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    社區(qū)督導(dǎo)化療治療肺結(jié)核病療效觀察

    2012-12-09 20:42:41葉寶強江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)上會衛(wèi)生院212124
    醫(yī)學(xué)理論與實踐 2012年19期
    關(guān)鍵詞:督導(dǎo)員肺結(jié)核病督導(dǎo)

    葉寶強 江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)上會衛(wèi)生院 212124

    肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis PTB)是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病,其嚴(yán)重威脅人類健康。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者,通過呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病,只有在機體免疫力下降時才發(fā)病。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計表明,全世界每年發(fā)生結(jié)核病800~1000萬,每年約有300萬人死于結(jié)核病,是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”,認(rèn)為結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題。我國是肺結(jié)核病高發(fā)地區(qū),疫情呈三高一低,即患病率高,死亡率高,耐藥率高及遞減率低。據(jù)調(diào)查,我國現(xiàn)有肺結(jié)核患者約500萬,其中涂陽肺結(jié)核患者150萬,絕大部分分布在農(nóng)村,尤其是貧困地區(qū)[1]。因此基層衛(wèi)生單位,尤其是社區(qū)醫(yī)生對肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、治療、預(yù)防起著非常重要的作用。直接督導(dǎo)下的短程化療(DOTS)是世界衛(wèi)生組織(WHO)提出控制結(jié)核病流行的最好方法[2],我社區(qū)近年來采用社區(qū)督導(dǎo)化療治療肺結(jié)核病,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 58例患者均自愿接受家庭訪視,均符合1999年結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn),均為初治病例,其中男32例,女26例。平均年齡28~64歲,平均年齡(41.36±4.48)歲。肺結(jié)核I型6例,Ⅱ型12例,Ⅲ型34例,Ⅳ型4例,V型2例。所有病例無病情危重、神志不清、癡呆、合并有惡性腫瘤及精神疾病。58例中同意接受社區(qū)督導(dǎo)化療的46例為督導(dǎo)組,不接受社區(qū)督導(dǎo)化療的12例為對照組。兩組在性別、年齡、肺結(jié)核類型等一般資料上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組患者均采用世界衛(wèi)生組織結(jié)核病控制項目規(guī)定的統(tǒng)一初治化療方案:2HRZE/4HR,督導(dǎo)組在社區(qū)醫(yī)生督導(dǎo)下治療,對照組未在社區(qū)醫(yī)生督導(dǎo)下治療。督導(dǎo)方案包括:社區(qū)醫(yī)生根據(jù)本社區(qū)肺結(jié)核病例管理卡,安排上門訪視,對于接受社區(qū)督導(dǎo)化療的患者,訪視時選擇家庭中有威信、責(zé)任心強、有一定文化知識的成員為家庭督導(dǎo)員,組織患者、家庭督導(dǎo)員和社區(qū)督導(dǎo)醫(yī)生見面,互相熟悉了解,學(xué)習(xí)肺結(jié)核的防治知識及督導(dǎo)化療的必要性。要求家庭督導(dǎo)員每天監(jiān)督患者服藥并記錄,做到“送藥到手、看服到口”;社區(qū)督導(dǎo)醫(yī)生每周2次到患者家中隨訪,核實患者的服藥情況;查看家庭督導(dǎo)員記錄的監(jiān)督服藥表,督促患者按時到地區(qū)疾控中心復(fù)診,隨時了解和掌握患者在化療過程中出現(xiàn)的不適癥狀和藥物不良反應(yīng),及時進(jìn)行記錄和處理。

    1.3 觀察指標(biāo) 滿療程后痰涂片檢查2次陰性者為治愈,觀察兩組治愈率。

    2 結(jié)果

    隨訪6個月~1年,督導(dǎo)組46例均治愈,治愈率100%,無復(fù)發(fā)病例;對照組10例治愈,2例未愈,治愈率83.3%,10例治愈病例中1例復(fù)發(fā),兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    肺結(jié)核病是一個嚴(yán)重危害人們身心健康的慢性傳染病,也是一個全球關(guān)注的社會公共衛(wèi)生問題。治療、控制肺結(jié)核是世界各國都很關(guān)注的課題。實踐證明如果肺結(jié)核患者能很好的遵守醫(yī)囑,按規(guī)定的療程采取“聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程”的用藥原則規(guī)律服藥,并且保持心情愉快和規(guī)律的生活,絕大部分都能治愈。但是部分肺結(jié)核病患者依從性差,不遵醫(yī)囑、不定時定量服藥、濫用激素、生活不規(guī)律等往往導(dǎo)致治療不能到達(dá)預(yù)期效果。因此,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出直接督導(dǎo)下的短程化療(DOTS)可以有效控制肺結(jié)核病的流行。

    本組資料顯示:督導(dǎo)組46例均治愈,治愈率100%,無復(fù)發(fā)病例;對照組10例治愈,2例未愈,治愈率83.3%,10例治愈病例中1例復(fù)發(fā),兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;提示社區(qū)督導(dǎo)化療可有效提高肺結(jié)核病治愈率,證明在農(nóng)村實行肺結(jié)核社區(qū)短程督導(dǎo)化療是切合實際的,是可行的,治療效果是滿意的,具有社會學(xué)意義和流行病學(xué)意義。當(dāng)然,可以看出本組資料的社區(qū)督導(dǎo)化療其實是改進(jìn)的社區(qū)-家庭督導(dǎo)化療模式,在社區(qū)醫(yī)生積極參與的前提下,把家庭督導(dǎo)員放到了一個重要的位置,這一模式具有以下優(yōu)勢:(1)患者方便容易接受,依從性高。本組訪視患者中有12例不愿接受這一治療模式,主要是部分年輕人及部分年齡較大脾氣固執(zhí)的患者,他們對治療本身不重視,嫌麻煩,生活本身不規(guī)律,自由化,甚至對社區(qū)醫(yī)生缺乏信任,這部分患者需加強結(jié)核病的健康教育,加強社區(qū)服務(wù)上門的工作強度,取得患者的信任,讓患者明白結(jié)核病的危害及社區(qū)督導(dǎo)化療的目的。家庭督導(dǎo)員的參與能幫助患者克服因慢性病折磨而產(chǎn)生不遵醫(yī)的懈怠情緒,激勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,可以消除和降低不良的情緒反應(yīng)以及所帶來的負(fù)面影響[3],大大提高了患者的心理健康水平和對治療的依從性。(2)使現(xiàn)有醫(yī)療資源的利用率達(dá)到最大化,目前患者喜歡大病小病都往大醫(yī)院跑,社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源有很大程度的浪費,讓社區(qū)醫(yī)生參與督導(dǎo)化療,可以讓患者不出社區(qū),不用住院,可以邊治療邊工作,具有顯著的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。(3)療程短、痰菌陰轉(zhuǎn)快、療效高、患者滿意度高。

    [1]張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,24(2):72-73.

    [2]何旺瑞,張岳,邱林西,等.肺結(jié)核化療可變式管理式的研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,30(1):82.

    [3]梁冬梅,梁春楣.肺結(jié)核患者的心理特征和護(hù)理〔J〕.護(hù)理實踐與研究,2010,7(2):49-50.

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