曹浩敏
(鄱陽縣中醫(yī)院骨科,江西 鄱陽 333100)
30例手術治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病的臨床分析
曹浩敏
(鄱陽縣中醫(yī)院骨科,江西 鄱陽 333100)
目的 分析手術治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病的臨床療效。方法 對我院在 2011 年 10 月至 2012 年 3 月收治的 30 例非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者用前路鈦鋼板和鈦網(wǎng)聯(lián)合前路減壓和重建進行治療,應用臨床神經(jīng)學和影像學對手術治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者的治療療效進行檢查和評估。結果 治療后通過對患者的隨訪觀察,對患者的神經(jīng)功能進行評分,術前分數(shù)為(68±2.4)分,術后評分為(11.5±1.5)分;通過30 例患者的影像學融合,沒有出現(xiàn)固定松動、斷裂等并發(fā)癥。結論 手術治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病,如果患者交界性的階段沒有出現(xiàn)不穩(wěn)或者退變,在保留階段的同時分別對受累的關節(jié)實施固定融合和減壓,是一種有效安全的手術治療方法。
非連續(xù)節(jié)段頸椎?。烩佷摪?;前路減壓
治療頸椎病較常見的治療方法就是中醫(yī)治療,但是通過按摩、推拿只能夠讓患者的疼痛得到暫時的緩解,達不到理想的療效,過多的應用藥物會對患者的器官、臟器造成一定影響,不能夠從根本上讓患者的病情得到解決。因此根據(jù)患者病情的情況選擇適合患者的治療方法,才能夠讓治療效果理想化。頸椎前路手術治療方法在減壓的方式和內固定的選擇、融合技術發(fā)展較迅速,前方手術能夠實現(xiàn)節(jié)段重建和減壓的目的[1]?,F(xiàn)在對我院在2011年10月至2012年3月收治的30例非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者用前路鈦鋼板和鈦網(wǎng)聯(lián)合前路減壓和重建進行治療,應用臨床神經(jīng)學和影像學對手術治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者的治療療效進行檢查和評估。報道如下。
1.1 一般資料
對我院在2011年10月至2012年3月收治的30例非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者用前路鈦鋼板和鈦網(wǎng)聯(lián)合前路減壓和重建進行治療,患者的年齡在34~69歲之間,男性占12例,女性患者占18例,所有的患者都是首次進行手術治療。應用臨床神經(jīng)學和影像學對手術治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者的治療療效進行檢查和評估。
1.2 方法
1.2.1 采取常規(guī)的前路手術方法,對患者采取麻醉、變動體位以及顯露方法,定位之后開始安裝撐開器,進行椎體次全切除手術,對患者椎體上下緣骨贅、椎間盤組織和后縱韌帶等致壓物進行徹底清除。把適當?shù)拟伨W(wǎng)填塞到椎體的松質骨內,嵌入減壓槽后用帶鎖鋼板進行固定。采用頸椎椎體間的撐開器切除椎間盤、椎體后方骨贅和軟骨終板,保留軟骨的下終板。經(jīng)過減壓準備和椎間隙準備之后,選擇合適的內植物,把切除的松質骨填入到Cage中壓緊。把椎體間的撐開器再次撐開,放入Cage,通過透視觀察,保證內植物的位置適當。對皮內的傷口進行縫合,置入負壓引流管。
1.2.2 術后對患者的生命體征進行嚴密觀察,術后3~5d常規(guī)應用用維生素、抗生素和糖皮質激素,術后2d內把負壓引流管拔除,術后2d之后讓患者佩帶頸托嘗試下地行走,使用頸托固定的時間2~3個月。
30例患者再說術中都沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,手術的時間大約為90min,術后沒有出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象。治療后通過對患者的隨訪觀察,對患者的神經(jīng)功能進行評分,術前分數(shù)為(68±2.4)分,術后評分為(11.5±1.5)分;通過30例患者的影像學融合,沒有出現(xiàn)固定松動、斷裂等并發(fā)癥。
應用頸前路的椎間融合對于單節(jié)段椎間隙水平致壓,融合率高,隨著階段的增加,相應的融合率也會降低。用頸前路的椎間融合對于雙階段、三階段椎間隙的前方致壓融合率高,因此通常認為提高融合率的桿件就是減少植骨宿主界面的數(shù)量。隨著數(shù)目的增加,融合率也會隨著下降[2]。因此對于多階段前路手術,可以應用混合重建的方法來減少植骨宿主的界面數(shù)目,能夠提高手術的融合率,減少因為內固定失敗而帶來的風險。對于非連續(xù)多階段頸椎病進行前路減壓主要有以下幾個方面的優(yōu)勢:能夠避免切除多個椎體、對頸椎結構的破壞性較小,有利于患者頸椎術后的穩(wěn)定;減壓的效果和長節(jié)段的減壓效果沒有明顯的差異,僅僅進行單節(jié)段的減壓就能夠讓癥狀得到緩解;使手術的難度得到了降低,有利于植入鈦網(wǎng),鈦網(wǎng)長度的減少讓其術后不容易被移動,從而降低了發(fā)生假關節(jié)現(xiàn)象,也增加了植骨的融合率。
對于由椎間盤前水平導致的前方壓迫,一般應用頸前路進行椎間融合,對于主要來自于椎體的水平壓迫或者狹窄、有連續(xù)后縱韌帶骨化切除需求的患者應該選用椎體次全切除進行固定融合,對于年齡較大有骨質疏松的患者需要聯(lián)合進行頸椎后路融合和固定,能夠保證頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性。椎間融合能夠讓椎間隙和間孔高度得到恢復,預防繼發(fā)性的頸椎后凸出現(xiàn)畸形癥狀和椎間隙變窄情況的發(fā)生。節(jié)段通過融合能夠促進原有的骨贅吸收。對于非連續(xù)節(jié)段頸椎病患者進行手術治療的要求較高,目前還沒有出現(xiàn)預后的指標,對患者進行遠期的隨訪,需要不斷地探索、研究。通過上述結果顯示,說明了手術治療非連續(xù)節(jié)段頸椎病,如果患者交界性的階段沒有出現(xiàn)不穩(wěn)或者退變,在保留階段的同時分別對受累的關節(jié)實施固定融合和減壓,是一種有效安全的手術治療方法。
[1]謝躍,王守國,岳海濤,等.非連續(xù)節(jié)段性頸椎病的手術治療[J].江蘇醫(yī)藥,2008,34(12):1235-1236.
[2]梁裕,曹鵬,吳文堅,等.非連續(xù)節(jié)段頸椎病的前路手術治療[J].頸腰痛雜志,2007,28(3):191-193.
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