聚焦解決模式在預(yù)防高壓氧治療所致中耳氣壓傷的應(yīng)用效果

黃麗芳 陳轉(zhuǎn)玲

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院，廣東 東莞 523325)

高壓氧治療是讓患者在密閉的加壓艙內(nèi)吸入高于一個(gè)大氣壓的純氧或高濃度氧，使氧壓或氧分壓超過1ATA以達(dá)到治療疾病的目的。由于高壓氧治療時(shí)患者處于高氣壓環(huán)境中，在加減壓過程中，有部分患者出現(xiàn)耳堵、耳脹、耳痛、鼓膜充血等不良反應(yīng)，重者耳痛劇烈，難以忍受，甚至鼓膜穿孔[1]，造成嚴(yán)重后果而導(dǎo)致治療中斷，使患者錯(cuò)過治療時(shí)機(jī),甚至引起醫(yī)療糾紛。聚焦解決模式是目前廣泛應(yīng)用的一種心理干預(yù)模式，它把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在尋求最大化地挖掘個(gè)體或團(tuán)體的力量、優(yōu)勢和能力[2]，受到國內(nèi)外許多學(xué)者的關(guān)注，并將其運(yùn)用到臨床護(hù)理中以利改善患者心理社會(huì)功能。我科通過應(yīng)用聚焦解決模式對高壓氧治療前患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其對患者高壓氧治療前焦慮情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月～2012年12月在我院進(jìn)行高壓氧治療的患者320例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志清楚，積極配合者；(2)行高壓氧治療患者；(3)無精神障礙或精神病史者。年齡18～74歲，平均42.5歲。用隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組160例。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括介紹高壓氧治療的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及高壓氧治療的相關(guān)知識；觀察組在此基礎(chǔ)上，在高壓氧治療前1～3天采用聚焦解決模式為指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。治療5天后對患者進(jìn)行焦慮自評量表評分[3]及自行設(shè)計(jì)的高壓氧治療相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：①高壓氧治療相關(guān)知識掌握情況，②配合情況，③高壓氧治療不良反應(yīng)掌握情況。每項(xiàng)20分，共60分，得分越高說明掌握情況越好。

1.2.1聚焦解決模式干預(yù)方法 組建聚焦解決模式小組，由1名主管護(hù)師和3名護(hù)師組成，小組成員接受高壓氧治療患者心理問題、高壓氧治療相關(guān)知識、聚焦解決模式相關(guān)知識的短期培訓(xùn)，包括聚焦解決模式的含義、特點(diǎn)及5個(gè)階段步驟等。小組成員按聚焦解決模式路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)。聚焦解決模式路徑分5個(gè)步驟：與患者交談描述問題，建構(gòu)具體可行目標(biāo)，探查例外，給予反饋，共同評價(jià)進(jìn)步。

1.2.2.1描述問題 與患者交談，幫助患者正確認(rèn)識高壓氧治療對疾病的性質(zhì)及預(yù)后，以增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。通過與患者及家屬溝通交流，對患者存在的問題客觀地分析、記錄。以通俗易懂的語言向患者及家屬介紹高壓氧治療對疾病的相關(guān)知識及預(yù)后，介紹成功治愈的病例，使患者認(rèn)識到高壓氧治療效果的肯定，適時(shí)進(jìn)行肯定，必要時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。以此增強(qiáng)患者的信心。

1.2.2.2建構(gòu)具體可行目標(biāo) 高壓氧治療前1～3天，專職護(hù)士對患者進(jìn)行評估，深入了解患者的需求及患者曾經(jīng)為解決高壓氧治療前心理壓力問題做過的努力，引導(dǎo)患者運(yùn)用適合自己的方案積極配合治療；鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的思維方式來建立可行性目標(biāo)。小組成員以口頭、書面形式反復(fù)講解、說明直至患者明確高壓氧治療對疾病康復(fù)的重要性，假設(shè)存在的問題得到了解決，患者的狀況會(huì)和現(xiàn)在有什么具體的不同，患者可能獲得的利益，并以患者的描述作為可能的前進(jìn)目標(biāo)，適時(shí)引導(dǎo)患者細(xì)分目標(biāo)，指導(dǎo)患者在高壓氧治療時(shí)不適如何配合，對高壓氧治療后不適給予改善，如患者感覺到耳堵、耳脹、耳痛可通過高壓氧治療前后給予鼓膜按摩等措施給予解決，說明少許的不適是可以忍受的，增強(qiáng)患者對高壓氧治療的療程抱有信心。

1.2.2.3探查例外 根據(jù)患者在高壓氧治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如耳堵、耳脹、耳痛、鼓膜充血等不良反應(yīng)等使患者難以堅(jiān)持。引導(dǎo)患者回憶曾經(jīng)解決困難的成功體驗(yàn)，如進(jìn)行鼓膜按摩，正確配合和正確調(diào)壓，并讓患者思考如何讓這種體驗(yàn)持續(xù)下去。或與患者一起探討假設(shè)存在的問題得到了解決，患者可能獲得的利益(疾病康復(fù)，可以正常工作、生活)，在患者住院期間就鞏固增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心。使患者能根據(jù)自己所掌握的不良反應(yīng)處理措施的相關(guān)知識，積極應(yīng)對，減輕不良反應(yīng)，克服困難，按時(shí)治療，完成療程。

1.2.2.4給予反饋 小組成員與患者及家屬主要是根據(jù)前面的探討，共同對實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)進(jìn)行反饋，通過反饋過程中發(fā)現(xiàn)患者的潛力和自身資質(zhì)，對患者的堅(jiān)持和所付出的努力給予肯定，最大限度地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，以期完成最終目標(biāo)。若是成效不明顯，并給予支持和幫助，使其產(chǎn)生自信心，向著自已設(shè)定的目標(biāo)努力，以此增強(qiáng)患者去實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的可能性。

1.2.2.5評價(jià)進(jìn)步 幫助患者對干預(yù)后的總體效果進(jìn)行評價(jià)。要從患者的情緒狀態(tài)、配合執(zhí)行情況、治療后不適的應(yīng)對措施等方面進(jìn)行。給患者講解疾病的有關(guān)知識，讓患者正確地了解自己的病情，了解現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識對他有很大的幫助。要求護(hù)士善于觀察，要從多方面鼓勵(lì)患者；讓其提升自信心，主動(dòng)學(xué)習(xí)一些高壓氧治療中如何配合的方法和技巧，明確配合治療的重要性，以達(dá)到徹底康復(fù)的最終目標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組患者焦慮評分比較 干預(yù)前兩組患者焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組焦慮評分比對照組明顯下降(P<0.01)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者焦慮評分比較

2.2兩組患者高壓氧治療相關(guān)知識掌握情況 觀察組掌握情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者高壓氧治療相關(guān)知識掌握情況[n(%)]

3 討 論

3.1聚焦解決模式的特點(diǎn) 聚焦解決模式是在積極的心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種充分尊重患者、相信患者自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式[2]。該模式最初用于臨床心理咨詢和治療，近年來已在國際臨床護(hù)理領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注。與傳統(tǒng)的問題解決模式相比，它強(qiáng)調(diào)把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面，尋求和發(fā)展患者內(nèi)在潛力和自身資源，培養(yǎng)患者的應(yīng)對能力和適應(yīng)能力，并且尋求最大化地挖掘個(gè)體(團(tuán)體)的力量、優(yōu)勢和能力，從對疾病的護(hù)理，轉(zhuǎn)向幫助患者提高適應(yīng)和健康，并激發(fā)患者的行為、參與和承諾。而對于高壓氧治療患者的相關(guān)知識及心理行為的研究，為臨床減輕高壓氧治療后中耳氣壓傷提供理論依據(jù)，也是確保治療效果的關(guān)鍵 。

3.2聚焦解決模式干預(yù)的效果 目前人們對高壓氧治療存在許多誤區(qū)，如高壓氧治療時(shí)耳堵、耳脹、耳痛、鼓膜充血；長期高壓氧治療會(huì)引起氧中毒；長期高壓氧會(huì)成癮及高壓氧治療時(shí)呼吸次數(shù)越多越好等，致使患者在高壓氧治療前存在緊張、焦慮、恐懼、孤獨(dú)的心理。采用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)過程中，患者逐漸形成對自身健康狀況積極主動(dòng)的關(guān)注，保持良好的心態(tài)，在升壓的過程中能正確配合完成調(diào)壓的動(dòng)作，并在高壓氧治療前后進(jìn)行鼓氣耳鏡對鼓膜進(jìn)行按摩，預(yù)防和減輕中耳氣壓傷的發(fā)生，力爭遵循醫(yī)囑要求，完成全程治療，以期達(dá)到徹底康復(fù)。研究顯示，觀察組患者焦慮程度明顯降低，P<0.01，實(shí)驗(yàn)組對高壓氧治療相關(guān)知識的了解情況明顯優(yōu)于對照組，表明在臨床護(hù)理工作中，采用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，可減輕患者高壓氧治療前的焦慮程度，降低或消除患者心理應(yīng)激狀態(tài)。從而能按要求、積極配合治療，確保患者不中斷治療，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 李寧,黃懷.高壓氧臨床治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:239-250．

[2] 駱宏,葉志弘,王菊香.聚焦解決模式在l臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):568-570.

[3] 呂探云.健康評估學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:150- 151．