聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后哺乳期嚴(yán)重感染的護(hù)理體會(huì)

聚丙烯酰胺水凝膠（Polyacrylamide Hydrogel，PAHG）曾經(jīng)在國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院及診所廣泛應(yīng)用于隆乳術(shù)，并因其并發(fā)癥的高發(fā)生率于2006年被國(guó)家藥監(jiān)局禁止用于隆乳[1-2]。到禁止日止，我國(guó)應(yīng)用例數(shù)已有30萬(wàn)以上，部分患者在哺乳期出現(xiàn)嚴(yán)重的感染癥狀，治療難度較大。我中心2007年8月～2009年8月收治聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后哺期嚴(yán)重感染病例6例，通過精心護(hù)理，取向滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年8月～2009年8月我中心收治因聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后哺乳期嚴(yán)重感染患者6例。年齡28～36歲，平均年齡32.4歲。這些患者在感染后均于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行過應(yīng)用抗菌素等保守治療。就診時(shí)以乳房嚴(yán)重腫脹、疼痛、發(fā)熱以及部分病例出現(xiàn)明顯的消耗癥狀；查體發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳房腫脹發(fā)硬、皮膚發(fā)亮、觸痛嚴(yán)重，部分病例皮膚菲??；體溫升高不明顯，白細(xì)胞多大于10.0×109/l，手術(shù)治療均采用經(jīng)乳暈切口，直視下清除乳房?jī)?nèi)感染灶，放置負(fù)壓引流及加壓包扎的方式，平均住院時(shí)間15.5天。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者在隆乳術(shù)后經(jīng)歷了乳房感染、乳腺炎的劇烈疼痛以及在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院長(zhǎng)時(shí)間治療應(yīng)用抗菌素，癥狀沒有明顯改善，加之產(chǎn)后無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)與幼子分離的痛苦，多數(shù)情況下表現(xiàn)為精神疲憊、倦怠，有明顯的消耗癥狀，精神上的痛苦甚至大于身體上的痛苦。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者更多的關(guān)注，術(shù)前應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，努力調(diào)整患者的情緒，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼心理。同時(shí)，協(xié)助患者與醫(yī)師充分溝通，使其對(duì)手術(shù)效果有客觀的了解，明白人工注射材料無(wú)法完全取出，避免術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

2.1.2了解病史：詳細(xì)了解患者的病史，記錄出現(xiàn)感染癥狀后的演變情況，要注意任何以往的乳腺疾病史及有無(wú)乳腺疾病家族史， 乳房組織以外的其他部位有無(wú)感染病灶，心、肝、腎等重要臟器有無(wú)病變。體格檢查必須全面，特別要注意乳房及腋窩淋巴結(jié)的觸診，任何陽(yáng)性體征都必須進(jìn)一步追查，尤其是聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后形成的硬塊與乳腺組織的良惡性腫瘤相鑒別，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后一般護(hù)理：按照全麻術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)，定時(shí)檢測(cè)生命體征變化。因手術(shù)創(chuàng)傷及加壓包扎，清醒后多數(shù)患者存在不同程度的疼痛，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。另外，由于手術(shù)將大量人工注射材料及病變組織清除，乳房外形改變較大，多數(shù)情況下乳房外形破壞明顯，對(duì)患者打擊較大，應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。

2.2.2 術(shù)后回乳：泌乳及乳腺導(dǎo)管阻塞產(chǎn)生的積乳，是導(dǎo)致感染的主要原因，因此盡早回乳是術(shù)后最重要的治療措施之一。住院后應(yīng)及時(shí)按照醫(yī)囑發(fā)放回乳藥，以助其盡快減少引流縮短住院時(shí)間。

2.2.2引流管的護(hù)理：乳房?jī)?nèi)注射聚丙烯酰胺水凝膠后感染的術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量的變化。一般術(shù)后3～5天內(nèi)引流較多，且為血性液，引流管一般于術(shù)后5天拔除，注意保持引流管通暢并記錄每日引流量，如發(fā)現(xiàn)引流量過多的情況及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

2.2.3乳頭及皮膚血運(yùn)的觀察：因乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的感染灶后，部分皮下組織變得菲薄。由于組織血運(yùn)差加上清創(chuàng)手術(shù)的損傷，術(shù)后易出現(xiàn)乳頭及皮膚血運(yùn)不良、壞死的情況。表現(xiàn)為瘀紫、灰白或水皰，滲液較多。如果出現(xiàn)上述情況，需要及時(shí)更換敷料以等待時(shí)機(jī)進(jìn)行清創(chuàng)，防止組織出現(xiàn)二次感染。此外，術(shù)區(qū)敷料的加壓包扎可以促進(jìn)乳腺和皮膚與胸壁的愈合并促進(jìn)血管再生，因此，乳房?jī)?nèi)水凝膠取出術(shù)后需要給予術(shù)區(qū)的加壓包扎，一般采用胸帶及彈力背心進(jìn)行加壓，效果比較可靠。

3 出院?？浦笇?dǎo)

給予每位患者出院前專業(yè)指導(dǎo)，包括：囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)穿彈力背心并禁止上肢劇烈運(yùn)動(dòng)；傷口應(yīng)用抗瘢痕藥物3～6個(gè)月，以預(yù)防瘢痕增生；術(shù)后3個(gè)月復(fù)診， 進(jìn)一步了解術(shù)后效果；如局部情況允許，再次手術(shù)修復(fù)乳房形態(tài)的時(shí)間應(yīng)為術(shù)后6個(gè)月以上。

4 討論

聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)已經(jīng)于2006年被禁止，但目前仍有很多女性體內(nèi)存留有注射材料尚未取出。由于聚丙烯酰胺水凝膠顆粒對(duì)乳腺導(dǎo)管的阻塞導(dǎo)致哺乳期積乳，繼而產(chǎn)生嚴(yán)重的感染[3-4]，由于異物及乳汁的存在，感染比較嚴(yán)重且兇險(xiǎn)，保守治療通常無(wú)效，需要盡早手術(shù)取出。

由于聚丙烯酰胺水凝膠為水溶性及其向周圍組織擴(kuò)散的特性，難以從軟組織中完全清除[5-7]。同時(shí)，由于其導(dǎo)致的嚴(yán)重感染及潛在的對(duì)人體產(chǎn)生的毒副作用，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼及焦慮，因此，圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)顯得十分重要，通過耐心、細(xì)致、有效的心理護(hù)理，使患者消除不良情緒的影響，變消極心態(tài)為積極心態(tài)，為手術(shù)后的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。通過對(duì)這6例患者的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理， 筆者認(rèn)為， 做好充分術(shù)前的準(zhǔn)備， 術(shù)后耐心細(xì)致的護(hù)理， 嚴(yán)密觀察病情的變化， 防止并發(fā)癥的發(fā)生是確保手術(shù)獲得滿意效果的關(guān)鍵。

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[收稿日期]2012-03-19 [修回日期]2012-05-09

編輯/賀艷梅