陽虛盜汗證治

雷 梟

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 南充 637000)

盜汗可由陰液不足、虛火擾津、逼津外泄作汗，或心血不足、心神不寧、心液不藏而成盜汗，故臨床上盜汗多屬心血不足和陰虛火旺［1］，使用補血養(yǎng)心、滋陰瀉火法便可治愈。但也有一部分盜汗為陽虛所致，采用溫陽益氣方能取得好的療效?！鹅`樞·本臟》曰［2］:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也……衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣?！笨梢娦l(wèi)氣主司汗孔的開閉，衛(wèi)氣密則不會發(fā)生盜汗。衛(wèi)氣亦是陽氣，陽氣虛衰者衛(wèi)氣亦會不足，入夜人寐之時衛(wèi)氣入于陰分，表陽不足，汗液自出，醒時衛(wèi)氣出表，腠理能固，汗液自止。巢元方也認識到，陽虛可引起盜汗，在其所著《諸病源候論卷三·虛勞盜汗候》論及［3］:“盜汗者，因眠睡而身體流汗也，此由陽虛所致。”關于陽虛盜汗的治療，張介賓在其《景岳全書·汗證》［4］有詳細論述:“若睡中盜汗而無火者，宜參苓散、獨參湯主之;若陽氣俱虛者，宜參附湯、大建中湯之類主之。若氣虛火衰之甚者，宜大補元煎、六味回陽飲之類主之?！痹谂R床上筆者治療陽虛盜汗選用玉屏風散合桂枝加附子湯加減，常能取得立竿見影之效。

某女，32歲，隆冬之時患咳嗽之疾，咽癢咳嗽吐黃痰，伴畏寒肢冷無汗，在一老中醫(yī)處服解表散寒、清熱化痰之中藥后咳嗽好轉，但盜汗不止，每夜內衣濕透，經服用當歸六黃湯合玉屏風散等2周后，寸功未顯，甚是苦惱。經病人介紹求治于余，患者睡覺時汗出如雨，醒則自止，伴見形體肥胖、面色白光白無華，聲低懶言，畏風，厚衣重裹，知饑能食，口干喜熱飲，便溏，舌質紅，苔薄黃，脈沉細?；颊唠m有口干但喜熱飲、舌質紅、苔薄黃乃是陽氣虧虛、虛火上灼所致。四診合參，辨為陽虛盜汗，治以溫陽益氣固表，方以玉屏風散合桂枝加附子湯加味:炙黃芪30g，炒白術 50g，防風 15g，桂枝 15g，白芍 15g，生姜 15g，大棗，20g，炙甘草 12g，附片 20g(先煎)，人參 15g。每日1劑，3劑后盜汗止，諸癥皆愈，隨訪3月無復發(fā)。方中玉屏風散、人參益氣固表，桂枝湯調和營衛(wèi)，附片溫陽。尤其值得一提的是方中炒白術重用至50g，以加強益氣斂汗之功;白術乃健脾之要藥，中州健運則衛(wèi)陽生化有源，汗孔開合有度?！妒泪t(yī)得效方》卷第九［5］記載:“白術散，治盜汗，極驗?！狈街兄挥邪仔g和浮小麥兩藥，且白術用量“不拘多少”。朱丹溪在《金匱鉤玄·盜汗》［6］中亦提到盜汗方，只用1味白術，可見大劑量白術治療盜汗古已有之，證之臨床，確實如此。

［1］田德祿.中醫(yī)內科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:135.

［2］程士德.內經［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:191.

［3］巢元方.諸病源候論［M］.北京:華夏出版社，2008:57.

［4］李志庸.張景岳醫(yī)學全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:1015.

［5］危亦林.世醫(yī)得效方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:288.

［6］田思勝，等.朱丹溪醫(yī)學全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:440.