根管治療失敗原因分析

王朵

根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病的有效治療方法，已有許多報(bào)道［1，2］，隨著臨床技術(shù)不斷提高，對(duì)于患牙的保存要求越來(lái)越大，因而更需注重根管治療精細(xì)化，治療標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格。本文筆者根據(jù)患者臨床癥狀，具體情況采用一次法和二次法進(jìn)行根管治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例是筆者近年來(lái)根管治療的165例患者，共245牙，年齡20～65歲，男95人，女70人。其中前牙38顆，前磨牙49顆，磨牙158顆。

1.2 治療方法 在實(shí)施根管治療術(shù)時(shí)，有兩種方法。二次法:首先制洞開髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴(kuò)大根管，再次沖洗潔凈根管，吸干后封入消毒藥物約2～7 d;復(fù)診如無(wú)明顯反應(yīng)，即去除封料，充填根管;若有明顯反應(yīng)，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。一次法:制洞開髓，沖洗、擴(kuò)大根管，隨即充填根管，一次完成。

2 結(jié)果

245顆患牙28顆根管治療失敗，主要原因是牙冠劈裂、根管欠充填、遺漏根管、根尖滲漏、根管超充填。

3 討論

3.1 根據(jù)現(xiàn)代根管治療學(xué)理論，正規(guī)的根管治療包含三個(gè)步驟:清理根管，根管成形，根管充填［3］。是治療牙髓病及根尖周病的首選的方法，它是徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，擴(kuò)大成形根管，并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖病變愈合。

3.2 本組8例患者根管治療后牙冠劈裂。其主要原因是:①因?yàn)樾枰M(jìn)行根管治療的牙齒一般已是齲病缺損很大，這時(shí)雖然根管治療完成，但是其所剩的牙體組織是很脆弱的，非常容易折斷、裂開，失去正常的功能，單純用材料已經(jīng)沒(méi)法恢復(fù)功能。②根管治療是以藥物以及器械的操作來(lái)將根管內(nèi)的殘?jiān)约凹?xì)菌盡可能地清除消毒干凈。然而，這樣的消毒過(guò)程如果要認(rèn)真的進(jìn)行，卻必須去除掉不少被細(xì)菌感染的牙齒，以及不得不修整的牙體組織。所以大部分的牙齒一旦進(jìn)行根管治療，則可能不太足夠支持咀嚼的力量而可能斷裂，單純用材料已經(jīng)沒(méi)法恢復(fù)功能，即使能恢復(fù)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果也不好。③經(jīng)過(guò)根管治療后的牙齒失去了來(lái)自牙髓的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，造成牙齒的脆性增加，易劈裂。

而做牙冠是一種牙齒修復(fù)方法，根管治療后是否需要做牙冠修復(fù)要看牙體破壞程度，如果牙齒破壞到無(wú)法用補(bǔ)牙材料充填或充填后無(wú)法獲得足夠的強(qiáng)度以恢復(fù)咀嚼功能，就需要做牙冠修復(fù)，否則用永久性補(bǔ)牙材料充填即可。

3.3 治療過(guò)程中的技術(shù)和操作失誤 管充填不密合:根管充填不密合，未能將整個(gè)主根管進(jìn)行三維嚴(yán)密充填，X片示充填物內(nèi)或/和充填物與根管壁間有低密度影，是根管治療失敗的主要原因;超填或欠填:欠填，操作長(zhǎng)度不準(zhǔn)確，致使根預(yù)備和充填不到位，最多見于后牙彎曲根管，超填，盲目預(yù)備根管或根管充填時(shí)未按操作長(zhǎng)度操作造成超充;術(shù)者原因?qū)е逻z漏根管:術(shù)者沒(méi)有正確閱讀X線片，常常造成臨床操作時(shí)遺漏根管。

［1］史俊南.根管治療1100牙的療效分析.第四軍醫(yī)大學(xué)科技資料，1963，(7):313.

［2］宗蘭君.感染根管及根管端病變的一次療法.中華口腔科雜志，1984，19(3):178.

［3］王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:4.