克氏針撬撥復位加石膏托固定治療跟骨骨折30例

顧 純

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

跟骨骨折為臨床常見部位骨折，約占全身骨折的2%，多屬關節(jié)內骨折，治療存在一定困難［1］。跟骨骨折臨床治療方法較多，本院自去年開始對跟骨骨折采用克氏針撬撥復位加石膏托固定方法治療，觀察2011年1月～2012年1月在本院住院治療的跟骨骨折30例患者，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

本組30例患者中，男28例，女2例；年齡最大69歲，最小20歲，平均37.7歲；左足13例，右足14例，雙足3例；高處墜落傷26例，其他類型損傷4例。骨折未涉及關節(jié)外5例，骨折未涉及關節(jié)25例28足。根據Essex－Lopresti分型［2］，I型9足，Ⅱ型16足，Ⅲ型3足。B?hler角0～10°22足，10～20°6足。

2 治療方法

2.1 手術方法 采取硬腰聯合麻醉?；颊呷〗扰P位（雙足者術中變更體位），患足在上，消毒、鋪巾，患足置于C型臂X線機上，在跟腱止點兩側平行插入二根斯氏針，針尖沿跟骨縱軸向前并略微偏向足底，達骨折斷端下方后，一手四指抓住二根斯氏針，拇指抵住足底部，另一手四指抓住前足中部，拇指亦抵住足底部，三點折頂，撬起塌陷的跟骨后距關節(jié)面的骨折片，旨在恢復B?hler's角至正常范圍。再于內外踝下方、跟骨內外兩側用兩手掌根部擠壓，使跟骨外側壁膨突移位之骨折塊復位，以糾正骨折增寬的跟骨橫徑，C型臂X線機透視證實跟骨形態(tài)恢復正常后，由助手于跟腱止點兩側斯氏針下方沿跟骨縱軸交叉鉆入2根直徑2mm克氏針穿過骨折線至關節(jié)面下以固定。術畢使用石膏托固定于患肢屈膝跖屈位。

2.2 圍手術期處理 入院后囑抬高患足，積極使用活血消腫藥物促進患足消腫；術前備皮，清洗皮膚，術中注意嚴格無菌操作，術后如無特殊情況，不使用抗生素，術后仍需抬高患肢，麻醉作用消退后即可開始患足足趾主動活動，術后觀察2～3天即可出院。4～6周拔除克氏針并去除石膏托，視術后X片復查情況，一般8周可開始適度負重功能鍛煉，12周完全負重功能鍛煉。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行療效評定：治愈：足跟外觀無畸形，對位滿意，骨折線模糊或消失，行走無不適，功能完全或基本恢復；好轉：骨對位良好已愈合，或足跟輕度畸形，足弓輕度變平，行走輕度疼痛，距下關節(jié)活動輕度受限；未愈：足跟畸形明顯，足弓塌陷。或骨折未愈合疼痛明顯，行走困難，距下關節(jié)活動障礙。

3.2 治療結果 本組30例全部隨訪，隨訪時間3～12月。治愈15例（15足），好轉13例（15足），未愈2例（3足），術后（患足）治愈好轉率90.9%。

4 討論

跟骨主要由松質骨構成，血液供應豐富，出現不愈合情況少見。跟骨骨折常見于高處墜落傷，垂直壓縮暴力致使距下關節(jié)面破壞，關節(jié)面下移，跟骨結節(jié)部上移，B?hler's角減少，跟骨增寬。因其骨折具有多樣性、復雜性，臨床各種治療方法多樣，但其治療目的無非是恢復跟骨B?hler's角，復位距下關節(jié)，恢復跟骨原有的形態(tài)，從而減少骨折并發(fā)癥發(fā)生。若治療措施不當，特別是距下關節(jié)面恢復不好，將嚴重影響人的站立行走等生活質量，甚至遺留傷殘。

采用克氏針撬撥復位加石膏托固定的方法治療跟骨骨折有如下優(yōu)點：（1）操作方便，有C型臂X線機即可開展，創(chuàng)傷極小，無切口，不損傷軟組織，避免切開復位內固定所帶來骨折部位皮緣供血不足，皮膚感染甚至壞死等并發(fā)癥，適合基層醫(yī)院開展［3］。（2）有效恢復跟骨B?hler's角，復位距下關節(jié)，固定并恢復跟骨原有的形態(tài)。（3）住院時間短，并發(fā)癥少，骨折愈合后去除固定簡單。

5 小結

閉合撬撥復位克氏針內固定方法治療跟骨骨折，尤其適合于跟骨I型（舌狀骨折）及大部分Ⅱ型關節(jié)面輕度受累的跟骨骨折的治療。但是對于一些嚴重的Ⅲ型關節(jié)面嚴重受累的跟骨骨折，此法復位效果欠佳，如本組2例（3足）較嚴重的跟骨關節(jié)內骨折，本法治療后觀察療效欠佳，故魏金亮等［4］認為此類跟骨骨折適宜采取切開復位內固定治療。該法如何改進，以治療嚴重的跟骨關節(jié)內跟骨骨折，需進一步研究。

［1］Heppenstall RB.Fracture treatment and Healing［M］.Philadephia：W.B.Saunders Company，1980：860～868.

［2］Essex－Lopresti P.The mechanism reduction technique and results in－fractures of the os clais［J］.Brjsurg，1952，39：395.

［3］.徐實現，趙清臣，武向榮 .經皮撬撥復位配合石膏外固定治療跟骨骨折48例報告［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（1）：34.

［4］.魏金亮，鐘俊，邱波，等 .跟骨關節(jié)內骨折切開復位與撬撥復位治療比較［J］.臨床外科雜志，2011，19（9）：632～634.