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    皮膚病從脾論治

    2012-12-10 06:09:26馬維騏
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年12期
    關(guān)鍵詞:運(yùn)化紫癜皮膚病

    華 曄,指 導(dǎo):馬維騏

    (成都中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2010級(jí),四川 成都610075)

    《丹溪心法》有云:“有諸內(nèi)者形諸外”。皮膚雖位于人的體表,卻與五臟六腑的功能活動(dòng)關(guān)系密切。五臟六腑功能活動(dòng)正常,脈道通利,氣血條暢,則骨骼強(qiáng)壯,肌肉充實(shí),皮毛潤(rùn)澤;反之,臟腑的功能失常,經(jīng)脈閉阻,氣血瘀滯,痰濕內(nèi)停,表現(xiàn)于皮膚,則導(dǎo)致皮膚病的產(chǎn)生。

    對(duì)于皮膚病的辨證,往往從心﹑肺兩臟論治為多見(jiàn)?!端貑?wèn) .六節(jié)藏象論》中提出肺主皮毛的理論:“肺者氣之本,魄之處也,其華在毛,其充在皮?!闭J(rèn)為肺主氣,朝百脈,通過(guò)宣發(fā)肅降的功能維持皮毛潤(rùn)澤溫煦。肺氣虛弱,外受風(fēng)邪,則導(dǎo)致皮膚瘙癢,斑疹的出現(xiàn)。臨床治療瘙癢一類的皮膚病方藥中也常見(jiàn)荊芥、防風(fēng)、蟬蛻等一類疏風(fēng)止癢,歸肺經(jīng)的藥物?!夺t(yī)宗金鑒·外科》說(shuō):“諸痛癢瘡,皆屬于心”[1]??梢?jiàn)癰疽化膿性皮膚病與心火亢盛相關(guān)。臨床上也常用導(dǎo)赤散﹑清熱四心湯等[2]清心涼血的基礎(chǔ)方治療急性濕疹、銀血病、癰、癤等由心火引發(fā)的皮膚病。然而,《素問(wèn) .痿論》明言:“脾主身之肌肉。”亦有《靈樞 .五變》曰:“肉不緊,腠理疏,則善病風(fēng)?!笨梢?jiàn)脾與皮膚病的發(fā)生關(guān)系密切[3]。

    1 脾的生理功能與皮膚的關(guān)系

    脾為后天之本,氣血生化之源,主要生理功能是主運(yùn)化,升清和統(tǒng)血。

    1.1 脾主運(yùn)化 通過(guò)其運(yùn)化水谷,輸布精微,灌注經(jīng)絡(luò),可以榮養(yǎng)肌肉皮毛,維持皮膚的健康。通過(guò)運(yùn)化水濕,既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤(rùn),又不致使水濕過(guò)多而潴留,則皮膚濡潤(rùn)而有光澤。

    1.2 脾主升清,開(kāi)竅于口,其華在唇 即是指脾能將水谷精微上輸于頭面口唇,濡養(yǎng)面目口唇,使其紅潤(rùn)有光澤。

    1.3 脾主統(tǒng)血 《難經(jīng) .四十二難》言:“脾主裹血,溫五臟”裹即統(tǒng)攝之意,使血行于脈中而不妄行,從而維持了皮膚的正常色澤,避免局部皮膚由于皮下出血而形成紫癜。

    1.4 醫(yī)圣張仲景有言:“脾旺不受邪” 可見(jiàn),中醫(yī)很早就注意到“脾”與機(jī)體免疫機(jī)能有關(guān)。第一軍醫(yī)大學(xué)通過(guò)調(diào)理脾虛型患者脾胃,發(fā)現(xiàn)理脾方藥可使白細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng),抗體滴度增加,細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,皮膚是人體最大的免疫器官之一,更是天然免疫系統(tǒng)的最重要成員,皮膚病的產(chǎn)生在細(xì)胞水平上,常常與免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞等細(xì)胞免疫功能的降低有關(guān)[5]。脾的功能運(yùn)化正常,可以維持包括皮膚在內(nèi)的免疫系統(tǒng)的正常免疫,避免皮膚病的出現(xiàn)。

    2 脾的病理與皮膚病的關(guān)系

    2.1 脾失健運(yùn),皮膚失養(yǎng) 脾臟的運(yùn)化功能異常,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血生成不足,一方面可出現(xiàn)血澀不行,繼而血瘀化熱,形成癰疽;另一方面血少無(wú)以潤(rùn)養(yǎng)肌膚,則皮膚干燥,甚至皸裂成瘡。如《靈樞 .天年篇》云:“七十歲,脾氣虛,皮膚枯”。

    2.2 脾虛濕盛,濕犯肌膚 《內(nèi)經(jīng)》明言“諸濕腫滿,皆屬于脾”,脾運(yùn)化水濕的功能失常,必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯,而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物。水濕犯溢肌膚則導(dǎo)致皮膚腫脹,顏面浮腫的出現(xiàn)。若進(jìn)一步聚濕生熱,浸淫肌膚,則發(fā)為濕疹、瘡瘍。

    2.3 脾不統(tǒng)血,紫癜乃成 脾氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán),導(dǎo)致血液不行于脈中,溢出脈外,在皮膚中形成紫癜,瘀斑,反復(fù)發(fā)作,為皮膚出血性病變的表現(xiàn),常見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜等疾病。

    3 皮膚病從脾治4法

    3.1 益氣固表法 本法適用于脾虛氣弱,衛(wèi)陽(yáng)不固,復(fù)遭風(fēng)邪侵襲,癥見(jiàn)皮膚瘙癢,反復(fù)發(fā)作,遇風(fēng)遇冷瘙癢加重,局部皮膚可見(jiàn)風(fēng)團(tuán)塊,疹塊色淡;兼有氣短乏力,倦怠懶言,脈細(xì)弱或浮弱,舌苔薄白。常見(jiàn)于慢性蕁麻疹(寒冷性蕁麻疹)、皮膚瘙癢癥。臨床治療上常用四君子湯、人參健脾湯,藥用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、防風(fēng)、陳皮、荊芥、砂仁、木香等。崔秀麗等[6]以《金匱要略 .虛勞病脈證并治第六》篇中原文:“虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾,薯蕷丸主之”為指導(dǎo),使用薯蕷丸健脾扶正祛風(fēng),治愈頑固性蕁麻疹病例。楊雪松等[7]將60例特應(yīng)性皮炎患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例,治療組服用健脾祛風(fēng)中藥,對(duì)照組口服氯雷他定。測(cè)定患者治療前后的經(jīng)皮水分丟失量、皮膚油脂和皮膚彈性。結(jié)果:治療組總有效率為83.33%,對(duì)照組總有效率為46.67%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組TEWL的降低優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:健脾祛風(fēng)治療法治療特應(yīng)性皮炎有明顯的療效和修復(fù)皮膚屏障功能的作用。

    3.2 健脾化濕法 本法適用于脾氣虧虛,運(yùn)化失職,水濕內(nèi)停,雍滯中焦,使清陽(yáng)不升而出現(xiàn)面色晦暗;或流竄腠理發(fā)為瘡瘍皰疹,搔破后滲液結(jié)痂;兼見(jiàn)脘腹脹滿,食欲不振,身重乏力,脈象濡細(xì),舌苔薄白而滑。常見(jiàn)于黃褐斑、濕疹、膿皰瘡等皮膚病。方可選用參苓白術(shù)散,益胃散、二妙散合裁,藥用茯苓、白術(shù)、薏苡仁、澤瀉、蒼術(shù)、黃柏、陳皮、青皮、神曲。臨床上,張永[8]以健脾除濕之法治療濕疹、瘙癢癥、痤瘡等常見(jiàn)、慢性難治性皮膚病(其中在治療嬰兒濕疹中總有效率達(dá)98.5%);李振潔等[9]以健脾益氣除濕佐以止癢為大法治療皮膚垢著?。涣咒J金[10]以健脾燥濕藥物治療小兒膿皰疹,均使病情得到改善。

    3.3 清脾利濕法 本法適用于濕熱雍滯中焦,清陽(yáng)不升,濁陰不降,皮膚驟發(fā)紅斑、丘疹、水皰甚至膿皰,鮮紅腫脹,瘙癢劇烈,患處滲液流水糜爛;兼有口干口苦,便秘,脈象弦滑,舌苔薄黃或黃膩。以急性皮膚病多見(jiàn),如口周皮炎、急性濕疹、丘疹性蕁麻疹等。治療使用枳術(shù)赤豆飲、變通瀉黃散為宜,選藥藿香、佩蘭、生石膏、黃芩、白術(shù)、赤小豆、茯苓皮等。徐宜厚教授[11]選用枳術(shù)赤豆飲治療丘疹性蕁麻疹56例,痊愈53例,有效3例,痊愈例達(dá)94.6%;并將瀉黃散廣泛運(yùn)用于多腔型濕疹、口周性皮炎、痤瘡、日光性皮炎、單純皰疹等皮膚病的治療,效驗(yàn)恒多。

    3.4 補(bǔ)中益氣法(健脾益氣法) 本法適用于脾氣虛弱,陽(yáng)氣不升,內(nèi)不能統(tǒng)攝血液,致使血液溢出脈外,形成皮膚黏膜慢性出血;在外腠理空虛,膚色少華,甚至晦暗衰老,嚴(yán)重時(shí)肌肉疼痛,皮膚腫硬。臨床可見(jiàn)過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、硬皮病、皮膚衰老等。可用補(bǔ)中益氣湯、資生湯進(jìn)行治療,藥用人參、黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、茯苓、山藥、薏苡仁等健脾益氣之品。趙粉娥等[12]采用健脾益氣法治療過(guò)敏性紫癜36例,總有效率86.1%,結(jié)論:該治法治療本病能達(dá)到固本澄源之目的;周小平等[13]以資生湯為代表方進(jìn)行加減,建立小鼠D-半乳糖衰老模型,觀察本法抗皮膚衰老的作用,證明本方能減少氧化損傷,保護(hù)細(xì)胞,從而延緩皮膚衰老。

    4 小結(jié)

    《慎齋遺書》中說(shuō):“治病不愈,尋到脾胃而愈者甚多?!逼つw病從脾論的觀點(diǎn),既有歷代醫(yī)家的理論證據(jù),又有臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)論的支持。在辨證的原則下,靈活運(yùn)用皮膚病從脾治4法,可以更好地提高皮膚病的臨床療效。

    [1]袁兆莊 .臨床常見(jiàn)皮膚病中醫(yī)證治[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:12.

    [2]朱立宏 .徐宜厚從心脾論治小兒皮膚病的經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī),2001,23(4):10~11.

    [3]朱銘華 .淺談皮膚病從脾論治[J].江蘇中醫(yī),2005,26(8):42~43.

    [4]危北海 .中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)運(yùn)用研究[M].北京:北京出版社,1993:94.

    [5]鄭捷 .通過(guò)天然免疫系統(tǒng)研究炎癥性皮膚?。跩].中華皮膚科雜志,2007,40(1):2~4.

    [6]崔秀麗,徐振林 .頑固性皮膚瘙癢從脾論治驗(yàn)案3則[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009,21(4):361.

    [7]楊雪松,葉建州,李欽 .健脾養(yǎng)血祛風(fēng)法治療特應(yīng)性皮炎臨床療效及對(duì)皮膚屏障功能的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(3):5~7.

    [8]張永 .從脾胃論治濕疹、瘙癢癥、痤瘡等皮膚病[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2008,7(4):246~247.

    [9]李振潔,鐘以澤 .健脾利濕法治療皮膚垢著病1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(9):864.

    [10]林銳金 .健脾法為主治療皮膚病舉隅[J].新中醫(yī),1997,29(10):38~39.

    [11]徐宜厚 .徐宜厚皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:77~79,184.

    [12]趙粉娥,劉喜賴 .健脾益氣法治療過(guò)敏性紫癜36例[J].陜西中醫(yī),2010,36(6):682.

    [13]周小平,馬艷紅,傅延齡 .健脾胃補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)抗皮膚衰老實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(4):453~455.

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