腦外傷患者氣管切開后并發(fā)肺癌感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施

蘇海霞

（河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

腦外傷患者氣管切開后并發(fā)肺癌感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施

蘇海霞

（河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

腦外傷；氣管切開；肺癌感染；護(hù)理

氣管切開術(shù)是搶救危重患者和治療呼吸道梗阻患者的治療手段。有文獻(xiàn)報(bào)道氣管切開引發(fā)肺部感染率為100%，因此氣管切開患者的氣道管理非常重要，本文從2012年3月至2012年11月對(duì)NICU 52例顱腦損傷氣管切開的患者進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共52例，其中男32例、女20例，年齡2～86歲，52例給與了機(jī)械通氣，36例上呼吸機(jī)1d，16例上呼吸機(jī)3～5d。

1.2 時(shí)間

氣管切開后第2天作痰培養(yǎng)一次。

1.3 采集標(biāo)本方法

常規(guī)吸凈氣管切口淺部痰液，再用無(wú)菌痰液收集器插入氣管導(dǎo)管較深的部位吸取痰液，立即送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.4 肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

起病于氣管切開24h后，臨床有發(fā)熱，咳嗽或（和）肺部啰音，叩診濁因等癥狀、體征，胸片示肺部浸潤(rùn)性陰影，至少有以下表現(xiàn)之一：咯濃痰，氣管吸出物、支氣管刷檢標(biāo)本或培養(yǎng)檢出病原菌，有診斷意義的血清抗體陽(yáng)性或有肺炎的病理學(xué)組織學(xué)依據(jù)。痰培養(yǎng)由于受咽部多種菌的污染，結(jié)果僅有參考意義。

1.5 結(jié)果

52例患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，37例為陽(yáng)性，感染率為71%。

2 肺部感染的原因分析

2.1 病室環(huán)境因數(shù)

①環(huán)境面積小且布局不合理，重癥監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備多，占地，病床間距離小。②有報(bào)道[1]當(dāng)細(xì)菌總數(shù)為700～800CFU/m3時(shí)，空氣傳播感染的機(jī)會(huì)明顯增加，而氣管切開的患者，尤其是感染性患者的分泌物和痰液又可直接污染室內(nèi)空氣和環(huán)境，可見病房空氣，環(huán)境污染是氣管切開術(shù)后感染的重要因數(shù)。③探視陪護(hù)人員增多，病房消毒不徹底等也是不可忽視的原因。

2.2 患者因數(shù)

①氣管切開后導(dǎo)致氣道開放，氣道的自然防御功能遭到破壞，降低纖毛傳遞系統(tǒng)的防御功能，吸入的空氣未經(jīng)加溫、濕潤(rùn)、濾過(guò)。②顱腦損傷的患者昏迷、臥床、禁食、吞咽、咳嗽的異常，加之機(jī)體免疫力降低，極大增加感染的危險(xiǎn)因數(shù)。③25例患者均給與鼻飼牛奶、勻漿，常有胃內(nèi)容物的反流和誤吸，胃腸病原菌較易引起氣管切開患者的肺部感染[2]。

2.3 醫(yī)務(wù)人員

①無(wú)菌觀念不強(qiáng)，做各項(xiàng)操作未嚴(yán)格按操作流程，如霧化、吸痰等。②醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，在接觸感染性患者未嚴(yán)格洗手，手上的細(xì)菌傳遞給另外的患者。③人員進(jìn)出頻繁，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、本科室的醫(yī)務(wù)人員。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)病室環(huán)境管理

①病室50m2，安裝3臺(tái)空氣凈化裝置，白天全天運(yùn)行，夜間運(yùn)行8h，共運(yùn)行16h。地面和床單元用0.1%消毒液濕試拖地和擦洗，一天2次，每周進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，均合格。②病室外設(shè)立衣帽間，門口鋪消毒墊，進(jìn)出人員換鞋或換鞋套，戴口罩帽子入內(nèi)。③限制探視人員，一次一床一人，穿戴整潔，每個(gè)床旁掛洗手液，家屬接觸前后洗手。

3.2 加強(qiáng)人員管理

加強(qiáng)隊(duì)伍的無(wú)菌觀念，做各項(xiàng)操作嚴(yán)格按操作流程，如霧化、吸痰等，科室每月組織一次院感學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，將六部洗手法張貼于洗手池上方，提醒和方便醫(yī)務(wù)人員洗手。

3.3 正確吸痰

3.3.1 吸痰時(shí)間

按需吸痰，如果痰液稀薄，患者咳嗽反射好能自行咳出者，盡量不吸痰，避免不必要的損傷，咳出痰后及時(shí)做好氣管及氣管周圍的護(hù)理，痰不能有效咳出者，根據(jù)聽痰鳴音，呼吸及血氧飽和度的情況及時(shí)吸痰。

3.3.2 吸痰方法

吸痰前拍背，加大氧流量，讓氧飽和度維持在100%，調(diào)節(jié)好吸痰負(fù)壓，在無(wú)負(fù)壓下輕輕將吸痰管從氣管口插入到一定深度，輕輕旋轉(zhuǎn)，邊吸邊向上提，痰多處稍停留時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰管可深到達(dá)右支氣管中，吸痰管一次一根，不能反復(fù)使用。吸痰結(jié)束后，稍加大氧流量充分給氧。操作中注意口鼻氣管導(dǎo)管的吸痰管要嚴(yán)密分開，一次吸痰不干凈，需再次吸痰中間休息2min，給與充分吸氧。

3.4 口腔護(hù)理

用0.9%進(jìn)行口腔護(hù)理，每日兩次，口腔分泌物多，口臭明顯用0.3%過(guò)氧化氫行口腔灌洗，特別是口腔峽部及咽部，沖洗完畢及時(shí)吸干凈口腔內(nèi)潴留物，能有效減低定植菌下移。

3.5 氣道護(hù)理

①持續(xù)氣道濕化：氣管切開后呼吸道失水增加，氣道干燥，分泌物黏稠，用微量輸液器從氣管切開處持續(xù)輸入0.45%NS，輸入速度根據(jù)痰液粘稠情況調(diào)節(jié)，速度為2～8mL。②常規(guī)霧化：氣管切開的患者每天霧化吸入，6h一次，每次15min，霧化液的選擇根據(jù)痰液情況。③氣管切口的護(hù)理：有報(bào)道[3]，有人比較了75%的乙醇、茂康碘和肖靈復(fù)方洗液3種皮膚消毒劑的效果后指出，75%的乙醇保持皮膚干燥能滲入到細(xì)菌體內(nèi)，促使蛋白凝固變形，防止細(xì)菌進(jìn)入切口，殺菌能力強(qiáng)，而其余兩種既不能保持皮膚干燥，也不能滲入細(xì)菌體內(nèi)，殺菌能力差。氣管切開處每日用75%酒精消毒2次，開口紗布更換2次/天，如有污染隨時(shí)更換，注意開口處皮膚有無(wú)出血、紅腫、滲液、氣腫等，更換前吸盡痰液，更換后用雙層的紗布覆蓋，檢查導(dǎo)管的松緊度，容納兩手指為宜。④氣囊的管理：氣囊每4h放氣一次，氣囊壓保持在25～30cmH2O，放氣前，吸盡痰液可減少分泌物流入氣道。

3.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免力

氣管切開患者耗氧量增加，蛋白分解加速，本組有11例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，暫緩腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其余均給與鼻飼牛奶或勻漿，同時(shí)輔以腸外支持，靜脈輸入氨基酸、脂肪乳等。

4 小 結(jié)

肺部感染是氣管切開患者的常見并發(fā)癥，操作中切實(shí)做好氣管切開患者的護(hù)理，降低了感染率，極大的提高危重患者的搶救成功率，縮短了住院日數(shù)。

[1] 劉則揚(yáng),楊曉英,李家育.氣管切開術(shù)后感染防治的進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(5):399-400.

[2] 江東紅,曾清.氣管切開病人ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(3):178-179.

[3] 潘美飛.氣管切口處皮膚護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21 (1):94.

R473

B

1671-8194（2013）23-0320-02