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    納洛酮治療急性腦出血的療效觀察

    2012-12-17 05:43:40劉子良
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2012年13期
    關(guān)鍵詞:納洛酮腦出血神經(jīng)功能

    劉子良

    河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000

    急性腦出血發(fā)病急、進展快,發(fā)病率、病死率、致殘率高,且近年來有年輕化趨勢,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。本文采用納洛酮治療急性腦出血,觀察其臨床療效,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選自本院急診內(nèi)科2011-01-2011-12收治急性腦出血患者74例,男41例,女33例;年齡49~76歲,平均(64.1±4.5)歲;起病均在24h內(nèi)。所有患者診斷符合第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準,均經(jīng)頭顱CT 證實,且為首次發(fā)病。將患者隨機分為治療組38 例和對照組36例,2組患者年齡、性別、病情等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 所有病例均給予常規(guī)治療,脫水降顱壓,控制血糖、血壓,營養(yǎng)腦細胞,對癥處理并發(fā)癥。(1)對照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予胞二磷膽堿針1.0g,加入5%葡萄糖注射液250mL 靜滴,1次/d,療程15d;(2)治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮針1.6mg,加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴,療程15d。

    1.3 評價指標 觀察患者的瞳孔、意識及生命體征變化,意識障礙由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡,或由昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡,或嗜睡轉(zhuǎn)為清醒,即意識障礙由深轉(zhuǎn)淺時為起效時間;進行神經(jīng)功能缺損評分。2組患者于治療前后檢測血、尿常規(guī),血糖、血脂、肝功、腎功及心電圖等;治療期間監(jiān)測血壓、血糖,并觀察有無不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 2組意識障礙起效時間比較 1d內(nèi)意識障礙出現(xiàn)起效的患者治療組(44.7%)明顯高于對照組(19.4%),2~3d起效患者治療組(31.6%)亦高于對照組(27.8%),2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.046)。見表1。

    表1 2組意識障礙起效時間比較 [n(%)]

    2.2 神經(jīng)功能缺損評分 2組治療前后均進行神經(jīng)功能缺損評分。治療前2組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組治療前、后神經(jīng)功能缺損評分比較 (±s)

    表2 2組治療前、后神經(jīng)功能缺損評分比較 (±s)

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    2.3 不良反應(yīng) 治療組治療期間有1例患者于輸液過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐,經(jīng)減慢低速后自行好轉(zhuǎn)。其余無明顯不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

    3 討論

    急性腦出血是一種常見的腦血管病,起病急驟,病情兇險,發(fā)病率60~80/10萬,急性期病死率30%~40%。腦出血主要由腦血管病變、硬化引起。血管的病變與高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化、吸煙等有關(guān)?;颊叱T诨顒訒r突然發(fā)病,發(fā)病時血壓升高,導(dǎo)致血管破裂。臨床表現(xiàn)因出血部位的不同而不同,常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、失語、偏癱、意識障礙。腦出血后有血腫直接壓迫引起急性腦組織損傷,也有繼發(fā)損害,周圍腦組織的缺血缺氧、細胞毒性水腫[1-2]。腦出血的治療原則是積極搶救,維持基本生命功能,降低顱內(nèi)壓,控制腦血腫,調(diào)整血壓,預(yù)防并發(fā)癥,降低致殘率和病死率。

    納洛酮是阿片受體拮抗劑,本身無內(nèi)在活性,但能競爭性拮抗阿片受體,與阿片受體的親和力大于嗎啡和內(nèi)啡肽,脂溶性高,能迅速通過血腦屏障,起效迅速,拮抗作用強[3]。目前認為,納洛酮主要通過以下幾個方面發(fā)揮治療作用:能降低內(nèi)皮素、增加降鈣基因;抑制缺血腦細胞脂分解代謝,抑制氧自由基的產(chǎn)生;減輕呼吸循環(huán)中樞抑制,改善呼吸、血壓和創(chuàng)傷后的應(yīng)急反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)源性嗎啡可減少腦血流,納洛酮在腦缺血時可提高腦灌注壓,在腦出血急性期治療中持續(xù)應(yīng)用納洛酮可顯著減輕腦水腫,保護腦組織,促進神經(jīng)功能恢復(fù),患者意識障礙恢復(fù)快[4]。

    本研究我們采用納洛酮治療急性腦出血,結(jié)果顯示,納洛酮能夠促使患者意識障礙的恢復(fù),3d內(nèi)出現(xiàn)意識障礙好轉(zhuǎn)患者達76.3%,而對照組僅為47.2%;納洛酮組能明顯減少患者神經(jīng)功能缺損評分,促進患者的神經(jīng)功能的恢復(fù),2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述,我們認為,納洛酮在急性腦出血中早期應(yīng)用,意識障礙恢復(fù)快,可較好的促進神經(jīng)功能的恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,降低致殘率。

    [1]魚桂芳.納洛酮治療急性腦梗死的臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2003,33(3):190.

    [2]廖小平.納洛酮治療腦出血45例臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2003,9(1):55-57.

    [3]宋揚,沈紅.納洛酮對神經(jīng)保護作用的研究進展[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2004,1(13):69-72.

    [4]龍赤,龍小艷,李國良.納洛酮治療急性腦出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2004,21(9):1 064-1 065.

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