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    心室早期復(fù)極與醫(yī)源性精神障礙臨床分析

    2012-12-17 05:43:40田靈芝
    關(guān)鍵詞:室顫導(dǎo)聯(lián)室性

    田靈芝

    河南漯河市第六人民醫(yī)院心電圖科 漯河 462000

    心室早期復(fù)極(ERS)是一種正常心電圖變異,部分患者可有心悸、胸悶等癥狀,其心電圖特點(diǎn)與超急性心肌梗死類似,常易誤診。本文對(duì)健康體檢人群的心電圖進(jìn)行回顧分析,旨在探討心室早期復(fù)極的臨床特點(diǎn),以便引起臨床重視,減少患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2008—2010 年在我院進(jìn)行健康體檢的人員4 900例,男2 589例,女2311例,年齡18~50歲。按年齡段隨機(jī)分為4組,即Ⅰ組(18~20歲)、Ⅱ組(21~30歲)、Ⅲ組(31~40歲)、Ⅳ組(41~50歲)。對(duì)心室早期復(fù)極心電圖改變引起精神障礙患者進(jìn)行為期2a隨訪,觀察其惡性室性心律失常的發(fā)生率。

    1.2 方法 4 900 例病例采用GE1200 型十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)常規(guī)記錄心電圖;同時(shí)經(jīng)過(guò)篩查確定入選病例采用北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ECGLAB HOLTER12 TOP版動(dòng)態(tài)心電圖分析工作站續(xù)記錄24h心電信號(hào),記錄過(guò)程患者正常生活活動(dòng),不做劇烈運(yùn)動(dòng)。心電信息回放后通過(guò)人機(jī)對(duì)話去除偽差干擾,自動(dòng)加人工計(jì)算室性心律失常數(shù)量。2a中每1月檢查1次動(dòng)態(tài)心電圖。

    1.3 心室早期復(fù)極心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)連續(xù)兩個(gè)肢體及(或)側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)及(或)ST 段抬高≥0.1mv;連續(xù)2個(gè)前胸導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)或(及)ST 段抬高≥0.2mv。(2)和(或)R 波降肢有切跡或粗頓。(3)為與Brugada綜合癥區(qū)別,早復(fù)極診斷標(biāo)準(zhǔn)必需除外V1―V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)及(或)ST 段抬高,如果主要是V1-V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)及(或)ST 段抬高則不能診斷早復(fù)極。(4)J點(diǎn)和(或)ST 段抬高一般可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,抬高程度不同,但一般不會(huì)回到等電位線。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPPS 10.10統(tǒng)計(jì)分析軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    4900例患者中94例(1.918%)為心室早期復(fù)極;其中男89例(94.6%);女5例(0.05%),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨年齡的增加,惡性室性心律失常發(fā)病率明顯增高,且男性>女性(P<0.05)。見表1。

    表1 男性與女性心室早期復(fù)極檢出率

    3 討論

    心室早期復(fù)極是無(wú)心臟形態(tài)異常的健康人群,出現(xiàn)ST段和J點(diǎn)抬高等心電表現(xiàn)的現(xiàn)象,是一種臨床常見的心電圖,伴有相關(guān)癥狀者稱為心室早期復(fù)極綜合征。多見于年輕人,人群發(fā)生率1.5%~9.9%[2]。既往認(rèn)為,心室早期復(fù)極綜合征只是正常心電圖的一種變異,預(yù)后良好;但近年發(fā)現(xiàn)它與惡性心律失常有關(guān)而備受關(guān)注。不少學(xué)者提出,心室早期復(fù)極綜合征并不都是一種正常變異,在特定的情況下可導(dǎo)致室速、室顫的發(fā)生,而且心室早期復(fù)極綜合征的患者,室顫、室速的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。其風(fēng)險(xiǎn)取決于累及導(dǎo)聯(lián)、J波振幅以及ST 段抬高的程度。有報(bào)道下側(cè)壁(II、III、avF、V5-6、I、avL 導(dǎo)聯(lián))心室早期復(fù)極改變,尤其是J點(diǎn)抬高≥0.2mm 和avR 導(dǎo)聯(lián)抬高≥2mm,QRS波時(shí)限≥110ms,心率減慢,Q-T 間期延長(zhǎng),QTc縮短及QTd異常,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不能誘導(dǎo)J點(diǎn)和ST 段回到基線,動(dòng)態(tài)心電圖晝夜J點(diǎn)和ST 段變化消失者與惡性是心律失常、暈厥發(fā)作或心臟停搏發(fā)生密切相關(guān)[3]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,早復(fù)極室顫的發(fā)生率為11/10萬(wàn),下壁導(dǎo)聯(lián)存在早復(fù)極心電圖與心臟死亡的危險(xiǎn)增加相關(guān)。我們追蹤的觀察中有16例發(fā)生了室速,1例發(fā)生了室顫,直流電除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律,常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示:II、III、avF、V4-6出現(xiàn)異常J波。

    心室早期復(fù)極病因尚不清楚,主要發(fā)生機(jī)制可能與迷走神經(jīng)張力增高,部分心室肌提早復(fù)極等有關(guān)。對(duì)于心室早期復(fù)極患者,可以通過(guò)讓其運(yùn)動(dòng)來(lái)提高交感神經(jīng)張力,降低迷走神經(jīng)張力,改變自主神經(jīng)的平衡性,使心室早期復(fù)極患者的ST 段回落甚至降至基線。心室早期復(fù)極綜合征分為3個(gè)亞型[4],I型:ST 段表現(xiàn)側(cè)胸導(dǎo)聯(lián),該型大多見于健康的男性運(yùn)動(dòng)員,很少見于室顫的幸存者;II型:ST 段表現(xiàn)在下壁導(dǎo)聯(lián),該型屬于高危人群,大多數(shù)特發(fā)性室顫的患者心電圖表現(xiàn)與該型一致;III型:ST 段表現(xiàn)累及多個(gè)導(dǎo)聯(lián),包括下壁、側(cè)壁、右胸導(dǎo)聯(lián),該型屬極高危人群,常和室顫風(fēng)暴相關(guān)。分型可以使心室早期復(fù)極危險(xiǎn)程度一目了然,與惡性心律失常的關(guān)系更加清晰,使臨床醫(yī)生迅速作出診斷并及早進(jìn)行干預(yù)治療。

    臨床工作中,心室早期復(fù)極的診斷還是依靠心電圖,需與其他引起ST 段抬高的疾病相鑒別,所以對(duì)心室早期復(fù)極患者應(yīng)做十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),觀察晝夜和運(yùn)動(dòng)頻率依賴性J點(diǎn)ST 段動(dòng)態(tài)的變化規(guī)律,早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療,糾正心室早期復(fù)極的心電圖改變,抑制室性心律失常的發(fā)生,同時(shí)解除患者的精神因素。

    [1]楊鈞國(guó).早復(fù)極與早復(fù)極綜合征[J].臨床心電學(xué)雜志,2011,20:124-125.

    [2]魯瑞 .早復(fù)極綜合征的臨床新評(píng)價(jià)[J].臨床心電學(xué)雜志,2010,19:321.

    [3]月梅 .早復(fù)極綜合征危險(xiǎn)分層初探[J].臨床心電學(xué)雜志,2010,19:332.

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