環(huán)形牽引線在微創(chuàng)腋臭中的應(yīng)用

腋臭是常見(jiàn)病，由于影響患者的社交活動(dòng)，往往根治腋臭的愿望非常迫切。其原因是大汗腺分泌的汗液被細(xì)菌分解后產(chǎn)生的特殊氣味[1]。治療上主要是如何去除大汗腺。我科在小切口皮下剝離修剪法基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新及改進(jìn)。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組患者36例，男14例，女22例，均為雙側(cè)，年齡18～42歲，其中經(jīng)激光治療無(wú)效6例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前查體、剪短腋部毛發(fā)，女性避開(kāi)月經(jīng)期。

1.3 手術(shù)方法：患者取仰臥位，雙上肢屈肘外展上舉，沿腋毛區(qū)外緣1.0cm處標(biāo)記手術(shù)范圍[2]。采用腫脹局麻技術(shù)，根據(jù)腋毛區(qū)寬度，順中央腋皺紋切口2～3cm，用11號(hào)手術(shù)刀沿皮下水腫層潛行銳性分離。于切口兩側(cè)1號(hào)絲線縫合環(huán)形牽引線，牽引線的數(shù)量和位置據(jù)剝離范圍大小而定，翻轉(zhuǎn)皮瓣，直視下用眼科剪剪除皮下脂肪、毛囊汗腺?gòu)?fù)合體，遠(yuǎn)端難以翻轉(zhuǎn)處，不翻轉(zhuǎn)皮瓣，牽拉環(huán)形牽引線顯露，透光照射下，先修剪脂肪，再用針刀逐個(gè)去除，配合術(shù)中變換體位，充分沖洗，雙極電凝徹底止血。應(yīng)用拔毛試驗(yàn)判定去除情況。切口7-0單絲尼龍線間斷縫合。在兩皮瓣油紗釘固定皮片2針，在標(biāo)記線處等距縫打包線6～8針，碎紗布打包包扎。外用棉墊，彈力繃帶固定制動(dòng)。術(shù)后5天拆包換藥，10天拆線。如圖1。

1.4療效判定：術(shù)后6個(gè)月～1年隨訪觀察療效。評(píng)判者為醫(yī)師、患者、周圍第三人。室溫25℃，脫去衣服。距離0.5m。痊愈為未聞及臭味；顯效為異味明顯減少，活動(dòng)出汗后，偶爾可聞及臭味。無(wú)效與術(shù)前相似無(wú)明顯減少，均能聞及異味。

2 結(jié)果

術(shù)后痊愈69側(cè)，顯效3側(cè)。無(wú)皮下血腫，切口均Ⅰ期愈合，無(wú)切口邊緣壞死。所有病例愈后均無(wú)明顯瘢痕，上肢活動(dòng)正常。

3 討論

3.1 手術(shù)治療腋臭是最有效的方法[3]。傳統(tǒng)切除腋部皮膚方法已基本淘汰。目前多為微創(chuàng)手術(shù)，主要有盲視和可視兩種。盲視操作對(duì)醫(yī)師手術(shù)操作要求高，且清除率相對(duì)較低。可視有其去除徹底，操作簡(jiǎn)單，平面準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比盲視下操作損傷輕，但切口愈合時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)壞死仍是一個(gè)問(wèn)題。在切口改進(jìn)上有幾字形[4]、雙切口[5]、S切口[6]等，但愈合時(shí)間無(wú)有效縮短，且瘢痕較明顯。所以筆者切口選擇仍為腋皺襞小切口，愈合后瘢痕最不明顯，如何做到Ⅰ期愈合，以往采用過(guò)切除部分切口邊緣皮膚，因增加張力，亦影響愈合。

3.2 考慮影響切口愈合的因素：一是要術(shù)中牽拉及操作時(shí)的張力，二是術(shù)中皮片受到損傷，影響血運(yùn)。也就是說(shuō)去除大汗腺與保護(hù)組織的關(guān)系，時(shí)刻存在于整個(gè)治療過(guò)程中。所以筆者進(jìn)行了技術(shù)改進(jìn)，筆者的技術(shù)改進(jìn)點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)分析如下：①選擇切口在自然皺襞內(nèi)，長(zhǎng)度短，但要盡量保證視野清晰，有足夠的操作空間，使手術(shù)得以精確細(xì)致地完成前提下的小切口；②縫制環(huán)形牽引線，不再用止血鉗鉗夾切口邊緣，牽引線選擇1號(hào)絲線，由真皮面進(jìn)針行U形縫合后打結(jié)，可將食指穩(wěn)固地固定在皮片上，在線下墊小塊凡士林紗布，減少了牽拉、受力均勻、顯露清楚，組織損傷輕，保護(hù)了創(chuàng)緣皮膚，縮短愈合時(shí)間；③在遠(yuǎn)端難以翻轉(zhuǎn)處，做到不翻轉(zhuǎn)皮瓣，而是向上牽拉環(huán)形牽引線顯露，透光照射下，先修剪脂肪，再用針刀直視下逐個(gè)清除位于真皮深層的毛囊皮脂腺?gòu)?fù)合體，對(duì)皮片微循環(huán)影響小，皮片血運(yùn)好，同時(shí)增加了治愈率；④術(shù)中變換外展角度，不必一直保持抱頭位，而是適時(shí)縮小外展角度，減少翻轉(zhuǎn)皮膚牽拉力，損傷減輕。經(jīng)過(guò)技術(shù)改進(jìn)，療效確切，既經(jīng)濟(jì)又美觀，切口愈合時(shí)間縮短，并發(fā)癥減少，臨床效果滿意。

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[收稿日期]2012-04-09 [修回日期]2012-05-18

編輯/張惠娟