丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在無痛結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用

摘 要 目的：觀察丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于無痛結(jié)腸鏡檢查的安全性和有效性。方法：60例擇期行纖維結(jié)腸鏡檢查的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，分別行丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉和單純丙泊酚麻醉，觀察麻醉效果，記錄注藥前（T0）、術(shù)中（T1）及蘇醒時(shí)（T2）患者血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的變化，丙泊酚的總用量及蘇醒時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組麻醉效果明顯好于對(duì)照組（P<0.01）；對(duì)照組BP、SpO2明顯降低，與試驗(yàn)組比較有顯著差異（P<0.01）；試驗(yàn)組丙泊酚用量少于對(duì)照組用量，兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；試驗(yàn)組蘇醒時(shí)間比對(duì)照組短，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；呼吸抑制和血壓下降的發(fā)生率對(duì)照組均高于試驗(yàn)組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論：丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于結(jié)腸鏡檢查安全有效，不良反應(yīng)小，是一種較理想的麻醉方式。

關(guān)鍵詞 丙泊酚 瑞芬太尼 結(jié)腸鏡檢查

中圖分類號(hào)：R614.24； R574.6； R971 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2012）23-0019-02

纖維結(jié)腸鏡檢查是臨床上用于腸道疾病早期診斷、治療的常用方法，但由于肛門皮膚黏膜的高敏感性以及推進(jìn)結(jié)腸鏡時(shí)的氣體膨脹和機(jī)械牽拉，常使患者因劇烈的疼痛而不能耐受，嚴(yán)重者或因血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心血管和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。單純丙泊酚麻醉因?yàn)殒?zhèn)痛作用弱，導(dǎo)致患者術(shù)中躁動(dòng)，術(shù)后腹痛的發(fā)生率高，而盲目增加丙泊酚用量，又容易引起呼吸抑制和循環(huán)抑制，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。瑞芬太尼為新型短效阿片μ-受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效和消除迅速，本研究觀察丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下無痛結(jié)腸鏡檢查的麻醉效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至12月行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者60例，男42例，女18例，年齡25～65歲，體重48～75 kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除有困難氣道、藥物過敏史、嚴(yán)重高血壓病史以及心臟、肺、腦、肝臟、腎臟等重要臟器疾病史者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前常規(guī)禁飲、禁食、清潔腸道，無術(shù)前用藥。入內(nèi)窺鏡室建立靜脈輸液通路，取左側(cè)臥位，中流量鼻導(dǎo)管吸氧，準(zhǔn)備好并且仔細(xì)檢查麻醉機(jī)、麻醉面罩、緊急氣管插管裝備和急救藥品，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。試驗(yàn)組靜脈緩慢推注瑞芬太尼0.6～0.8 μg/kg，接著緩慢推注丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，對(duì)照組靜脈推注丙泊酚2～2.5 mg/kg，20～25 s內(nèi)勻速推完。兩組均待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后開始進(jìn)鏡檢查。術(shù)中根據(jù)患者的HR、BP和體動(dòng)反應(yīng)判斷麻醉深度，追加麻醉藥維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋囼?yàn)組可追加瑞芬太尼20～30 μg，對(duì)照組可追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg。術(shù)中如出現(xiàn)一過性呼吸抑制，當(dāng)SpO2<90%時(shí)，則采用密閉面罩加壓給氧和手控輔助呼吸糾正缺氧至患者呼吸恢復(fù)正常，如血壓下降低于基礎(chǔ)值30%，可靜脈注射麻黃堿5～10 mg，心率減慢至55次/min以下時(shí)給予阿托品0.2～0.25 mg單次靜脈注射，腸鏡到達(dá)回盲部準(zhǔn)備退鏡時(shí)停藥。結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后將患者送至恢復(fù)室，監(jiān)護(hù)至患者意識(shí)完全清醒，生命體征平穩(wěn)，無頭暈、惡心、嘔吐，在成人陪同下離院。

1.3 觀察指標(biāo)

入室連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2，比較注藥前、術(shù)中和蘇醒時(shí)的變化；觀察術(shù)中的肢動(dòng)反應(yīng)，肢動(dòng)反應(yīng)分3級(jí)：1級(jí)，無肢體活動(dòng)；2級(jí)，肢體無意識(shí)活動(dòng)，不影響檢查操作；3級(jí)，肢體有目的的活動(dòng)，不能進(jìn)行檢查；由麻醉醫(yī)師和結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師評(píng)估麻醉效果；記錄丙泊酚用量和蘇醒時(shí)間。

1.4 不良反應(yīng)觀察

觀察術(shù)中有無發(fā)生呼吸抑制、血壓下降或迷走神經(jīng)反射等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用方差檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

試驗(yàn)組麻醉效果明顯好于對(duì)照組（P<0.01），肢動(dòng)反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P<0.01），結(jié)果見表1。

2.2 麻醉安全性

對(duì)比兩組患者在注藥前（T0）、術(shù)中（T1）和蘇醒時(shí)（T2）的BP、HR和SpO2變化：T0時(shí)兩組SBP、DBP、HR和SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1時(shí)對(duì)照組與試驗(yàn)組比較，BP、SpO2明顯降低，兩組比較有顯著差異（P<0.01），兩組HR和SpO2均稍有下降，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表2。

2.3 丙泊酚用量和蘇醒時(shí)間

試驗(yàn)組丙泊酚用量（85.5±12.6）mg，對(duì)照組用量（162.8±15.5）mg，兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。試驗(yàn)組蘇醒時(shí)間（2.5±0.36）min，對(duì)照組蘇醒時(shí)間（4.06±0.74）min，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

2.4 不良反應(yīng)

呼吸抑制和血壓下降的發(fā)生率對(duì)照組均高于試驗(yàn)組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表3。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查有利于腸道疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為了保證檢查過程的安全、舒適和減少并發(fā)癥，無痛技術(shù)日益普及。理想的麻醉應(yīng)該操作簡(jiǎn)便、效果滿意、蘇醒迅速、無并發(fā)癥、蘇醒即可自行離院。丙泊酚是作用時(shí)間短、麻醉效果確切、安全有效的靜脈麻醉藥，但鎮(zhèn)痛效果弱[1]，常用于門診無痛檢查及短小手術(shù)的麻醉[2]。結(jié)腸鏡檢查中，結(jié)腸鏡在通過脾曲和肝曲等部位時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)刺激，單純應(yīng)用丙泊酚往往因麻醉效果不滿意而增加劑量，易引起呼吸抑制和循環(huán)抑制[3]，導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，尤其是老年患者和高血壓患者，血壓下降更為顯著，其機(jī)制與丙泊酚降低外周血管阻力和直接抑制心肌以及對(duì)心血管神經(jīng)反射的抑制作用有關(guān)[4]。

瑞芬太尼為人工合成的超短效μ-阿片受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效和消除都很迅速、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[5]，常用于全麻誘導(dǎo)及維持，缺點(diǎn)是和丙泊酚一樣有呼吸抑制作用。本研究中，所有麻醉均在完善的呼吸監(jiān)測(cè)和呼吸支持下完成，而聯(lián)合用藥彌補(bǔ)了丙泊酚鎮(zhèn)痛不足的缺點(diǎn)，術(shù)中和蘇醒期更加安靜，便于麻醉管理。同時(shí)聯(lián)合用藥明顯減少了丙泊酚的用量，蘇醒時(shí)間縮短，麻醉的可控性更強(qiáng)，安全性更高。需要注意的是，因?yàn)楸捶雍腿鸱姨釋?duì)呼吸和循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)不可避免，本研究排除了嚴(yán)重心肺功能不全、肥胖癥伴呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀以及其他預(yù)計(jì)麻醉后可能有上呼吸道梗阻的患者。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于結(jié)腸鏡檢查安全有效，不良反應(yīng)小，是一種較理想的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-05-29）