蒙醫(yī)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

慶格樂太 阿日嘎太

（1.內(nèi)蒙古興安盟扎賚特旗蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎賚特旗 137600；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(kneezointosteoarthritis，KOA)是一種常見的、進展緩慢的關(guān)節(jié)疾病，臨床上亦稱之為骨性關(guān)節(jié)病或退行性關(guān)節(jié)病，其主要病理特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣處形成骨贅，患者出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與失穩(wěn)，導致活動功能減退甚至喪失。據(jù)相關(guān)流行病學調(diào)查表明，55歲以上老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為44%～70%，其中約有10%的患者存在多種運動功能障礙[1]。近年來隨著我國進入老齡化社會，該病的發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢。嚴重者可致痛、致殘，目前已經(jīng)成為了社會的一個沉重負擔。由于對其病因了解不多，在治療上除了緩解癥狀或少數(shù)情況下作人工關(guān)節(jié)置換外尚無有效的方法。近年來我們采用蒙醫(yī)溫針結(jié)合膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液，同時配合康復訓練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇72例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男 32例，女 40例；左膝 33例，右膝 29例，雙膝 10例；年齡最大者為70歲，最小46歲；病程最長者為 10年，最短者為1年。

1.2 診斷標準：按照1996年美國風濕病學會標準[2]進行診斷。①膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1月內(nèi)≥14天；②活動膝關(guān)節(jié)時有磨擦音；③X線顯示膝關(guān)節(jié)骨端皮緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；⑥年齡≥40歲。

1.3 治療方法

1.3.1 蒙醫(yī)溫針療法：患者取坐位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90度角。選用特制的銀針（系85%純白銀制成，直徑1mm，針柄由細銀絲螺旋形緊密纏繞，針端尖而不銳），無菌操作下在膝眼穴進針，引出較強針感，病情輕者產(chǎn)生酸脹麻木感，重者產(chǎn)生痛感后留針。將剪好的艾絨（約1cm厚）套于銀針柄處并捏緊，以防其脫落，然后點燃艾絨，待艾絨燃盡，針柄稍冷卻后再換艾壯。共灸3～5壯。拔針時手法要輕，動作要迅速，一手持無菌棉球按壓針周圍皮膚，另一手迅速起針，以減少疼痛。起針后用2%碘伏消毒針孔，然后在針孔處涂上龍膽紫藥水，以防止感染。同時囑患者平臥休息半個小時后方可離開。最后清理物品及消毒室。每隔 3日治療1次，3次為1療程。待1療程結(jié)束后評定治療效果。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的藥品采用山東博士倫福瑞達制藥有限公司制造的玻璃酸鈉注射液，劑量為2ml/支，每周1次，連續(xù)5次為1療程。具體操作方法：膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，如有積液則先抽出積液，然后從髕骨下緣的內(nèi)側(cè)凹陷或外側(cè)凹陷處進針，待針進入關(guān)節(jié)腔后回抽時無血，呈現(xiàn)負壓時開始緩慢注射，完畢后適當活動膝關(guān)節(jié)，以促進藥物的吸收。

1.3.3 肌力訓練：訓練器械選用常州錢憬公司EGST0J型股四頭肌訓練椅。在治療期間，患者屈髓、屈膝端坐于訓練椅上，采用多點間隙等長、等張練習，具體方法如下:囑患者進行膝關(guān)節(jié)屈、伸訓練（屈伸角度逐漸增大，由 10°→30°→60°→90°→100°），訓練時髓關(guān)節(jié)保持90°，共進行5組屈、伸練習。期間穿插膝關(guān)節(jié)等長收縮訓練，等長收縮每持續(xù)10s則休息30s，根據(jù)患者具體情況決定訓練強度和時間，并逐步增加運動阻力（每次增加1.8kg），以患者耐受為度。肌力訓練每日l次，10次為1個療程。同時結(jié)合主動運動進行膝關(guān)節(jié)活動度和肌力的訓練。

1.4 療效評定方法：分別于治療前及治療1個療程后，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表[3]對患者療效進行評定，評定內(nèi)容包括跋行（5分）、需要支持（5分）、交鎖（15分）、不穩(wěn)定（25分）、疼痛（25分）、腫脹（10分）、上下樓梯（10分）及下蹲（5分）共 8個方面的檢測，滿分為100分，95～100分為優(yōu)，表示關(guān)節(jié)功能正常或基本正常，80～94分為良，60～79分為可，60分以下為差。

1.5 統(tǒng)計學分析：本研究采用sPSS16.0版統(tǒng)計學軟件進行分析，對計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，對計量資料比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

1療程患者治療前、后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評定膝關(guān)節(jié)功能，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)功能均較治療前顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。療效方面治愈且無明顯不適者52例，占72%。好轉(zhuǎn)但有一定疼痛的12例，無效8例，總有效率為88.89%。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因很多，主要有年齡、肥胖、損傷、關(guān)節(jié)感染、過度運動、遺傳等因素。癥狀多由多種因素共同作用的結(jié)果，并由此造成惡性循環(huán)。最終造成軟骨破壞和滑膜炎癥，引起關(guān)節(jié)急性炎癥，造成功能障礙。在病理方面，病變主要累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)和關(guān)節(jié)滑膜。一般認為軟骨是膝骨關(guān)節(jié)炎最早發(fā)生病變的部位[4]。開始出現(xiàn)局灶性軟骨表層軟化，呈小片狀脫落。進一步發(fā)展逐漸形成潰瘍，潰瘍的大小、形態(tài)及深淺不一，軟骨或骨贅脫落，可在關(guān)節(jié)內(nèi)形成游離體。軟骨剝脫后軟骨下骨質(zhì)暴露，骨髓內(nèi)血管和纖維組織增生，產(chǎn)生新骨，形成硬化層，硬化區(qū)在壓應力作用下，骨質(zhì)可能發(fā)生微骨折、壞死、囊性變。軟骨邊緣出現(xiàn)骨贅新生物，軟骨下骨髓內(nèi)骨質(zhì)增生、囊腫形成是本病的一大特點?；げ∽兎矫妫缙诳捎谢こ溲?、炎細胞浸潤。后期滑膜襯里層明顯增生、增厚，細胞層數(shù)增多[5]，呈絨毛樣增生并失去彈性，其內(nèi)可埋有破碎的軟骨或骨質(zhì)小塊，并可引起異物巨細胞反應。關(guān)節(jié)面上生物應力平衡失調(diào)，有的部位承受應力較大，有的部位較小，導致骨軟骨及關(guān)節(jié)囊、滑膜的進一步破壞，形成惡性循環(huán)，病變不斷加重。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛機制主要包括滑膜炎和骨痛。滑膜炎是膝骨關(guān)節(jié)炎的一個重要特征。Chris-tensen[6]認為：軟骨碎片及其他“關(guān)節(jié)碎屑”是繼發(fā)性滑膜炎的可能原因。Schumacher1等[7]認為含鈣的結(jié)晶物，包括堿性磷酸鈣和二水焦磷酸鈣可導致滑膜炎的發(fā)作。神經(jīng)肽包括 SP（P物質(zhì)）、CGRP（降鈣素基因相關(guān)肽）、NPY（神經(jīng)肽 Y）、VIP（血管活性腸肽）等以及炎癥介質(zhì)等，它們的積聚加劇了滑膜的炎癥?；さ难装Y在膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛發(fā)生中可能起重要作用，即所謂的“炎性痛”。關(guān)節(jié)的初級傷害性感受神經(jīng)元可通過釋放化學物質(zhì)調(diào)節(jié)其外周末梢的化學環(huán)境，這些化學物質(zhì)在胞體內(nèi)合成，通過軸漿運輸?shù)酵庵苌窠?jīng)終末，在此儲存并在神經(jīng)終末發(fā)生去極化時釋放[8]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的“骨痛”學說：關(guān)節(jié)緣和損害的軟骨病灶下方的骨變化可能是膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的原因之一[8]。Kellgren[9]提出:關(guān)節(jié)緣組織增生，進而形成的骨贅可引起膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。Arnoldi[10]研究表明膝骨關(guān)節(jié)炎時其骨內(nèi)壓增高、靜脈瘀血，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。Insall等[11]利用骨切開術(shù)使膝骨關(guān)節(jié)炎迅速緩解疼痛，其作用機理在于減輕骨內(nèi)壓力。如前所述，關(guān)節(jié)軟骨剝脫后，軟骨下骨髓腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維也可能被關(guān)節(jié)液中的神經(jīng)肽、炎癥介質(zhì)等化學物質(zhì)所激活，而產(chǎn)生疼痛。

蒙醫(yī)溫針療法是使用特制的銀針在人體的固定穴位給與針刺加溫灸刺激，從而達到預防、康復、治療疾病目的的一種蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法。具有操作簡便、副作用小、療效迅速可靠等優(yōu)點。它通過針刺刺激、溫灸刺激和穴位的相互協(xié)同作用，對機體起到改善局部血液循環(huán)、消除無菌性炎癥、提高免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等功能[12]。蒙醫(yī)溫針使用的針體粗，質(zhì)地較軟，不易發(fā)生斷針或滯針，針端尖而不銳，能避開主要的動脈。同時他的傳導熱作用快，能將熱傳導到深層組織，從而擴散到周圍病變部位。另外溫針的制作材料主要是銀，銀具有抗炎、抗微生物、促進傷口愈合等作用[13]。所以溫針療法可以通過多途徑、多渠道、多系統(tǒng)，從而起到改善血液循環(huán)，暢通脈道，提高人體免疫功能的作用。其溫熱作用、抗炎作用可以有效改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛及無菌性炎癥，促進損傷組織的修復。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可恢復滑液和關(guān)節(jié)組織基質(zhì)流變學內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，恢復或改善關(guān)節(jié)滑液彈性與黏滯度，減輕關(guān)節(jié)震動和滑膜炎癥，防止關(guān)節(jié)軟骨的破壞，消除疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。目前已成為膝骨關(guān)節(jié)炎治療的重要手段之一，廣泛應用于臨床，對早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效佳。通過主動和被動的康復訓練，可以加強下肢的肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，起到保護膝關(guān)節(jié)的作用。

綜上所述，蒙醫(yī)溫針與膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合康復訓練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的療效，值得推廣和借鑒。

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