī)師對于營養(yǎng)支持適應(yīng)證的掌握和應(yīng)用技術(shù)還有待于加強(qiáng)和提高。

綜上所述，營養(yǎng)狀況評估工具種類繁多，各個(gè)工具各有優(yōu)缺點(diǎn)，且多來自國外，是否適合中國臨床老年患者的身體素質(zhì)和飲食習(xí)慣尚需研究和探索。目前使用較多的是NRS2002，但有文獻(xiàn)報(bào)道MNA、MUST更適合老年患者的營養(yǎng)評定，PG-SGA更適合腫瘤患者的營養(yǎng)篩查。因此，如何建立一個(gè)適合我國老年腫瘤患者的營養(yǎng)篩查工具仍是值得探索的項(xiàng)目。

1 Lochs H，Allison SP，Meier R，et al.Introductory to the ESPEN guiderlines in enteral nutrition:terminology，definitions and general topics〔J〕.Clin Nutr，2006;25(2):180-6.

2 Ozkalkanli MY Ozkalkanli DT，Katircioglu K，et al.Comparison of tools for nutrition assessment and screening for predicting the development of complications in orthopedic surgery〔J〕.Nutr Clin Pract，2009;24(2):274-80.

3 丁國平，陳 平，易占波，等.胃癌患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)支持〔J〕.中華胃腸外科雜志，2009;12(2):141-4.

4 Clark MA，Plank LD，Hill GL.Wound healing associated with severe surgical illness〔J〕.World J Surg，2000;24(6):648-54.

5 Schiesser M，Kirchhoff P，Miiller MK，et al.The correlation of nutrition risk index，nutrition risk score，and bioimpedance analysis with postoperative complications in patients undergoing gastrointestinal surgery〔J〕.Surgery，2009;145(5):519-26.

6 Kagansky N，Bemer Y，Koren-Morag N，et al.Poor nutritional habits are predictors of poor outcome in very old hospitalized patients〔J〕.Am J Clin Nutr，2005;82(4):784-91.

7 Pacelli F，Bossola M，Rosa F，et al.Is malnutrition still a risk factor of postoperative complications in gastric cancer surgery〔J〕.Clin Nutr，2008;27(3):398-407.

8 Maria D，Ghalili RA，Am J.老年人營養(yǎng)評估法〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010;29(3):478.

9 吳國豪.實(shí)用臨床營養(yǎng)學(xué)〔M〕.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2006:399-400.

10 李 榕，韓寶惠.腫瘤患者營養(yǎng)不良篩查評估及意義〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2007;14(16):1269-71.

11 Bauer J，Capra S，F(xiàn)erguson M.Use of the scored patient generated subjective global assessment as a nutrition assessment tool in patients with cancer〔J〕.Eur J Clin Nutr，2002;56(8):779-85.

12 Barone L，Milosavljevic M，Gazibarich B.Assessing the older person:is the MNA a more appropriate nutritional assessment tool than the SGA〔J〕.J Nutr Health Aging，2003;7(1):13-7.

13 Murphy MC，Brooks CN，New SA，et al.The use of the mini-Natrifional Assessment(MNA)tool in elderlg orthopaedic patients〔J〕.Eur J Clin Nutr，2000;54(7):555-62.

14 Read JA，Crockett N，Volker DH，et al.Nutritional assessment in cancer:comparing the mini-nutritional assessment with the scored patientgenerated subjective global assessment〔J〕.Nutr Cancer，2005;53(1):51-6.

15 Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients.The veterans affairs total parenteral nutrition cooperative study group〔J〕.N Engl J Med，1991;325(8):525-32.

16 Clugston A，Paterson HM，Yuill K，et al.Nutritional risk index predicts a high-risk population in patients with obstructive jaundice〔J〕.Clin Nutr，2006;25(6):949-54.

17 Bouillanne O，Morineau G，Dupont C，et al.Geriatric nutritional risk index:A new index for evaluating at risk elderly medical patients〔J〕.Am J Clin Nutr，2005;82(4):777-83.

18 Cereda E，Limonta D，Pusani C，et al.Assessing elderly at risk of malnutrition:The new geriatric nutritional risk index versus nutritional risk index〔J〕.Nutrition，2006;22(6):680-2.

19 Baumeister SE，F(xiàn)ischer B，B?ring A，et al.The Geriatric Nutritional Risk Index predicts increased healthcare costs and hospitalization in a cohort of community-dwelling older adults:Resultsfrom the MONICA/KORA Augsburg cohort study，1994-2005〔J〕.Nutrition，2011;27(5):534-42.

20 Cereda E，Pedroli C，Zagami A，et al.Nutritional screening and mortality in newly institutionalised elderly:a comparison between the Geriatric Nutritional Risk Index and the Mini Nutritional Assessment〔J〕.Clin Nutri，2011;30(6):793-8.

21 Stratton RJ，Hackston A，Longmore D，et al.Malnutrition in hospital outpatients and inpatients:prevalence concurrent validity and ease of use of the'Malnutrition universal screening tool'('MUST')for adults〔J〕.Br J Nutr，2004;92(5):799-808.

22 Stratton RJ，King CL，Stroud MA，et al.Malnutrition universal screening tool'predicts mortality and length of stay in acutely ill elderly〔J〕.Br J Nutr，2006;95(2):325-30.

23 Poulia KA，Mary Yannakoulia M，Karageorgou D，et al.Evaluation of the efficacy of six nutritional screening tools to predict malnutrition in the elderly〔J〕.Clin Nutri，2012;31(3):378-85.

24 Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002〔J〕.Clin Nutr，2003;22(4):415-21.

25 陳 偉，蔣朱明，張?jiān)伱?，?歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查方法在中國住院患者的臨床可行性研究〔J〕.中國臨床營養(yǎng)雜志，2005;13(3):137-41.

26 Jiang ZM，Chen W，Zhan WH，et al.Parenteral and enteral nutrition application in west，middle and east China:a multi-center investigation for 15 098 patients in 13 metropolitans using nutritional risk screening 2002 tool(abstract)〔J〕.Clin Nun，2007;2(Suppl):133-4.

27 Raslan M，Gonzalez MC，Torrinhas RS，et al.Complementarity of Subjective Global Assessment(SGA)and Nutritional Risk Screening 2002(NRS 2002)for predicting poor clinical outcomes in hospitalized patients〔J〕.Clin Nutr，2011;30(1):49-53.

28 Kyle UG，Kossovsky MP，Karsegard VL，et al.Comparison of tools for nutritional assessment and screening at hospital admission:A population study〔J〕.Clin Nutri，2006;25(3):409-17.

29 Kim JY，Wie GA，Cho YA.Development and validation of a nutrition screening tool for hospitalized cancer patients〔J〕.Clin Nutr，2011;30(6):724-9.

30 黃 蕾，張繼紅，邱琛茗.心血管內(nèi)科老年住院病人營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估分析〔J〕.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011;18(2):94-6.

31 李 卡，黃 智，席望榮.老年直腸癌患者術(shù)前不同營養(yǎng)狀態(tài)對術(shù)后康復(fù)影響的研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜，2010;25(10):870-2.

32 楊 敏，林艷芳，吳小紅，等.老年喉癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)評價(jià)與護(hù)理對策〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009;44(10):921-3.

33 于 康，趙維剛，阮曉蘭.內(nèi)分泌科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況〔J〕.中華臨床營養(yǎng)雜志，2009;17(2):71-4.

34 門吉芳，唐大年，李 結(jié)，等.老年肝膽外科住院患者的動(dòng)態(tài)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查〔J〕.中華臨床營養(yǎng)雜志，2010;18(3):134-6.

35 夏 進(jìn)，梁宗安.呼吸科住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2011;32(6):945-7.

36 魏 娜，王春梅.老年膽囊炎病人的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查研究〔J〕.護(hù)理研究，2010;24(5):1240-1.

37 孫 娟，曹 蕓，馮曉慧，等.歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002在老年非重癥骨科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011;31(7):1009-11.

38 蔣朱明，陳 偉，朱賽楠，等.我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良(不足)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查〔J〕.中國臨床營養(yǎng)雜志，2008;16(6):335-7.

39 唐大年，韋軍民，朱明煒，等.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不足發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況的調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011;30(11):974-6.

40 Sorensen J，Kondrup J，Prokopowicz J，et al.Euro OOPS:an international，multicenter study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome〔J〕.Clin Nutr，2008;27(3):340-9.

41 Schwegler I，Von-Holzen A，Gutzwiller JP，et al.Nutrition risk is a clinical predicator of postoperative mortality and morbidity in surgery for colorectal cancer〔J〕.Br J Surg，2010;97(1):92-7.

42 張 靜，陳格亮，王莉萍，等.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)支持使用的現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.老年醫(yī)學(xué)與保健，2011;17(2):115-7.