點(diǎn)陣激光治療瞼黃瘤92例療效觀察及護(hù)理體會

瞼黃瘤又稱瞼黃疣，是一種常見的良性皮膚腫瘤。以中年人多發(fā)，尤其多見于中年以上婦女[1]。以往多采用三氯醋酸外用、二氧化碳激光、冷凍、手術(shù)等方法治療，但存在治療效果不理想和（或）復(fù)發(fā)率高等不足。2010年3月～2011年1月，筆者科室共為92例患者進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療，并配合有效的護(hù)理措施，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：92例瞼黃瘤患者均來自門診，其中男25例，女67例，年齡32～66歲，平均為（36.4±0.3）歲；病程2個(gè)月～10年，均無自覺癥狀。皮損部位：均在上眼瞼內(nèi)眥部，雙側(cè)68例，單側(cè)24例，其中15例有高脂蛋白血癥。所有患者均排除嚴(yán)重糖尿病、精神病、活動期白癜風(fēng)和銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠期或哺乳期患者、光過敏者、近期內(nèi)使用維A酸藥物者及瘢痕體質(zhì)者。

1.2 儀器及參數(shù)：采用成都國雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的JZ-2型超脈沖點(diǎn)陣激光機(jī)，波長10.6um，終端輸出功率1～30W可調(diào)，光斑直徑0.1～0.2mm，點(diǎn)陣每點(diǎn)輸出能量5～100mJ（16檔可調(diào)），點(diǎn)陣輸出總能量125mJ～1kJ。

1.3 治療方法：患者取仰臥位，閉眼，皮損處術(shù)前用復(fù)方利多卡因乳膏封包30min后，清除麻藥，消毒治療區(qū)域，根據(jù)皮損情況設(shè)置好掃描圖形和治療參數(shù)。治療時(shí)操作者戴專用防護(hù)眼鏡，用紗布遮蓋患者眼睛，拉緊上瞼皮膚，充分暴露瞼黃瘤，并將激光手柄垂直于病變組織處進(jìn)行照射，以皮損黑痂化為宜。3次為1個(gè)療程，可根據(jù)病情提前終止治療。

2 結(jié)果

92例患者，其中65例治療1次后病變消失，無明顯瘢痕，效果顯著；27例患者經(jīng)2次治療后病變消失者17例，10例經(jīng)3次治療后病變完全消失，3次治療的總有效率分別為70.7%、89.1%和100.0%。其中3例患者皮損遺留暫時(shí)性色素沉著，治療后2～3個(gè)月均恢復(fù)正常。1例患者復(fù)發(fā)，經(jīng)再次治療后痊愈，隨訪半年，所有患者未見復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理體會

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理：做好患者一般資料的登記，特別應(yīng)注意詢問患者有無高脂血癥、糖尿病、瘢痕體質(zhì)等。術(shù)前準(zhǔn)備并簽署治療知情同意書。

3.1.2 心理護(hù)理：患者因容貌受到影響，多伴有焦慮、悲觀的情緒。因此，護(hù)士應(yīng)同情、關(guān)心、理解患者，多與其溝通，以取得患者的信任。同時(shí)由于患者對面部比較關(guān)注，對術(shù)后效果期望值較高，擔(dān)心術(shù)后效果及手術(shù)對其他部位的影響，并且對點(diǎn)陣激光治療方法不了解，進(jìn)而易產(chǎn)生懷疑和恐懼的心理。因此應(yīng)針對不同年齡、性別及文化程度的患者詳細(xì)、耐心、實(shí)事求是、語氣肯定地講解疾病的有關(guān)知識與點(diǎn)陣激光治療的目的、意義和優(yōu)點(diǎn)，對術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題、注意事項(xiàng)及愈后的可能性，進(jìn)行詳細(xì)的解釋和交待，以消除其緊張情緒，使其樹立信心。

3.2 術(shù)中護(hù)理：患者取仰臥位，閉眼。皮膚用75%酒精消毒，根據(jù)患者的年齡、皮損的大小、隆起皮膚表面的程度調(diào)好功率，準(zhǔn)確掌握皮損范圍。用無菌紗布遮蓋患者眼睛，拉緊上瞼皮膚時(shí)避免用力過大而加重患者疼痛感。激光手柄對準(zhǔn)皮損區(qū)垂直照射，作用至皮損和正常皮膚交界處稍偏正常皮膚2mm均黑痂化即可。對于激光掃描時(shí)產(chǎn)生的少許組織凝固壞死或焦痂應(yīng)予以保留，盡量保護(hù)殘存的上皮組織，以促進(jìn)愈合[2]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 治療部位護(hù)理：囑患者治療后1周內(nèi)禁止接觸水并禁用化妝品，避免污染及皮膚的牽拉和日光暴曬，飯后口服維生素C，以減少創(chuàng)面色素沉著；注意保護(hù)痂片，待痂片自然脫落，禁用手或其他器械過早剝掉。待痂片脫落后，囑患者防止強(qiáng)烈的陽光或其他光線照射手術(shù)部位，以減少色素沉著的發(fā)生。

3.3.2 腫痛護(hù)理：術(shù)后患者治療部位可出現(xiàn)不同程度的紅腫和疼痛，一般可耐受，無需用藥。向患者解釋腫痛的原因，若腫痛難忍者，建議患者可用干毛巾包住冰塊進(jìn)行冰敷以消腫并緩解疼痛，消除患者緊張情緒。

3.3.3 健康指導(dǎo)：瞼黃瘤與脂質(zhì)代謝有關(guān)，有高脂血癥的患者可能會復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)告訴患者避免攝入辛辣及油脂多的食物，多攝入富含抗氧化物的新鮮蔬菜及水果，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉。

4 討論

點(diǎn)陣激光技術(shù)是根據(jù)局灶性光熱作用原理，將一束光分成若干規(guī)律排列的微光束，在皮膚上打出許多深達(dá)真皮的微孔，即微治療區(qū)，微治療區(qū)之間保留一定量正常完整皮膚，在皮膚修復(fù)中起到橋梁的作用，通過基底細(xì)胞的橫向修復(fù)，大大縮短了術(shù)后皮膚修復(fù)時(shí)間，且減少了術(shù)后色素沉著和紅斑等并發(fā)癥[3]。具有痛苦小，創(chuàng)面愈合快，色素沉著發(fā)生率低，操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。本組92例患者的治療效果進(jìn)一步證實(shí)了點(diǎn)陣激光治療瞼黃瘤效果確切，不良反應(yīng)少。同時(shí)，在該組患者的治療過程中，我們體會到有效護(hù)理措施可保證和提高點(diǎn)陣激光治療瞼黃瘤的痊愈率，具體如下：①術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理，使患者了解點(diǎn)陣激光治療的目的和意義，同時(shí)對術(shù)后情況有充分認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，以增強(qiáng)信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員，以良好的心態(tài)迎接治療；②做好術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，密切觀察病情變化和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：976.

[2]吳東輝，譚軍， 羅明燦，等.點(diǎn)陣CO2 激光治療植皮術(shù)后色素沉著[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（5）：738-739.

[3]Manstein D，Herron AG，Sink RK，et al. Fractional photothermolysis： a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J].Laser Surg Med，2004，34（5）：426-438.

[收稿日期]2012-03-29 [修回日期]2012-05-10

編輯/李陽利