低位直腸癌保肛術后生物反饋訓練及護理

成 靖 王淑梅

(塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700)

直腸癌是我國常見的大腸惡性腫瘤，其中，低位直腸癌占75%[1]。隨著吻合器的應用及醫(yī)學技術的提高，使許多患者在接受根治直腸癌的同時，保住了自己原有的肛門。目前，保肛治療是根治與生存質量兼并的手術方式，使患者的生活質量得到提高，但是，患者的排便功能會受到一定程度的影響，許多患者會發(fā)生大便失禁。針對這種情況，我們采用生物反饋訓練，改善了患者自控排便的能力，取得了良好的效果，現將具體的護理方法報告如下。

1 臨床資料

本組患者30例，其中男性18例，女性12例；年齡35～73歲，平均年齡54歲。經病理學檢查后，均確認直腸癌，腫瘤下緣距齒狀線3 cm左右，均無遠處臟器侵潤及轉移。病理類型：直腸高分化腺癌5例，中分化腺癌17例，低分化癌8例，手術方式：直腸低位前切除術。

2 護 理

2.1評估患者病情 評估患者以往的排便習慣和規(guī)律，評估手術后患者每日排便次數，每次排便的量、顏色、性質及形狀。經過評估，了解本組患者術后排便10～20次/天17例，20～30次/天11例，>30次/天2例。本組患者均不能自主控制排便。評估患者肛門括約肌的收縮功能：協助患者取側臥位，護士戴乳膠手套，將食指涂上石蠟油，然后輕輕插入患者肛門內，囑患者收縮肛門及會陰肌肉，如果護士能感受到食指有壓迫感，說明患者的肛門括約肌收縮功能良好。本組患者中，有21例肛門括約肌收縮功能差。

2.2注重患者心理護理 患者在明確直腸癌的診斷后，心理會受到沉重的打擊，能保留肛門，會使患者得到稍些安慰，但是大便失禁，不僅對患者的生活質量帶來負面影響，同時也帶給患者強烈的心理刺激，可誘發(fā)不同程度的心理刺激反應[2]。因此，護士應主動與患者交流，向患者講解術后發(fā)生大便失禁的原因，告知患者通過一系列的護理和訓練，可以提高控制排便的能力 ，從而解除患者的顧慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀的心態(tài)面對術后發(fā)生的大便失禁。

2.3肛周皮膚護理 患者術后大便失禁，不由自主地排出了大便，使肛周皮膚處于潮濕侵濁狀態(tài)，易導致肛周皮膚紅腫、糜爛和潰瘍。因此，保持肛周皮膚清潔、干燥，可以有效的預防肛周皮膚糜爛和潰瘍形成[3]。本組患者有22例出現肛周皮膚發(fā)紅及水腫。囑患者常用溫水清洗肛周皮膚后用軟毛巾輕輕擦干水分，再涂上皮膚保護膜，使肛周皮膚形成一層隔離膜，避免糞水侵漬。本組22例患者，經過上述護理3～5天后，肛周皮膚紅腫消退。

2.4飲食護理 直腸癌患者術后腸道吸收能力下降，護士應指導患者多進易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐；避免進產氣和刺激性食物，以防消化不良和腹瀉。

2.5生物反饋訓練 術后1周后，開始指導患者進行生物反饋訓練，以提高患者的控制排便的能力。方法：(1)加強盆底肌肉力量生物反饋訓練：囑患者提升肛門，收緊盆底肌肉并用力提起，維持30秒，然后放松休息10秒。囑患者每日早、中、晚及臨睡前各訓練一次。(2)建立肛門括約肌收縮反應的生物反饋訓練：患者根據自身情況，可以選擇平臥位站立姿勢，每次感到便意來臨時，立即收縮肛門持續(xù)10秒，不急于上衛(wèi)生間。(3)提高結腸容受糞便能力的生物反饋訓練：患者感到便意時，收縮肛門忍受并深呼吸緩解便意，增加結腸容受量，達到減少排便次數的目的。本組患者經過30天的訓練，完全控制排便18例，90天完全控制排便26例，有4例患者表現為日排便次數6～10次，偶有大便失禁的現象，鼓勵患者繼續(xù)做生物反饋訓練。

低位直腸癌保肛手術是在根治腫瘤的狀況下，保留患者良好的肛門功能，目前成為治療直腸癌的首選手術方式。但是，低位直腸癌保肛術后，易發(fā)生大便失禁，實施生物反饋訓練，對治療大便失禁具有獨特療效，不僅操作簡單，而且無損傷性，是目前治療大便失禁的一種良好的輔助治療方法，提高了患者的生活質量。

[1] 楊和芬.低位直腸癌保肛治療的護理體會[J].川北醫(yī)學院學報，2011,26(1)：71-73.

[2] 王永華，張婭，龔加慶.行為分階段改變理論在保肛術后患者肛門訓練中的應用[J].護理學雜志，2012,10(27):30-32.

[3] 于航娜，孟照英.低位直腸癌保肛術后大便失禁功能訓練及護理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009,19(30)：118-119.