舒適護(hù)理在肝癌患者射頻消融術(shù)中的應(yīng)用

曾玉友 黃榮輝

(惠州市第三人民醫(yī)院外一科，廣東 惠州 516002)

肝癌在我國(guó)是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響人們的健康，射頻消融治療肝癌以其微創(chuàng)、簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于臨床。如何降低肝癌射頻消融治療患者身心不適已成為醫(yī)護(hù)人員的研究課題[1]。近年舒適護(hù)理這種個(gè)體化的護(hù)理模式引起護(hù)理界的廣泛關(guān)注[2]，本研究觀察舒適護(hù)理在肝癌患者射頻消融治療中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年1月在本院施行肝癌射頻消融術(shù)的患者80例，男54例，女26例；年齡45～71歲，平均52.6歲；隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。兩組患者在年齡、性別、文化程度及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 人院后常規(guī)進(jìn)行入院指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)；術(shù)前由病區(qū)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施一般護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括向患者講解手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 入院后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上舒適護(hù)理，使患者消除恐懼心理，積極配合手術(shù)治療，具體操作模式如下：(1)創(chuàng)造舒適環(huán)境。保持舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理內(nèi)容[3]，護(hù)士要認(rèn)真執(zhí)行肝癌射頻消融手術(shù)室工作制度，每臺(tái)手術(shù)完畢后，及時(shí)清理消毒T作區(qū)域，準(zhǔn)備下一位患者手術(shù)。為患者提供整潔、安靜、安全、設(shè)施齊全的病室環(huán)境，保證病室內(nèi)通風(fēng)良好，空氣新鮮，保持病室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，使患者有安全舒適的感覺(jué)。(2)心理舒適護(hù)理。由主管護(hù)士主動(dòng)熱情與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，并幫助其解決實(shí)際問(wèn)題。癌癥患者普遍存在焦慮及抑郁癥狀的特點(diǎn)，有針對(duì)性的進(jìn)行肝癌健康宣教和心理護(hù)理疏導(dǎo)，耐心地向患者介紹手術(shù)方法及術(shù)中可能發(fā)生的不適反應(yīng)及預(yù)防對(duì)策，取得患者的信賴，讓患者有安全感，擺脫對(duì)肝癌射頻消融手術(shù)的無(wú)知、焦慮、緊張、恐懼狀態(tài)，從而激發(fā)患者自我信任、價(jià)值、能力等方面的舒適感，以積極心態(tài)配合手術(shù)治療。在對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，以簾子遮蔽觀察窗，減輕患者因肢體暴露而產(chǎn)生的心理抵觸情緒。(3)醫(yī)護(hù)配合，確保安全舒適?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士將患者安置于手術(shù)床上，在身體兩側(cè)加檔板保護(hù)，防止墜地，讓其頭偏一側(cè)以防止嘔吐時(shí)誤吸。使用心電監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)觀察患者的生命體征，如有異常及時(shí)處理。器械護(hù)士迅速準(zhǔn)備術(shù)中用物，務(wù)必熟悉肝癌射頻消融的常用器材和流程。術(shù)中患者因疼痛有可能出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、胸悶不適、呼吸急促、一過(guò)性發(fā)熱等癥狀，巡回護(hù)士握緊患者的手，指導(dǎo)其深呼吸，囑其放松，及時(shí)擦掉面部汗液，給予2～3 ml/min低流量氧氣吸入，疼痛劇烈者，肌肉注射鹽酸派替啶50 mg止痛，同時(shí)，通過(guò)交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其不適，適時(shí)給予患者心理安慰。醫(yī)生在操作過(guò)程中手法應(yīng)熟練輕柔準(zhǔn)確到位，根據(jù)患者個(gè)體狀況選擇不同的功率和消融時(shí)間，醫(yī)護(hù)準(zhǔn)確無(wú)誤地配合工作，提高工作效率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者不適感的時(shí)間。(4)術(shù)后健康指導(dǎo)。從患者心理、家屬心理及回歸社會(huì)等方面給予指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量。惡性腫瘤患者，無(wú)論從經(jīng)濟(jì)方面還是精神方面給患者家屬增加了沉重心理負(fù)荷，積極對(duì)患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬以堅(jiān)強(qiáng)的毅力面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使家屬保持樂(lè)觀心態(tài)，為患者提供更好的心理支持。同時(shí)幫助患者樹(shù)立獨(dú)立生活的自信心，通過(guò)與患者的溝通，了解患者的需求，講解人生的自我價(jià)值及實(shí)現(xiàn)價(jià)值的方式各有不同，幫助患者樹(shù)立獨(dú)立生活的信念。治療結(jié)束，為患者創(chuàng)造條件，讓其從事一些力所能及的工作，使患者感覺(jué)自身存在的價(jià)值，從而把自己回歸到家庭及社會(huì)中去[5]。

1.3觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 調(diào)查2組患者圍手術(shù)期的滿意度；采用Zun9焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定2組患者的情緒變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

按照自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表詢問(wèn)2組患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理的滿意程度，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理滿意程度調(diào)查

用SAS和SDS評(píng)定2組患者入院時(shí)和出院時(shí)的情緒變化，入院時(shí)2組患者不良情緒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；舒適護(hù)理后出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者不良情緒較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者焦慮和抑郁發(fā)生率比較

3 討 論

經(jīng)皮肝癌射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、療效確切和便于反復(fù)施行的優(yōu)點(diǎn)，十分適合治療不能手術(shù)切除的肝癌。但肝癌射頻患者面對(duì)腫瘤、射頻手術(shù)的雙重壓力，其焦慮、抑郁程度高于單純外科手術(shù)患者，患者不僅擔(dān)心射頻治療，更擔(dān)心其“身患絕癥”能否順利度過(guò)射頻治療，術(shù)后生存質(zhì)量如何，親屬態(tài)度如何等。以上種種負(fù)性情緒反應(yīng)，與肝癌的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸存在重要聯(lián)系，最終可能陷入一個(gè)惡性循環(huán)之中，影響患者的治療效果[6]。

舒適護(hù)理是“以人為本”、“人文關(guān)懷”、“人性化服務(wù)”在護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用和體現(xiàn)，補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，是對(duì)整體護(hù)理模式的進(jìn)一步升華[7]。它涵蓋了整體護(hù)理及人性化護(hù)理的內(nèi)容，并賦予更深刻的境界，包括生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適和靈魂舒適，貫穿于整體護(hù)理程序始終，滲透于每一護(hù)理具體實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中。本研究通過(guò)對(duì)肝癌射頻消融患者圍手術(shù)期的個(gè)體化舒適護(hù)理研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)；人院時(shí)52．5%～57．5%患者存在焦慮情緒，57.5%～62.5%存在抑郁情緒反應(yīng)；舒適護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組顯示焦慮、抑郁的發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)。以上研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿足患者的需求，患者身心得不到全面系統(tǒng)的護(hù)理，不利于疾病快速恢復(fù)，影響患者對(duì)醫(yī)院和護(hù)理的滿意度。個(gè)體化舒適護(hù)理順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)人性化護(hù)理的實(shí)施，就本研究而言，對(duì)患者焦慮、抑郁等不良情緒有明顯的緩解作用，促進(jìn)患者健康及疾病的轉(zhuǎn)歸，最大限度滿足了患者身心舒適的需求，使患者平穩(wěn)、順利地度過(guò)射頻消融治療，為康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。

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