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    神經(jīng)內(nèi)科診治耳鳴的思路

    2013-07-02 01:44:29馬艷香
    中國醫(yī)藥指南 2013年23期
    關(guān)鍵詞:耳部心理障礙神經(jīng)內(nèi)科

    劉 巖 馬艷香

    (包鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,內(nèi)蒙古 包頭 014010)

    神經(jīng)內(nèi)科診治耳鳴的思路

    劉 巖 馬艷香

    (包鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,內(nèi)蒙古 包頭 014010)

    目的 觀察于神經(jīng)內(nèi)科就診的患者的耳鳴病因,總結(jié)并且探討診斷的思路。方法 收集我院神經(jīng)內(nèi)科的門診以及病房所接診耳鳴的100例患者的病歷資料,并且進(jìn)行歸納,總結(jié)和探討。結(jié)果 在所有100例耳鳴的患者中,有54例患者仍然存在著睡眠障礙和心理障礙等問題,并且沒有檢查出明顯的器質(zhì)性損傷的問題。其余46例患者存在著耳部疾病或者非耳部的疾病。結(jié)論 耳鳴患者的病因較為復(fù)雜,于神經(jīng)內(nèi)科就診的耳鳴患者通常伴有心理,睡眠障礙等疾病。然而耳部的病變,耳朵的周圍性及全身性的疾病也可能是患者耳鳴的原因。我們在接診耳鳴的患者時(shí)候,更加需開闊的思路,最大限度的減少誤診率。

    耳鳴;診斷思路;神經(jīng)內(nèi)科

    耳鳴指的是在沒有任何外界刺激作用的條件下,耳部卻產(chǎn)生異常的聲音聽覺,患者自己總覺得頭部或者耳內(nèi)有聲音在響。但是在環(huán)境中卻找不到相應(yīng)的聲源,這是聽覺紊亂的癥狀。耳鳴發(fā)生率比較高,并且病因很復(fù)雜,大多的患者在耳鳴之后就到醫(yī)院的耳鼻喉科進(jìn)行就診,但是也有一些有耳鳴的癥狀的患者來神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行就診。神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師也應(yīng)該加強(qiáng)對耳鳴的患者的重視,保持足夠的警惕性,盡量減少誤診率和漏診率,現(xiàn)將我院接診的100例耳鳴患者的情況作分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院在2010年8月至2012年8月之間,神經(jīng)內(nèi)科的門診以及病房接診耳鳴的患者100例,其中男性患者50例,女性患者50例。患者年齡在16~80歲之間,平均的發(fā)病的年齡(48.7±2.3)歲。有高血壓疾病史的患者12例,有糖尿病史的患者7例,存在睡眠障礙的患者49例,患有頸椎病的患者5例,耳部病變的患者2例,患有腎病的患者1例?;颊卟〕虨?.5周~40年。在所有的100例患者中,只有2例患者,因?yàn)閱渭兊亩Q前來就診。其余的患者大都伴有其他的癥狀存在,并且伴隨著其他的臨床的表現(xiàn)情況,詳情見表1,其中有54例患者(54%)伴隨著睡眠障礙以及情緒的異常。本組100例患者,除了都有耳鳴外,絕大部分患者還存在其他多種癥狀。就診時(shí),有1例患者,因?yàn)榧毙缘哪蚵犯腥竞螅瑧?yīng)用了左氧氟沙星,出現(xiàn)了耳鳴,患者從出現(xiàn)了癥狀到來神經(jīng)內(nèi)科來就診的時(shí)間為4d~8個(gè)月。

    表1 耳鳴患者所伴隨其他的臨床表現(xiàn)情況

    1.2 方法

    對所有耳鳴的患者進(jìn)行仔細(xì)的問診以及認(rèn)真的體格檢查,懷疑涉及到其他??频募膊r(shí)在進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。在所有100例患者中,95例患者進(jìn)行了頭顱的CT或者M(jìn)RI檢查。進(jìn)行腦干聽覺的誘發(fā)電位檢查的患者有13例,進(jìn)行頸椎的正側(cè)位拍片的患者21例,進(jìn)行視覺誘發(fā)的電位檢查的患者4例,進(jìn)行腦血管檢查的患者5例,進(jìn)行頸椎的MRI檢查的患者6例。懷疑涉及心理、睡眠障礙的患者皆進(jìn)行癥狀的自評量表檢查,用來篩查耳鳴的患者心理反應(yīng)的癥狀以及其嚴(yán)重的程度。

    2 結(jié) 果

    2.1 診斷結(jié)果

    在所有100例的耳鳴患者之中,有54例患者(54%)存在著心理以及睡眠得障礙,并未查出明顯的器質(zhì)性問題。其余的患者存在著耳部或者非耳部的疾病。21例患者因動脈硬化導(dǎo)致的耳鳴,經(jīng)過眼底檢查已證實(shí),其中19例的患者有高血壓或者糖尿病。其他的病因詳情見表2。

    表2 耳鳴患者的病因分析

    2.2 誤診及漏診

    誤診、漏診的患者5例(5%),詳情見表3。

    3 討 論

    耳源性疾病例并不多,這可能由于很多耳鳴的患者并不會在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行就診,而是在耳鼻喉科進(jìn)行就診有關(guān)。耳鳴發(fā)生率比較高,并且病因很復(fù)雜,大多的患者在耳鳴之后就到醫(yī)院的耳鼻喉科進(jìn)行就診,但是也有一些有耳鳴的癥狀的患者來神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行就診。鼻咽癌是由于腫瘤的直接的壓迫,以及引起血流和淋巴的引流的障礙,可能導(dǎo)致的咽鼓管的阻塞,咽鼓管的功能受到了影響之后,不能正常的行使它的平衡中耳的壓力以及引流中耳的分泌物的功能。這會導(dǎo)致中耳的負(fù)壓的增大,進(jìn)而出現(xiàn)了不同程度的耳鳴,耳阻塞的感覺,耳痛以及聽力的下降等一些列耳部的癥狀。頸部腫塊的患者應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的檢查,并且應(yīng)該重視患者隨診。對于我們不能立即地確診的患者,我們應(yīng)該建立起隨訪登記,好督促患者的復(fù)查,如果活檢沒能證實(shí)患了鼻咽癌而臨床的表現(xiàn)或者輔助的檢查支持的,應(yīng)該反復(fù)活檢。當(dāng)遇到了原因不明一側(cè)進(jìn)行性的咽鼓管阻塞的癥狀,鼻腔的分泌物中帶血,頸部的淋巴結(jié)腫大,原因不明偏頭痛,外周神經(jīng)的麻痹,皮肌炎等?;颊呒芭R床的診斷為分泌性的中耳炎。同時(shí)鼻咽腔的多部位活檢以及注意活檢的取材深度是很重要的,這有助于我們提高確診率。本組的鼻咽癌患者中只有1例患者是經(jīng)過多次的活檢之后才確診的。和神經(jīng)內(nèi)科的疾病相關(guān)耳源性的耳鳴我們也應(yīng)顧及,比如多發(fā)性的硬化對聽覺的傳導(dǎo)徑路的反射弧造成干擾,從而導(dǎo)致耳鳴。

    表3 誤診及漏診情況

    在當(dāng)今社會中,有較多的睡眠障礙以及心理障礙的患者,本組的病例中,與此類問題所相關(guān)的耳鳴患者占大多數(shù)(54%),該種情況是不容忽視的。耳鳴與心理因素是密切相關(guān)的,兩者間互為因果。但是也有人認(rèn)為,耳鳴患者與睡眠的障礙共同存,很可能是共同的病理機(jī)制,而并不是因果的關(guān)系,有最近研究[1]所表明:失眠,抑郁癥以及耳鳴患者都存在著十分相似激素的異常分泌活動。一些耳鳴患者本身就是精神的疾病在軀體的表現(xiàn)[2]。在理論上進(jìn)行分析了心理的因素和耳鳴兩者之間互為因果。這可見:睡眠障礙,心理障礙以及耳鳴三者之間的相關(guān)性。因此,對于耳鳴的患者我們需警惕其睡眠,心理障礙存在,以便及時(shí)治療[3]。LYNN等人認(rèn)為癥狀自評量表能比較準(zhǔn)確地分辨出什么樣的耳鳴患者是需要心理治療的。 高血壓,動脈硬化,糖尿病所引起的供血不足以及腎功能不全后導(dǎo)致的貧血以及內(nèi)毒素的影響都可能引起耳鳴[4]。神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)對耳鳴的患者的重視,保持足夠的警惕性,盡量減少誤診率和漏診率。

    [1] 張雁,傅自科,張永強(qiáng).靜點(diǎn)左氧氟沙星致耳鳴1例報(bào)告[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(13):462.

    [2] 崔紅,王洪田.耳鳴心理學(xué)問題的診斷與治療[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2010,18(4):312-319.

    [3] 艾星,陳曉巍.耳鳴的診斷與治療研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2009,89(28):2008-2010.

    [4] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:310.

    R764.45

    B

    1671-8194(2013)23-0247-02

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