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    今夜,期待安然入睡

    2019-09-10 21:44:12連江軍
    南北橋 2019年3期
    關(guān)鍵詞:失眠心理壓力抑郁

    連江軍

    【摘? ? 要】本文就獨立個體探析個別學生的心理焦慮問題。

    【關(guān)鍵詞】失眠 抑郁 焦慮 心理壓力

    中圖分類號:G4? ? ? 文獻標識碼:A DOI:10.3969/j.issn.1672-0407.2019.03.206

    一、來訪者基本情況

    來訪者簡介:陶XX,男性,2001年11月1日出生于浙江紹興上虞崧廈,民族:漢族,政治面貌:群眾,現(xiàn)為紹興市上虞區(qū)某中學高二(7)班學生。2008年9月至2014年8月就讀于夏丏尊小學;2014年9月至2017年8月就讀于崧廈鎮(zhèn)中;2017年9月至今就讀于上虞區(qū)某中學。他患有先天性鰓裂囊腫,曾于2011年暑假和2016年暑假對該問題進行手術(shù)。作為為獨生子女,父母對其寵愛有加,家境殷實,父母感情較好,但父親長期在陜西西安工作,母親為全職媽媽。小學期間成績較好,初中開始成績略有下滑,父母對其成長較為關(guān)注,尤其是母親對其要求較高,他自身酷愛音樂和籃球,但是母親較為反對,進入高中之后此現(xiàn)象有加劇,和父母關(guān)系越來越差,特別是和母親的關(guān)系更差;高一語數(shù)英成績均不理想,特別是英語。性格較為內(nèi)向,同學朋友關(guān)系較好,但知心朋友不多,關(guān)于心理咨詢和心理治療從未接受過。

    當下來訪者狀態(tài):感知覺、記憶及思維未見異常,人格相對穩(wěn)定,白天上課容易走神,注意力時常不集中,晚上常常失眠,心理壓力較大,常感覺外界對其關(guān)心理解較少,學校體測檢查正常;高中在校期間遵守校紀校規(guī)、學習相對高一更加努力,但學習效果體現(xiàn)不理想,成績進步不明顯;同學朋友交往情況正常,但知心朋友不多,未出現(xiàn)早戀現(xiàn)象。

    心理測驗:明尼蘇達測試報告Hs 66, D 71, Hy 68 ,Ma 61, Mf-f 57.5, Pa 70, Pt84, Sc72.5;

    SCL-90測試報告F2為2.6,F(xiàn)4為2.9,F(xiàn)5為2.4。

    二、主要問題概述

    1.主述:近期晚上經(jīng)常失眠,約一月有余心理特別壓抑,心理壓力也很大,感覺全世界都不理解他,一個人的時候???,白天和晚修期間的學習效率特別低下。

    2.個人陳述:

    本學期開始,他經(jīng)常失眠,心理壓力特別大,腦子里經(jīng)常向雜七雜八的事情,上課注意力經(jīng)常無法集中,只要一靜下來,就會一直去想著一些事情,例如為什么母親不支持我音樂、籃球;為什么老是會和母親鬧不開心等等,有些時候自己也知道,老是這樣下去,肯定會影響學習,不能去想,但就是坐在座位上,情不自禁地就會想這些事情,包括作業(yè)做著做著也就往這方面想去了,有的時候甚至一想就是一整節(jié)課;晚上睡覺的時候也是,躺在床上會越想越興奮,直到深夜,待第二天起床,整個人就會覺得很累;然而進入教室又是重復前一天的情況,雖然知道這樣很不好,也在很努力的去控制著不要想這些雜七雜八的事情,但就是控制不住,每天循環(huán),從開學至今已經(jīng)一月有余。

    來訪者和同學朋友的關(guān)系很好,但是知心朋友真的不多,因此有些事情和他們的交流也比較少,一些事情壓在心里,時常想不通,導致心理特別抑郁、感覺壓力很大,感覺全世界都不理解他?,F(xiàn)在月考之后成績又下降很明顯,母親對她指責,說是因為打籃球從而影響了學習……面對現(xiàn)在這種情況,他覺得自己無法擺脫,因為首先托同學和我提前交流,再自己前來咨詢。

    三、觀察和他人反映

    觀察結(jié)果:第一次咨詢時來訪者是先讓同桌和我來說明情況,說他有事情想要和我說,讓他進來以后,他說可否去另一處更為僻靜之處,到達地點之后,

    表情有些不安,停頓幾秒后,他一開口就淚流滿面,無法言語、激動不已;幾分鐘后,開始交流,交流過程中依然流淚、抽搐。雙手放在背后、身體左右搖晃,但在交流敘述過程中,條理明確,總體思路清晰,然來訪者眼神中充滿著無助,希望我能幫助他,為他擺脫困境。。

    四、評估與診斷

    來訪者提出目前的主要問題是:心理壓力大、失眠、抑郁,注意力無法集中,導致學習效率特別低下,心理感覺特別痛苦。

    資料的可靠性較高。因為通過觀察發(fā)現(xiàn)求助者擁有較為完整的自知力,自我求治欲特強,同時態(tài)度情感較為懇切。

    來訪者問題的性質(zhì):他的問題應(yīng)該屬于心理正常范疇,不是精神疾病。判斷原因如下:一、來訪者的問題具有一定的誘導因素,自身對癥狀具有一定的自知力,同時自身因為對現(xiàn)實存在的情況感到抑郁、心理壓力大、痛苦,能夠積極主動的尋求他人幫助,所以來訪者的主客觀是統(tǒng)一的??偟膩碚f來訪者的的心理壓力大、抑郁、痛苦的情緒表現(xiàn)、認知、意志三個方面的表現(xiàn)是協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、一致的,人格特征相對穩(wěn)定;二、來訪者的情況不屬于神經(jīng)癥。原因如下:其一來訪者情況出現(xiàn)的時間較為短暫,僅為一月有余,社會功能沒有出現(xiàn)明顯的影響,他的生理功能也是正常的,盡管他的SCL-90測試報告F2高達2.6。綜上所述,這位來訪者的心理問題屬于心理正常范疇。

    原因分析:來訪者心理問題出現(xiàn)有以下幾方面的原因:

    (一)社會原因:1.生活事件:一方面是高一期末考試成績不理想,進入高二,相對高一學科學習難度提升,月考成績亦不理想,自己一直在努力學習,但成績進步不明顯,感覺辜負了父母的期望;另一方面籃球隊教練對他們要求較高,想要出成績,但是籃球隊訓練效果也不明顯,心理感覺壓力較大;2.社會支持:在學校里和同學朋友關(guān)系和諧,但是知心朋友不多,能夠深入內(nèi)心交流的朋友幾乎沒有;3.生存環(huán)境:家境殷實,母親因為生活原因,望子成龍之心較為迫切,父親一直在陜西西安工作,和他接觸的時間較少,母親對其要求較高,注重結(jié)果,對于中間的努力過程比較輕視,心理溝通相對較少;

    (二)心理原因:1.個性因素:性格較為內(nèi)向,和人主動溝通的比較少,經(jīng)常喜歡自己一個人坐著想事情、發(fā)呆;對于各類欲望方面競爭性較弱,只想安安靜靜打球、讀書、順利畢業(yè),如果能發(fā)展音樂興趣,那是最好不過。在明尼蘇達測試報告中Hs的T分為63,D的T分為75,Hy的T分為68。2.心理平衡能力:喜歡籃球、音樂,其他的興趣愛好沒有,維護心理平衡的資源不多。

    初步診斷:來訪者為一般心理問題

    診斷依據(jù):1.來訪者咨詢過程中出現(xiàn)的淚流滿面、痛苦、感覺全世界都不理解他的情緒與現(xiàn)實因素有密切關(guān)系,主要由于高二學科難度加深、學習壓力大、成績進步不明顯、籃球成績出不來、母親反對其打籃球、反對他的音樂愛好等等;2.注意力無法集中、失眠狀況持續(xù)時間較短,僅僅一月有余;3.他的正常生活、學習、人際關(guān)系未受到嚴重影響,但是學習效率下降明顯;4.和母親的關(guān)系出現(xiàn)裂痕、溝通困難。

    鑒別診斷:來訪者尚未表現(xiàn)出明顯的精神病性癥狀,自我認知能力完整,社會功能保持情況良好,因此排除他重性精神病的可能。該來訪者心理問題的出現(xiàn)及其表現(xiàn)形式與來訪者的心理因素有較為密切的聯(lián)系,來訪者問題出現(xiàn)持續(xù)時間較短,僅僅一月有余;該來訪者的不良情緒體驗處于可控范圍之內(nèi),加之社會功能影響較弱,因此排除嚴重心理問題。同時就目前情況而言,也不能確診來訪者為強迫性神經(jīng)癥。

    五、干預(yù)目標的制定

    來訪者和我共同商定了咨詢目標。短期目標是擺正心態(tài),學習成績的進步不是一蹴而就的,是一個日積月累的過程,充分了解自己的性格、內(nèi)心想法,逐步提升注意力集中時間,提升課堂效率,每隔一段時間都和母親通電話,每次電話時間不少于1~3分鐘,最好能在3分鐘以上,逐步改善和母親的關(guān)系,相互理解。長期目標為能夠正確處理學習和成活中遇到的挫折困難,以積極樂觀的態(tài)度面對,并勇敢地去解決,提高人際交往的能力,通過認知的調(diào)整,促進心理健康發(fā)展和人格的完善。

    六、干預(yù)方案的制定

    結(jié)合來訪者為學生的身份,同時又具有較為強烈的求助動機,商討認為對該來訪者采用認知治療和行為治療較為合適。主要調(diào)整來訪者對高二學習難度加深、成績進步不明顯、籃球隊成績不理想、和母親關(guān)系不太和諧、面對生活困難的認知。具體采取方式有鼓勵和重復技術(shù)、情感反應(yīng)、內(nèi)容反應(yīng)、傾聽、封閉式咨詢和開放式咨詢等參與技術(shù)以及指導、解釋等影響技術(shù)。

    干預(yù)方案具體落實之前告知來訪者雙方的責任和義務(wù),要求來訪者積極思考、并提出問題、努力配合咨詢師的工作。

    同時與來訪者約定咨詢的時間,經(jīng)協(xié)商決定,每周咨詢一次,每次30分鐘。

    七、實施過程

    實施過程分為三個階段。

    第一階段:采取鼓勵和重復技術(shù)、情感反應(yīng)、內(nèi)容反應(yīng)、傾聽、封閉式咨詢和開放式咨詢等參與技術(shù)以及指導、解釋等影響技術(shù)讓來訪者感受到尊重、充分信任、被理解和接納,為咨詢的順利進行打下良好的基礎(chǔ)。當然,在這個過程中也能大致了解來訪者的情況,主要包括來訪者的生活情況、學習情況、社會經(jīng)歷等,了解來訪者問題的出現(xiàn)的原因,還有來訪者主要的成長經(jīng)歷、成長過程中的社會、家庭情況和來訪者的人格特征等。

    第二階段:運用解釋、指導等影響技術(shù)來分析來訪者問題出現(xiàn)的原因。

    來訪者情緒困擾主要原因:一是腦海中經(jīng)常想一些雜七雜八的事情,而且每天循壞,導致晚上睡眠質(zhì)量不佳;二是注意力不集中,上課時常出現(xiàn)走神現(xiàn)象;三是學習成績差,進步不明顯;四是籃球隊成績出不來,壓力大;五是和母親的關(guān)系不和諧,母親對其成績要求較高;六是母親不支持來訪者的音樂和籃球愛好。

    根據(jù)來訪者當前面臨的困難,與來訪者直接進行討論分析。從心理學角度來說來訪者腦海中經(jīng)常出現(xiàn)一些雜七雜八的事情,而且每天循環(huán),其實偏向于強迫思維的表現(xiàn)。明尼蘇達測試報告中Hs、D、Hy這三項偏高,反映出來訪者在人格特征中有抑郁的傾向。在SCL-90量表測試中,F(xiàn)2的T分偏高,反映出來訪者有強迫傾向。通過分析表明,基于來訪者這樣的人格特征,當來訪者遇到困難或壓力的時候,往往會加劇他的緊張、焦慮、甚至強迫思維的表現(xiàn)。

    根據(jù)來訪者的人格特征,建議他多多加強和同學、朋友的溝通和交流,當遇到挫折的時候,要擺正心態(tài),學會勇敢面對,并努力去克服他,當以自身能力無法獨立解決的時候,要學會向外界尋求幫助,可以向老師、父母、朋友進行溝通,闡述自身內(nèi)心深處的思想活動。多去參加一些班級、學校的團體活動,從而在一定程度上減少自己一個人獨處的時間,達到進一步減少自我內(nèi)心思想斗爭、自身的時間。因為在來訪者這個年紀,擁有較為充沛的精力,而每個人的能量需要通過一定的途徑釋放出來,高中生活相對小學、初中生活,身體活動量有所減少,所以進入高中就通過增加思維活動來釋放能量。對于來訪者學習成績差,這個問題主要還是端正來訪者的學習態(tài)度,找到適合自己的學習方式方法,不能一蹴而就,需要日積月累,從而使得成績有所進步,對于籃球訓練也是一樣的道理。最后和母親的關(guān)系不是很好這個問題,首先需要來訪者和母親相互理解,母親因為生活原因,希望孩子能有較大的出息,成績能夠出類拔萃,但是過于心急,出發(fā)點是好的,但是結(jié)果不如人意。

    在和來訪者交流過程中,來訪者逐漸有所感悟,注意力開始集中,眼睛始終注視著我,并且在思索著,希望找到解決自身困難的方法。

    布置任務(wù):

    (1)睡前自我放松,可以采取冥想、腹式呼吸等方式,每天堅持,時間不得少于10分鐘;

    (2)每天寫日記,記錄一天的活動,包括每次強迫性思維(胡思亂想)的時間、內(nèi)容;

    (3)每天傍晚的籃球訓練全身心投入,每天大課間堅持引體向上;

    (4)每天制定學習計劃,并且按時完成;

    (5)每周和母親至少打三個電話,電話內(nèi)容可以是家常問候,報告學校情況等,每次電話時間不得少于1分鐘,到后期盡量不得少于3分鐘。

    第三階段:調(diào)整認知,促進健康。

    到第三階段的時候,來訪者反映自己和母親的關(guān)系緩和了很多,晚上睡眠質(zhì)量也有好轉(zhuǎn),平常注意力也能集中更長的時間,學習心態(tài)也逐漸穩(wěn)定;在期中考試中成績也有較為明顯的進步;平時和同學的交流也有所增多,情緒開朗許多,但有些時候還是會有發(fā)呆走神、失眠質(zhì)量不好的情況出現(xiàn)。

    (1)依照來訪者的具體情況,要求他做好每日計劃,堅持行為療法、體育療法、心理調(diào)節(jié)術(shù)結(jié)合進行。

    (2)找出自己的長處,提升自信心。來訪者逐漸發(fā)現(xiàn)自己籃球較好,歌唱有天賦,對人隨和,有較強的上進心等等,來訪者驚訝的發(fā)現(xiàn)自己有許多優(yōu)點。鼓勵來訪者多以積極、樂觀的態(tài)度看待自己和他人。

    (3)讓來訪者自己總結(jié)近段時間認知觀上有哪些變化,同時明白這些變化是如何影響情緒,接著影響到學習和生活。

    八、咨詢效果的評估

    來訪者自我評估:通過咨詢,來訪者自我感覺睡眠有所好轉(zhuǎn),心理壓力減少很多,和母親關(guān)系有所改善,痛苦體驗減輕,學習狀態(tài)越來越好。

    咨詢師的評估:咨詢的短期和長期目標基本達到,來訪者睡眠質(zhì)量改善,心理壓力減少很多,和母親關(guān)系有所改善,痛苦體驗減輕,學習方式方法有所改進,對自己的人格特征有所了解。最后心理測驗結(jié)果:SDS標準分為52。

    九、咨詢反思

    來訪者的狀況在現(xiàn)階段的高中生中可能或多或少都有存在,但是礙于面子等各類原因,不敢或者不愿意進行心理咨詢,建議學校教育工作者做好家庭、學校的工作,引導學生勇敢面對挫折,多看事物陽光樂觀的一面,多以欣賞的眼光看待他人,多發(fā)掘自己和他人的優(yōu)點。

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