2010年1月~2011年8月,筆者科室采用Q開關(guān)Nd:YAG聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療面部黃褐斑患者,取得了顯著療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料:138例黃褐斑患者均來自門診,符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,把患者分為治療組和對照組。治療組:69例,激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療,年齡26~52歲,平均36.4歲,病程6個(gè)月~10年,平均4.5年;對照組:69例,口服氨甲環(huán)酸,年齡24~47歲,平均35.2歲,病程8個(gè)月~8年,平均4.3年,皮損表現(xiàn)為兩頰、額、鼻及上唇淺棕色、黃褐色斑片,形狀不規(guī)則,面積大小不一,對稱分布。兩組在分型、年齡、病程方面均衡比較,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均無嚴(yán)重心臟病和心理障礙;②無光敏感或光敏性疾??;③治療前無暴曬史;④面部無皮炎、濕疹等皮膚病。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①女性多發(fā),育齡期;②無明顯自覺癥狀;③該病情可以隨心情、睡眠、光照等變化;④面部淺褐色、深褐色、界限清楚的斑片,常對稱性分布;⑤排除顴部褐青色痣,Riehl黑變病以及濫用激素和化妝品引起的黃褐斑。
1.4儀器及參數(shù):采用Q開關(guān)Nd:YAG激光治療儀(美國HOYA-Conbio,公司生產(chǎn),RedliteC8)進(jìn)行治療,波長1064nm、光斑大小6mm,能量大小2.4~3.2 J/cm2。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:痊愈:皮損面積消退≥90%,顏色基本消失;顯效:90%>皮損面積消退≥60%,顏色明顯變淺;好轉(zhuǎn):肉眼視褐色斑消退≥30%,顏色變淡;無效:肉眼視褐色斑消退<30%,顏色沒有明顯改變或加重??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%,所有患者均在治療前和治療6個(gè)月后在同一地點(diǎn)相同光照條件下拍照,留取資料。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用spss11.0軟件,運(yùn)用兩樣本等級(jí)的資料檢驗(yàn)對效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 治療方法
2.1治療前同患者簽知情同意書并拍照存檔。清潔皮膚,醫(yī)師和患者均佩戴防護(hù)眼鏡。根據(jù)患者的膚色、皮損顏色調(diào)整治療參數(shù),通常以治療后即刻出現(xiàn)皮膚輕度潮紅為標(biāo)準(zhǔn),一般膚色越深能量越低,密度越?。荒w色越淺能量越高密度越高,反復(fù)均勻全面部掃射兩次,治療后冷水反復(fù)沖洗3~5min,外敷保濕修護(hù)冷膜30min;每周1次,共治療10次。治療期間注意防曬并使用保濕品,同時(shí)避免心情精神緊張、焦慮,保持良好的睡眠。
2.2 氨甲環(huán)酸片治療:口服氨甲環(huán)酸片(日本第一制藥廠生產(chǎn),商品名妥塞敏,0.5g/片)250mg,每日2次。
2.3 日常護(hù)理:①注意防曬,可涂SPF30+、PA+++以上的防曬護(hù)膚品;②加強(qiáng)皮膚的保濕、補(bǔ)水護(hù)理;③治療期間禁止使用維A酸、果酸等角質(zhì)剝脫產(chǎn)品;④進(jìn)食新鮮水果和富含VC、微量元素鋅的食物,少食辛辣、刺激性食物;⑤保持大便通暢;⑥生活起居要規(guī)律,保持良好的睡眠和樂觀的精神狀態(tài)。
3 結(jié)果
3.1治療結(jié)果:治療結(jié)果見表1 。
3.2 隨訪:隨訪6個(gè)月,排除未按要求服藥和堅(jiān)持Q開關(guān)Nd:YAG激光治療及其他原因未能完成治療及資料不全者。治療組:2個(gè)月隨訪有6例復(fù)發(fā),4例較治療前皮損面積、顏色消退≥30%,2例較治療前皮損面積、顏色消退<30%,患者治療區(qū)域皮膚較以前更光滑、細(xì)膩;對照組:2個(gè)月隨訪有9例復(fù)發(fā),3例較治療前皮損面積、顏色消退≥300%,6例較治療前皮損面積、顏色消退<30%,所有患者的皮損同治療前膚質(zhì)比較無任何變化。
3.3 不良反應(yīng):治療組:有6例患者第1次治療出現(xiàn)針尖樣的炎癥丘疹,均未特殊處理,1~2天后自行消退,另有2例經(jīng)過8次以上治療出現(xiàn)散在針尖大小的色素減退斑點(diǎn),數(shù)量不一,主要分布在顴部、顳部,再次治療時(shí)能量降低2.0~2.5J/cm2,并延長間隔時(shí)間,經(jīng)觀察癥狀不再加重,數(shù)月至半年左右均能恢復(fù)。兩組共有4例患者在服氨甲環(huán)酸后出現(xiàn)輕度的胃腸道反應(yīng),部分患者改為餐后服用則癥狀得到緩解,另有3例月經(jīng)量減少,處理方法為經(jīng)期停止服用。
4 討論
黃褐斑的病理表現(xiàn)主要是以表皮為主的皮膚黑素增多為主[2],但黃褐斑的病因最終尚無定論,可能的影響因素有:①內(nèi)分泌失調(diào);②紫外線照射; ③精神變化; ④自由基損害;⑤微生物失衡;⑥皮膚屏障作用被破壞;⑦遺傳、藥物、化妝品及其他慢性疾病等因素有關(guān)。黃褐斑的目前治療現(xiàn)狀[3]:①全身治療:主要針對抗氧化,清除自由基,抑制絡(luò)氨酸酶活性,減少黑素形成,如采用谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸、銀杏葉、苯多酚、中醫(yī)中藥治療;②局部治療:主要以外用祛色素或脫色制劑為主,如氫醌、維A酸、曲酸、果酸、熊果苷、糖皮質(zhì)激素;③物理治療:微晶換膚、化學(xué)剝脫、冷凍等其他治療。
氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的機(jī)制可能與絡(luò)氨酸酶有關(guān),研究發(fā)現(xiàn),氨甲環(huán)酸有抑制絡(luò)氨酸酶活性的作用,氨甲環(huán)酸通過抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶而干擾黑素細(xì)胞和角化細(xì)胞之間的聯(lián)系,從而減少黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素,吳溯帆[2]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)低劑量、長時(shí)間口服氨甲環(huán)酸治療面部黃褐斑有效率51.6%,且安全無不良反應(yīng)。
激光去除色素顆粒的基本原理是基于選擇性光熱解作用[4],即一定波長的激光以一定的時(shí)間照射病變部位皮膚后,被病變部位色素顆粒選擇性吸收,色素顆粒吸收后迅速膨脹破裂,形成小碎片,繼而被體內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外,而正常組織不會(huì)受到損傷,Nd:YAG激光(RedliteC8)治療黃褐斑采用大光斑、低能量、多次的治療方式取得了很好效果,這方面報(bào)道相繼增多[5-6],治療人群數(shù)量也增多,成為亞洲人群主流的激光治療方案,一般采用6~8mm光斑,2.3~3.5J∕cm2,效果滿意,痊愈率從44.0%升至65.6%,有效率從87%上升到96.5%,副作用發(fā)生率少,偶見色素加重或減量,平均可在2~6個(gè)月恢復(fù)。Redite C8采用平帽技術(shù),激光平行輸出,因此用來治療黃褐斑時(shí)采用大光斑低能量,既能有效去除黃褐斑,又不易產(chǎn)生色素沉著。我們采用Q開關(guān)Nd:YAG聯(lián)合氨甲環(huán)酸的治療,通過臨床6個(gè)月的隨訪,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療有效率92.4%,明顯優(yōu)于單純應(yīng)用氨甲環(huán)酸治療(有效率53.4%),可見利用Q開關(guān)Nd:YAG聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效確切,具有良好的應(yīng)用和推廣價(jià)值。
治療體會(huì)如下:①一定要根據(jù)患者的皮膚即刻反應(yīng)調(diào)節(jié)能量,盡量選擇在3.0J/cm2以下,以防或減少副作用;②氨甲環(huán)酸單獨(dú)治療起效較慢,一般在2個(gè)月左右,需堅(jiān)持治療;③治療前,告知患者黃褐斑容易復(fù)發(fā)(一般為1~3個(gè)月),黃褐斑治療明顯減退后采用間隔時(shí)間拉長的遞減方法鞏固療效(20~30天);④加強(qiáng)皮膚的補(bǔ)水、防曬等護(hù)理工作;⑤若結(jié)合左旋VC、熊果苷、傳明酸外用制劑,效果更為滿意。
[參考文獻(xiàn)]
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[收稿日期]2012-04-09 [修回日期]2012-05-29
編輯/李陽利