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      自體顆粒脂肪移植重塑面部輪廓并改善皮膚質(zhì)地

      2012-12-31 00:00:00呂曉杰等
      中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2012年13期

      [摘要]目的:觀察自體顆粒脂肪移植重塑面部輪廓的療效,探討脂肪干細(xì)胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)改善皮膚質(zhì)地的作用。方法:選取37例先天或后天因素所致顳部、眶周、頰部凹陷患者,抽取腰腹部、臀部或大腿部脂肪顆粒,靜置純化后,于凹陷區(qū)域進(jìn)行多隧道、多層次注射。每例脂肪移植1~3次,間隔3~6個(gè)月。通過比較術(shù)前及術(shù)后的照片差異、脂肪吸收程度、皮膚質(zhì)地變化和患者自我感覺等指標(biāo),評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果:所有病例均隨訪6個(gè)月以上,最長(zhǎng)2年。其中17例頰部、9例眶周凹陷均在1次注射后取得滿意療效;4例眶周、6例顳部凹陷2~3次注射后基本滿意;1例顳部凹陷3次注射后仍不滿意。另外,19例脂肪移植后表面皮膚的色澤、彈性明顯改善;13例稍有改善;5例變化不明顯。結(jié)論:自體顆粒脂肪移植的療效不僅取決于脂肪收集、純化、注射方法,而且還受病人體質(zhì),手術(shù)部位等因素的影響。脂肪干細(xì)胞對(duì)改善皮膚質(zhì)地起到一定作用。

      [關(guān)鍵詞]自體脂肪移植;面部輪廓;脂肪干細(xì)胞;皮膚質(zhì)地

      [中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2012)07-1104-03

      隨著脂肪存活理論、脂肪干細(xì)胞作用的深入研究, 自體顆粒脂肪移植的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,長(zhǎng)期治療效果不斷提高。筆者從2009年9月~2012年2月,應(yīng)用自體顆粒脂肪移植進(jìn)行面部輪廓重塑手術(shù)37例,取得了滿意的臨床效果,并觀察到病人膚質(zhì)明顯改善。

      1 臨床資料

      本組共37例,男4例,女33例,年齡18~45歲。其中頰部凹陷17例、眶周萎縮13例、顳部低平7例。每例脂肪移植1~3次,間隔3~6個(gè)月。脂肪供區(qū)主要選擇腰腹部、臀部或大腿部。

      2 手術(shù)方法

      術(shù)前常規(guī)照相,美藍(lán)畫線標(biāo)記脂肪供區(qū)和面部術(shù)區(qū),估計(jì)所需脂肪量。常規(guī)消毒鋪巾,局部腫脹麻醉脂肪供區(qū)(2%利多卡因400mg+1:1000腎上腺素lmg+生理鹽水1 000ml)。用20ml注射器接針徑2mm鈍頭脂肪抽吸針,經(jīng)3mm皮膚小切口刺入皮下脂肪層,固定針芯保持負(fù)壓,由深至淺扇形往復(fù)抽吸,獲取脂肪顆粒。輕柔清洗、靜置分層后,去除底層腫脹液、血液成分、破碎細(xì)胞和纖維組織。將純化脂肪顆粒加入堿性成纖維生長(zhǎng)因子(100U/ml)備用。局部浸潤(rùn)麻醉面部術(shù)區(qū)。用lml注射器接18號(hào)針頭刺入標(biāo)記部位遠(yuǎn)端,回抽無血后,邊退針邊緩慢、均勻注射脂肪顆粒于凹陷區(qū)域,注射時(shí)采用多隧道、多層次、放射狀注射,注射后輕柔按摩,撫平局部隆起團(tuán)塊,使脂肪顆粒分布均勻。鑒于脂肪有一定吸收率,一般超量注射20%~30%。填充量:依局部凹陷程度而定,一般單側(cè)頰部15m1左右,眶周不超過3ml,顳部10ml左右;填充層次:均為皮下組織深層,SMAS筋膜淺層。注射針孔涂金霉素眼膏,術(shù)后輕度加壓24h,避免血腫,口服抗生素3天,預(yù)防感染。5天后復(fù)查,如有結(jié)節(jié)、包塊或不勻稱,可通過輕柔按摩重新塑形。

      3 結(jié)果及評(píng)定

      以改善面部輪廓的圓潤(rùn)度,手感度及患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn),將術(shù)后效果評(píng)定分為優(yōu)、良、差。本組37例患者隨訪6個(gè)月~2年,優(yōu)良率97.3%。其中,頰部充填l7例,均一次完成,患者對(duì)外形改善滿意??糁艹涮?3例,一次注射滿意者9例,4例因注入量偏少,再次補(bǔ)充注射后較為滿意。顳部充填7例,6例在2~3次注射后較滿意,1例3次注射后仍不滿意。

      術(shù)后隨訪中,筆者發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者皮膚質(zhì)地較術(shù)前改善。經(jīng)患者自我評(píng)價(jià)和查體,其中19例脂肪移植后表面皮膚色澤、彈性明顯改善;13例稍有改善;5例變化不明顯。典型病例如圖1、2。

      4 討論

      面部軟組織凹陷充填迄今仍是美容及修復(fù)重建外科的重要課題之一。選擇何種填充方法,一直是本專業(yè)不斷追求的目標(biāo)。目前臨床常用的方法有:真皮組織瓣移植,硅膠、膨體聚四氟乙烯填充,同種或異種膠原蛋白、透明質(zhì)酸注射等,均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。臨床實(shí)踐中,筆者發(fā)現(xiàn)自體脂肪來源豐富,取材方便,脂肪移植存活后完全符合面部軟組織特性,不僅受區(qū)手感自然,而且供區(qū)無瘢痕形成,患者容易接受,因此具有廣闊的應(yīng)用前景[1-2]。關(guān)于移植脂肪成活理論,Illouz[3]認(rèn)為,移植脂肪能夠存活是由于脂肪細(xì)胞能耐受一定程度創(chuàng)傷、缺氧、缺血而成活。當(dāng)脂肪細(xì)胞植入體內(nèi)后,能在血運(yùn)建立之前通過周圍組織液、血漿的滲透作用保持活力。目前研究證實(shí),自體脂肪移植成活率與移植部位、獲取脂肪方式及注射方法等因素有關(guān)。筆者對(duì)37例面部凹陷患者的充填術(shù)后療效進(jìn)行分析,總結(jié)了提高脂肪成活率的方法,并發(fā)現(xiàn)脂肪干細(xì)胞可能對(duì)改善皮膚質(zhì)地起到一定作用。

      4.1 供區(qū)和受區(qū)選擇:盡管目前最佳供區(qū)還未明確,很多人選擇大腿外側(cè)作為理想的脂肪來源,因?yàn)榇颂幹緝?nèi)纖維少并且屬于相對(duì)無血管區(qū)。筆者在選擇供區(qū)時(shí)發(fā)現(xiàn),大腿內(nèi)外側(cè)及臀部脂肪細(xì)胞體積小、致密,完整的脂肪細(xì)胞數(shù)目明顯多于腹部,注射移植效果優(yōu)于腹部脂肪。

      眾所周知,移植脂肪的成活取決于受區(qū)早期血運(yùn)的建立。Butterwick等[4]報(bào)道100例自體脂肪細(xì)胞注入面部表情肌,效果滿意。李青峰[5]認(rèn)為在脂肪組織間的脂肪顆粒移植有更高的存活率,即受區(qū)組織生理同源性環(huán)境有利于提高脂肪移植的成活率。筆者在觀察不同受區(qū)療效時(shí)也發(fā)現(xiàn),頰部效果最明顯,眶周稍差,顳部最差,脂肪吸收率高。筆者分析,頰部、眶周表情肌豐富,能使移植脂肪快速建立血運(yùn),有利于其早期成活,而顳部?jī)H有顳淺和顳深筋膜,移植脂肪成活困難,長(zhǎng)期療效受到影響。在改進(jìn)顳部充填方法時(shí),筆者適當(dāng)增加充填量達(dá)到矯枉過正,期望提高長(zhǎng)期療效。

      4.2 取脂方法:取材對(duì)脂肪細(xì)胞損傷程度是決定移植脂肪是否成活的重要因素之一。Gonzalez等[6]應(yīng)用3mm吸脂針連接60ml注射器以及2mm吸脂針連接10ml注射器兩種方法進(jìn)行脂肪抽吸,后一種方法所得前脂肪細(xì)胞較多,這種低壓吸脂可減少細(xì)胞損傷,保護(hù)細(xì)胞完整性,細(xì)胞活力明顯提高。筆者在吸脂時(shí),通常采用20ml注射器接針徑2mm的鈍頭吸脂針,并且固定針芯時(shí)余留5ml氣體,使抽吸負(fù)壓相對(duì)較小,采用這種方法獲得的脂肪顆粒色澤橙黃,油滴較少,無明顯纖維成分,因此脂肪細(xì)胞的完整性和純度較高,有利于移植脂肪在受區(qū)的成活。

      4.3 純化方法:純化脂肪顆粒是脂肪移植術(shù)中的必要步驟,目的是盡量去除混雜的血液、麻醉液、破碎脂肪及纖維組織。目前應(yīng)用較多的是靜置法與離心法。雷華等[7]認(rèn)為,大于等于6OOrpm的離心均會(huì)損傷脂肪顆?;钚裕ㄗh脂肪移植術(shù)中慎用離心方法。Rose等[8]研究認(rèn)為,靜置后獲得的脂肪細(xì)胞要比離心獲得的脂肪細(xì)胞存活更好一些。筆者純化脂肪顆粒時(shí)均采取靜置法析出血液、麻醉液等雜質(zhì),而且盡量不用生理鹽水沖洗,以便保留血漿中有利于脂肪成活的多種營(yíng)養(yǎng)成分和促血管生長(zhǎng)因子等,使移植脂肪細(xì)胞在受區(qū)盡早建立血運(yùn)。

      4.4 注射方法及注射量:脂肪顆粒注射移植采取多層次、多隧道方法得到一致認(rèn)同,其機(jī)理是如果游離脂肪顆粒過于集中,中央脂肪組織得不到營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而壞死液化。筆者在注射脂肪時(shí),先穿刺入標(biāo)記部位遠(yuǎn)端,然后邊退針邊緩慢推注,在形成隧道的同時(shí)將脂肪顆粒定位于受植床內(nèi)部。另外面部脂肪顆粒移植時(shí),筆者一般選用1ml注射器接18號(hào)針頭注射,可顯著減輕局部壓力,避免對(duì)脂肪細(xì)胞形成機(jī)械性損傷。

      4.5 生長(zhǎng)因子:移植脂肪顆粒在體內(nèi)環(huán)境受到多種生長(zhǎng)因子調(diào)控。杜學(xué)亮等[9]發(fā)現(xiàn)在移植脂肪中加入一定濃度的bFGF,可以促進(jìn)移植脂肪的存活。張晗等[10]用患者自身靜脈血離心后,選取血漿部分與脂肪細(xì)胞混合后注射移植,使脂肪吸收控制在10%~20%。筆者在處理脂肪顆粒時(shí)很少清洗,盡量保留抽吸脂肪時(shí)獲得的血漿營(yíng)養(yǎng)成分和生長(zhǎng)因子,同時(shí)注射脂肪顆粒前加入適量堿性成纖維生長(zhǎng)因子,實(shí)踐證明,通過以上措施,脂肪吸收率明顯降低,脂肪移植遠(yuǎn)期療效顯著提高。

      4.6 脂肪干細(xì)胞:近年來研究發(fā)現(xiàn)脂肪組織中含有很高比例的成體干細(xì)胞,也稱脂肪干細(xì)胞。其中每克脂肪組織中包含約5 000個(gè)脂肪干細(xì)胞,而每毫升骨髓中僅有100~1000個(gè)骨髓干細(xì)胞[11]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),脂肪干細(xì)胞除了能分化為脂肪前體細(xì)胞,還能分化為骨、軟骨、肌肉、血管、神經(jīng)和皮膚等組織細(xì)胞[12]。然而脂肪移植于人體后,脂肪干細(xì)胞究竟發(fā)生了什么變化尚無法驗(yàn)證。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),脂肪移植部位的皮膚光澤、彈性、柔韌度均較術(shù)前明顯改善,當(dāng)然脂肪干細(xì)胞改善皮膚質(zhì)地的作用機(jī)制尚需大量研究才能闡明。

      [參考文獻(xiàn)]

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      [收稿日期]2012-03-26 [修回日期]2012-05-19

      編輯/張惠娟

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