顱內(nèi)少見(jiàn)部位畸胎瘤5例CT和MRI表現(xiàn)

陸 明 陳 偉 黎海濤 張 琳 王 健

顱內(nèi)畸胎瘤是一種非常少見(jiàn)的生殖細(xì)胞源性腫瘤，常發(fā)生在腦中線部位，以松果體區(qū)和鞍區(qū)多見(jiàn)，其余也多散在顱中線處，發(fā)生在顱內(nèi)其他部位的畸胎瘤則罕見(jiàn)。本文回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院5例顱內(nèi)少見(jiàn)部位畸胎瘤的CT和MRI表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例畸胎瘤中男性3例，女性2例；年齡11～41歲，平均（24.2±6.9）歲?；颊呔蠱RI檢查，其中2例行CT檢查，所有病例均行增強(qiáng)檢查。5例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法 MRI檢查采用1.5T磁共振成像系統(tǒng)（Siemens Avanto和Siemens Sonata），T1WI采用SE序列，T2WI采用快速SE序列，層厚5mm，層間隔0～1mm，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量0.1mmol/kg。在增強(qiáng)檢查前行彌散成像，在Z、Y和X方向使用b值0s/mm2、500s/mm2、1000s/mm2，ADC圖自動(dòng)生成。

CT檢查采用16層螺旋CT（Siemens Sentation），層厚5mm，層間隔0～1mm，增強(qiáng)檢查用高壓注射器于肘前靜脈內(nèi)團(tuán)注對(duì)比劑碘海醇300mgI/ml，劑量1.5～2.0ml/kg，注射流率為3ml/s。分析患者的病變部位、CT和MRI表現(xiàn)、有無(wú)轉(zhuǎn)移等。

2 結(jié)果

5例畸胎瘤的臨床、病理和影像特點(diǎn)見(jiàn)表1。2例基底節(jié)區(qū)畸胎瘤行CT檢查，實(shí)質(zhì)部分均呈高密度（圖1、2）。全部病灶均邊界清楚，其內(nèi)均有不同程度的囊變，可為單一囊腫或多個(gè)大小不等的囊腫（圖1～4）。2例基底節(jié)區(qū)畸胎瘤病理均為惡性，含低分化癌成分（圖5～7）。2例病灶內(nèi)可見(jiàn)脂肪成分（圖8～12）。病灶周?chē)[：2例較明顯，3例不明顯。4例表現(xiàn)有占位效應(yīng)。增強(qiáng)后病灶內(nèi)實(shí)質(zhì)部分均表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。

表1 5例畸胎瘤的臨床、病理和影像特點(diǎn)

圖1～4 患者男性，16歲，CT平掃（圖1）和增強(qiáng)掃描（圖2）見(jiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)類(lèi)圓形腫塊，邊界清楚，其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等囊性病變，瘤旁可見(jiàn)明顯水腫（圖1箭頭），同側(cè)腦室受壓變形，增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化（圖2箭頭）；橫斷面T2WI（圖3）和增強(qiáng)掃描（圖4）見(jiàn)腫塊實(shí)質(zhì)部分T2WI稍低信號(hào)（圖3箭頭），增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化（圖4箭頭）。腫塊內(nèi)多個(gè)大小不等囊性病變，瘤旁明顯水腫，同側(cè)腦室受壓變形。圖5 可見(jiàn)鱗狀上皮和纖毛柱狀上皮（HE，×200）。圖6 可見(jiàn)低分化癌區(qū)域（HE，×200）。圖7 免疫組化染色癌變區(qū)域細(xì)胞CK呈強(qiáng)陽(yáng)性（SP，×200）。圖8～10 患者女性，41歲。橫斷面T1WI（圖8）、T2WI（圖9）和增強(qiáng)掃描（圖10）見(jiàn)左側(cè)小腦半球類(lèi)圓形腫塊，信號(hào)不均，其內(nèi)可見(jiàn)明顯斑片狀脂肪，瘤旁水腫不明顯，占位效應(yīng)明顯，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則分隔樣強(qiáng)化（箭頭）。圖11 、12 患者女性，35歲，橫斷面T1WI（圖11）和T2WI（圖12）見(jiàn)右側(cè)顳葉不規(guī)則囊樣病變，邊界清楚，其內(nèi)可見(jiàn)明顯脂肪信號(hào)和液-液平面，瘤旁水腫明顯，輕度占位效應(yīng)（箭頭）

3 討論

顱內(nèi)畸胎瘤屬于生殖細(xì)胞源性腫瘤，由內(nèi)、中、外3個(gè)胚層的組織衍生形成。顱內(nèi)畸胎瘤少見(jiàn)，僅占顱內(nèi)腫瘤的1%左右[1]，該病可見(jiàn)于任何年齡，但常見(jiàn)于20歲以下，男性比女性多見(jiàn)。腫瘤按大體結(jié)構(gòu)分為囊性和實(shí)性?xún)深?lèi)；按生物學(xué)行為分為良性和惡性；按組織分化程度分為成熟型、未成熟型和惡性畸胎瘤[2]。本組5例畸胎瘤全部為囊性畸胎瘤或腫瘤內(nèi)有囊變，其中惡性畸胎瘤2例均發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。顱內(nèi)畸胎瘤的發(fā)病部位主要位于顱中線附近，松果體區(qū)最常見(jiàn)，其次為鞍區(qū)，而發(fā)生于顱中線以外區(qū)域者少見(jiàn)[3-5]。本組5例畸胎瘤均發(fā)生于顱中線以外區(qū)域，2例位于基底節(jié)區(qū)，2例位于小腦半球，1例位于顳葉。惡性畸胎瘤鏡下常可以見(jiàn)到典型和非典型的生殖細(xì)胞瘤成分，這類(lèi)惡性畸胎瘤可能是此部位生殖細(xì)胞瘤的腫瘤成分相互轉(zhuǎn)化的結(jié)果[6]。

CT和MRI對(duì)顱內(nèi)畸胎瘤的定位、定性診斷具有重要價(jià)值。典型的畸胎瘤由3個(gè)胚層組織發(fā)生，含有骨骼、牙齒、脂肪、毛發(fā)等，CT和MRI診斷不難，不典型者診斷有難度。良性、囊性畸胎瘤病灶內(nèi)可見(jiàn)較大的單一囊變區(qū)或多個(gè)大小不等甚至呈蜂窩狀的囊變影，CT或MRI如果能發(fā)現(xiàn)脂肪組織存在則診斷更有價(jià)值。本組5例中2例發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的惡性畸胎瘤均未發(fā)現(xiàn)脂肪成分，而其余3例非惡性畸胎瘤中2例發(fā)現(xiàn)明顯的脂肪成分。值得注意的是，在MRI上高信號(hào)的脂肪組織需要與出血鑒別，加做壓脂序列可以很好地鑒別脂肪與出血。畸胎瘤內(nèi)還常見(jiàn)鈣化，本組5例均未發(fā)現(xiàn)確切鈣化。2例基底節(jié)區(qū)畸胎瘤1例11歲，1例16歲，病灶內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)脂肪和鈣化；CT顯示實(shí)質(zhì)部分呈高密度，MRI顯示T2WI呈稍低信號(hào)，進(jìn)一步表明此部位畸胎瘤的發(fā)生與生殖細(xì)胞瘤有某種關(guān)系，與生殖細(xì)胞瘤異常分化有關(guān)。這些少見(jiàn)部位的畸胎瘤可以有明顯水腫，也可以不明顯，這與腫瘤大小沒(méi)有必然的聯(lián)系，如患者1基底節(jié)區(qū)畸胎瘤雖然病灶較大，但并無(wú)明顯水腫。但從本組來(lái)看，較大的腫瘤占位效應(yīng)較明顯，而較小的腫瘤占位效應(yīng)不明顯。本組顯示增強(qiáng)檢查如果腫瘤內(nèi)有實(shí)性成分則均表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。

這些少見(jiàn)部位的畸胎瘤需要與各自部位發(fā)生的腫瘤相鑒別。基底節(jié)區(qū)畸胎瘤需要與膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤等鑒別，這些腫瘤內(nèi)都很少含有脂肪和鈣化成分，病灶內(nèi)多個(gè)不規(guī)則甚至蜂窩狀的囊變有助于畸胎瘤的診斷；有學(xué)者認(rèn)為畸胎瘤與生殖細(xì)胞瘤相比前者瘤周水腫較明顯，并表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，而后者瘤周水腫相對(duì)較輕，且多為斑狀或斑片樣增強(qiáng)[6]。發(fā)生于小腦半球的畸胎瘤需要與膠質(zhì)瘤、血管母細(xì)胞瘤等鑒別，發(fā)生于顳葉的畸胎瘤需要與膠質(zhì)瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫等鑒別。發(fā)生于小腦的畸胎瘤出血少見(jiàn)，也很少為惡性畸胎瘤[7,8]。

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