無創(chuàng)與微創(chuàng)雞眼摘除術(shù)及雞眼膏治療雞眼療效對(duì)比分析

田宏

雞眼是一種皮膚局限性圓錐狀角質(zhì)增生性損害，由于長期行走或站立，或長期壓迫由于足部長期反復(fù)受壓摩擦的致病原因難以避免，經(jīng)治療后復(fù)發(fā)率極高，因此我院把常用治療雞眼的三種方法做實(shí)驗(yàn)對(duì)比，以期找出療效最好的一種治療方式。

我科于2003年1月至2012年1月采用無創(chuàng)雞眼摘除術(shù)治療81例雞眼，微創(chuàng)雞眼摘除術(shù)治療雞眼60例，雞眼膏(市售成藥)治療雞眼102例，并隨訪觀察30 d，進(jìn)行療效觀察對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 A組無創(chuàng)雞眼摘除術(shù)治療81例皆是門診患者，其中男性37例，女性44例，年齡27～78歲，平均50歲，病程1～10年，平均3年，足底部雞眼74例，足趾雞眼7例，3例有糖尿病病史。B組微創(chuàng)雞眼摘除術(shù)治療60例皆是門診患者，其中男性36例，女性24例，年齡26～61歲，平均45歲，病程2～10年，平均3.5年，足底部雞眼53例，足趾雞眼7例，患者均無糖尿病病史。C組雞眼膏外貼治療102例，皆是門診患者，其中男性68例，女性34例，年齡23～88歲，平均66歲，病程6個(gè)月～10年，平均5年，其中足底部雞眼88例，足趾雞眼14例，4例有糖尿病病史。

1.2 治療方法

1.2.1 無創(chuàng)雞眼摘除術(shù)采用常規(guī)無菌手術(shù)消毒雞眼及其周圍3 cm皮膚，常規(guī)無菌手術(shù)操作使用普通手術(shù)刀柄及11號(hào)尖手術(shù)刀片，沿雞眼圓錐狀角質(zhì)增生區(qū)與周圍皮膚交界線為切口，輔以眼科血管鉗提拉圓錐狀角質(zhì)增生區(qū)，呈外大內(nèi)小圓錐狀切入至雞眼滑囊上方，逐漸將雞眼堅(jiān)硬圓錐狀角質(zhì)栓摘除，術(shù)后常規(guī)消毒包扎。手術(shù)要點(diǎn)以不出血為原則，輕柔仔細(xì)操作，勿傷及周圍正常皮膚真皮層，因此安全性好，術(shù)后無感染，但難以完全切除雞眼的圓錐狀角質(zhì)增生。術(shù)后第3天無菌換藥，第10天去除包扎敷料。

1.2.2 微創(chuàng)雞眼摘除術(shù)采用常規(guī)無菌手術(shù)消毒雞眼及其周圍5 cm皮膚，常規(guī)無菌手術(shù)操作使用普通手術(shù)刀柄及11號(hào)尖手術(shù)刀片，沿雞眼圓錐狀角質(zhì)增生區(qū)與周圍皮膚交界線為切口，輔以眼科血管鉗提拉圓錐狀角質(zhì)增生區(qū)，呈外大內(nèi)小圓錐狀切入至雞眼滑囊，逐漸將雞眼堅(jiān)硬圓錐狀角質(zhì)栓及雞眼滑囊摘除，術(shù)中手術(shù)區(qū)有點(diǎn)狀出血并且可能摘除雞眼角質(zhì)栓及雞眼滑囊不徹底，輔助用GX-Ⅲ型多功能電離子手術(shù)治療機(jī)(廣西科學(xué)院應(yīng)用物理研究所南寧科倫新技術(shù)有限公司生產(chǎn))手術(shù)探針在15 mA功率下局部燒灼止血，盡可能去除雞眼角質(zhì)栓及雞眼滑囊。術(shù)中如果患者疼痛不能耐受，可給予2%利多卡因0.5 ml術(shù)區(qū)局部麻醉。此手術(shù)傷及真皮毛細(xì)血管層，對(duì)正常組織有輕微損傷，術(shù)后有術(shù)區(qū)局部皮膚感染可能。術(shù)后常規(guī)消毒敷料包扎固定。術(shù)后每日換藥，連續(xù)3 d，第7天及第10天換藥，第15天去除包扎敷料。

1.2.3 雞眼膏外貼治療雞眼以市售成藥雞眼膏外貼患處，每晚1貼，12 h后去除，連用5 d為一完整療程。

1.3 觀察方法 無創(chuàng)及微創(chuàng)雞眼摘除術(shù)手術(shù)后15 d及30 d隨訪記錄手術(shù)療效。雞眼膏外貼隨訪15 d及30 d記錄療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn):疼痛完全消失為痊愈;疼痛部分緩解為有效;疼痛無改變?yōu)闊o效。

2 結(jié)果

上述方法治療后，對(duì)比結(jié)果見表1，表2，表3。

表1 A組與B組療效觀察分析(例，%)

表2 A組與C組療效觀察分析

表3 B組與C組療效觀察分析(例，%)

2.1 A組與B組在手術(shù)后15 d及30 d的有效率和愈痊率比較差異均無顯著性(P均＞0.05)。

2.2 A組與C組在治療后15 d及30 d的有效率和愈痊率比較差異均有顯著性(P均＜0.05)。

2.3 B組與C組在治療后15 d及30 d的有效率和愈痊率比較差異均有顯著性(P均＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng)，A組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。B組術(shù)后出現(xiàn)2例術(shù)區(qū)局部紅腫壓痛，分泌少量淡黃色分泌物等術(shù)后感染，給予阿奇霉素片0.5qd po3 d，局部外涂莫匹羅星膏(百多邦)，3次/d，連用5 d后愈痊。C組未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

雞眼是一種皮膚局限性圓錐狀角質(zhì)增生性損害，由于長期行走或站立，或長期壓迫﹑摩擦引起的以局部疼痛為特點(diǎn)的機(jī)械性物理性皮膚病。絕大部分發(fā)生于足底及足趾間，偶見于手部摩擦部位。由于足部長期反復(fù)受壓摩擦的致病原因難以避免，故治療后復(fù)發(fā)率極高，目前尚無臨床治愈后少有復(fù)發(fā)的治療方法［3］。根據(jù)以上對(duì)比觀察分析，無創(chuàng)及微創(chuàng)雞眼摘除術(shù)療效對(duì)比無顯著性差異，但兩種方法療效均明顯高于雞眼膏外貼。鑒于微創(chuàng)雞眼摘除術(shù)有些病例需局部麻醉，且有真皮血管層損傷，有引發(fā)術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，而無創(chuàng)雞眼摘除術(shù)不損傷真皮血管層，手術(shù)無需局部麻醉，患者無痛苦易接受，不易發(fā)生術(shù)后感染，門診操作簡易，傾向做為可中短期緩解患者因雞眼引起的局部疼痛及行走不便，影響日常工作生活的安全有效的首選治療方法?？梢栽O(shè)想，反復(fù)多次的無創(chuàng)雞眼摘除術(shù)治療，可能明顯提高治療的有效率和愈痊率，這有待進(jìn)一步證實(shí)。

［1］王俠生.廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:493-494.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué) 第三版 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:592.

［3］李艷，邱宏，李英弟.皮脂腺囊腫無創(chuàng)清除術(shù)與微創(chuàng)摘除術(shù)的療效比較.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，12，1220-1221.