椎弓根螺釘內(nèi)固定在胸腰椎骨折不伴有脊髓損傷患者中的應(yīng)用

高振甫

[摘要] 目的 探討椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折不伴有脊髓損傷患者的療效。 方法 選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年6月收治的胸腰椎骨折不伴脊髓損傷患者43例行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，對其臨床資料進行回顧性分析，分析比較手術(shù)前后腰椎恢復(fù)程度，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)蛋白恢復(fù)天數(shù)。 結(jié)果 術(shù)后隨訪1年，所有患者術(shù)后傷口愈合良好，未發(fā)生肺部感染、靜脈血栓等不良反應(yīng)。術(shù)后腰椎明顯恢復(fù)，內(nèi)固定良好，無松動及斷裂現(xiàn)象。患者Cobb角及椎體前緣高度最終隨訪與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個月應(yīng)激反應(yīng)蛋白基本恢復(fù)。 結(jié)論 椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折不伴有脊髓損傷創(chuàng)傷較小，腰椎恢復(fù)效果好，固定可靠，是治療此類患者的理想選擇。

[關(guān)鍵詞] 椎弓根螺釘；內(nèi)固定；胸腰椎骨折

[中圖分類號] R683.1???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-176-02

Application of pedicle screw internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures without spinal cord injury

GAO?Zhenfu

China Pingmei Shenma Medical Group General Hospital，Pingdingshan 467099，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of pedicle screw internal fixation in treating thoracolumbar fractures without spinal cord injury. Methods 43 cases of thoracolumbar fractures without spinal cord injury admitted to the authors hospital from Jan 2009 to Jun 2011 were treated with pedicle screw fixation.The clinical data were retrospectively analyzed.Lumbar recovery and stress response protein were observed before and after surgery. Results Patients were followed up for 1 year.There was significant difference of the cobb angle and height of the vertebral body between before and after treatment （P<0.05）.Stress-responseprotein recovered after 1 month. Conclusion Pedicle internal fixation is effectively in treating thoracolumbar fractures without spinal cord injury， which is an ideal option with less trauma and reliable fixation.

[Key words] Pedicle screw；Internal fixation；Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折是臨床上常見的脊柱損傷，約占骨折損傷的6.3%[1]，其主要臨床表現(xiàn)有腰椎疼痛、腫脹、翻身困難、運動障礙等，約有50%的患者合并有脊髓損傷[2]，椎弓根螺釘內(nèi)固定是最常用的手術(shù)治療方法，筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年6月應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折不伴脊髓損傷患者，旨在探討治療效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年6月收治的胸腰椎骨折不伴有脊髓損傷患者43例，男31例，女12例；年齡28～61歲，平均（37.98±2.34）歲；車禍傷26例，高處墜落傷9例，重物砸傷5例，跌倒傷3例。損傷節(jié)段T10 21例，T11 13例，T12 9例，骨折類型按Denis分類：壓縮型27例，爆裂型11例，骨折脫位型5例，所有患者入院后均行腰椎正側(cè)位X線片及CT檢查確診，均為不穩(wěn)定型骨折，均不伴有脊髓損傷，在受傷后6 h～6 d內(nèi)均行椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定。

1.2?手術(shù)方法

所有患者采用持續(xù)性硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，鋪無菌單，取俯臥位 ，C臂X線定位下以傷椎為中心，取后正中線切口，長度約18 cm，暴露傷椎及上下位椎板、小關(guān)節(jié)及橫突為度，采用Weinstein解剖定位法，C臂X線再次透視確定定位針方向，選擇合適長度的椎弓根螺釘鉆入椎體80%。軸向撐開傷椎復(fù)位，使傷椎椎體前后高度及椎間盤高度恢復(fù)，安裝橫連接桿，兩側(cè)橫突及小關(guān)節(jié)后外側(cè)進行清理，行小關(guān)節(jié)、橫突間植骨，留置橡膠引流管后縫合切口。術(shù)后常規(guī)引流及治療。術(shù)后隨訪1年。

1.3?觀察指標

觀察患者Cobb角、椎體前緣高度百分比恢復(fù)情況及應(yīng)激反應(yīng)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）恢復(fù)天數(shù)，CRP正常參考值為<10 mg/L；ALB正常參考值為35～55 g/L。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以（）表示。組間前后差異比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?患者腰椎恢復(fù)情況

術(shù)后隨訪1年，所有患者術(shù)后傷口愈合良好，未發(fā)生肺部感染、靜脈血栓等不良反應(yīng)。術(shù)后腰椎明顯恢復(fù)，內(nèi)固定良好，無松動及斷裂現(xiàn)象。最終隨訪患者脊柱Cobb角及椎體前緣高度與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果

所有患者經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后1個月應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)基本恢復(fù)。見表2。

3?討論

脊柱骨折中胸腰椎骨折最常見，最好的治療手術(shù)方法就是椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定，且最佳手術(shù)時機為傷后1～2周以內(nèi)[3]，椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)材料比側(cè)前路固定材料便宜[4]，解翻結(jié)構(gòu)簡單，創(chuàng)傷較小，出血少，操作容易，螺釘貫穿脊柱的前、中、后3柱[5]，牢固固定了椎間盤和兩側(cè)小關(guān)節(jié)突3個活動部分，屬于三維方向固定。體位及復(fù)位器械使椎體復(fù)位良好，除去內(nèi)固定物時安全簡單[6]。尤其對胸腰椎爆裂性骨折可以進行安全有效的復(fù)位，是此類骨折的首選。

本研究對胸腰椎骨折不伴有脊髓損傷患者應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療后隨訪1年，所有患者術(shù)后傷口愈合良好，未發(fā)生肺部感染、靜脈血栓等不良反應(yīng)。術(shù)后腰椎明顯恢復(fù)，內(nèi)固定良好，無松動及斷裂現(xiàn)象。患者脊柱Cobb角與椎體前緣高度百分比明顯改善，與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明治療效果較好，患者脊柱生理彎曲基本能夠重建，椎體前緣高度百分比已基本恢復(fù)到正常水平。患者術(shù)后1個月應(yīng)激反應(yīng)CRP、ALB檢測結(jié)果基本恢復(fù)，說明機體1個月就可進入修復(fù)狀態(tài)，恢復(fù)較快。

綜上所述，對于胸腰椎骨折不伴有脊髓損傷患者應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定可盡快消除應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)Cobb角及椎體前緣高度百分比，使患者獲得有效的治療和康復(fù)，獲得最佳治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 谷濤.椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折45例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（29）：97-98.

[2] 吳克儉，侯樹勛.骨科實用固定技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1636-1637.

[3] 周慶華.椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國健康月刊，2011，30（8）：146-147.

[4] 楊維權(quán)，劉大雄，孫榮華，等.胸腰段脊柱骨折的手術(shù)適應(yīng)證和術(shù)式選擇[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（12）：7-9.

[5] 黃建鴻，韋瑛.經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療30例胸腰椎骨折[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（2）：138-139.

[6] 池永龍，黃其衫，徐華梓，等.后路單節(jié)段與短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2007，12（5）：383-387.

（收稿日期：2012-07-20）