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    護理干預(yù)在血液化療患者使用PICC時的臨床應(yīng)用

    2012-12-08 07:41:30徐麗珍帥國花
    中外醫(yī)療 2012年34期
    關(guān)鍵詞:無菌導(dǎo)管血液

    徐麗珍 帥國花

    江西省宜春市人民醫(yī)院,江西宜春 336000

    PICC 是經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的英語簡稱, 對于臨床長時間進行腸外營養(yǎng)、腫瘤化療、靜脈輸液治療、老年人輸液的患者比較適用。 其具有安全、簡便,而且可以保護外周血管,減少病人痛苦,但其在臨床應(yīng)用過程中存在一些安全隱患,此時護理就顯得尤為重要。 為進一步研究護理干預(yù)在血液化療患者使用PICC 時的臨床應(yīng)用,筆者選取了該院2010年7月—2012年4月收治的65 例患者進行臨床研究,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院于收治的65 例應(yīng)用PICC 的血液化療患者,將其隨機分為干預(yù)組和常規(guī)組。 干預(yù)組33 例患者中男20 例,女13 例,年齡13~59 歲,平均年齡(34±3.1)歲。 其中淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤11 例,急性白血病22 例;干預(yù)組32 例患者中男15 例,女17例,年齡19~65 歲,平均年齡(36±2.58)歲。 其中淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤13 例,急性白血病19 例。

    1.2 方法

    常規(guī)組患者只進行臨床常規(guī)護理,干預(yù)組患者實施護理干預(yù)。

    1.3 統(tǒng)計方法

    本次研究對象的臨床資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計量資料采用t 檢驗,組間對比采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    干預(yù)組對象脫管、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞各2 例(6.06%),并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%;常規(guī)組患者脫管3 例(9.37%),導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2 例(6.25%),靜脈炎6 例(18.75%),導(dǎo)管堵塞3 例(9.37%),并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%,兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況對比干預(yù)組明顯少于常規(guī)組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1 所示。

    3 討論

    3.1 對患者實施綜合評價

    對患者的整體病情與身體狀態(tài)進行綜合評價,尤其要注意患者皮膚情況,觀察其有無瘢痕、感染、血腫或者瘀斑。 對患者穿刺部位的靜脈的充盈度進行了解,盡量選擇粗、直的靜脈,如右側(cè)貴要靜脈、肘正中靜脈以及頭靜脈。 操作前要將PICC 的意義以及操作步驟告知患者及其家屬,降低其心理負擔。

    表1 干預(yù)組和常規(guī)組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況對比[(n(%)]

    3.2 心理護理

    患者由于疾病的折磨內(nèi)心會產(chǎn)生煩躁、抑郁、不安等負面情緒,而多數(shù)患者對穿刺不了解,因此會產(chǎn)生各種不安的情緒。 這時護理人員要多與患者進行溝通,了解患者所憂,及時進行開導(dǎo)。同時還要對PICC 的相關(guān)知識進行講解,讓患者及其家屬了解其作用及安全性,從而放松,積極配合治療。

    3.3 穿刺護理

    所有患者均采取平臥位,頭偏向一側(cè),手臂外展垂直于身體,對穿刺點-右胸鎖關(guān)節(jié)-第三肋間的距離(基于體外測量和體內(nèi)結(jié)構(gòu)的差別,實際測量長度要減去2~3 cm),消毒穿刺部位皮膚直徑10 cm, 以30 °靜脈穿刺見回血降低角度再向前進少許,一手固定穿刺針,另一手送導(dǎo)管至測量長度,拔出導(dǎo)絲及針套,連接肝素帽,用20 cm 生理鹽水回抽見回血,再次消毒穿刺部位皮膚,為防針眼出血,將4 cm2的紗布塊置于穿刺點上方24 h,再貼無菌的透明貼膜固定導(dǎo)管。操作完畢后拍X 光片確定PICC 導(dǎo)管尖端的位置。 為避免血液患者穿刺部位出血,外加網(wǎng)狀的彈性繃帶進行加壓包扎,一般情況下,網(wǎng)狀彈性繃帶長度在15 cm 左右,將肘關(guān)節(jié)作為中點,避免發(fā)生卷縮。 穿刺結(jié)束后將導(dǎo)管以及靜脈的具體信息記錄清楚,每日觀察記錄穿刺點及其周圍皮膚情況。

    3.4 感染預(yù)防護理

    在置管過程中,要嚴格執(zhí)行無菌操作,置管后24 h 內(nèi)應(yīng)換藥1 次,以后堅持每周定期更換透明貼膜,肝素帽1 次。對肝素帽的無菌護理工作力度應(yīng)予以加強,注意更換透明貼膜的護理,對患者的體溫進行監(jiān)測,并對患者是否存在局部紅腫現(xiàn)象進行觀察,每日觀察敷料情況,若發(fā)生潮濕或者松動要及時更換。 對于穿刺點發(fā)紅的患者在消毒后涂抹百多邦,換藥后3M 膠貼要與暴漏的導(dǎo)管緊密貼合,不能有空隙,同時要按住固定點15 min。 將導(dǎo)管固定好,同時要定時觀察導(dǎo)管情況,及時發(fā)現(xiàn)脫管等情況。

    3.5 并發(fā)癥護理

    一般情況下,患者于穿刺后的第2日就有可能發(fā)生靜脈炎,患者多會感到腫脹或者疼痛, 此時可以先采用自制的紫草油涂于上臂,再用TDP 治療儀照射,4 次/d,15~30 min/次,3~7 d 后癥狀改善;導(dǎo)管堵塞一般于穿刺后的第八天發(fā)生,其發(fā)生原因可能為劇烈活動引起導(dǎo)管尖端的血液反流或者接頭松動等,此時應(yīng)該用10 mL 以上的注射器進行反復(fù)回抽,效果不明顯時使用5 000 U/mL 的尿激酶稀釋液1 mL 緩慢推注保留15 min, 然后用負壓抽吸的方法,見血液回流通暢即可。 若患者在采取以上措施后仍無改善者要將導(dǎo)管拔出; 患者在穿刺后護理不當可能發(fā)生導(dǎo)管脫落,對于導(dǎo)管滑出不多者,不能將導(dǎo)管送進,若導(dǎo)管滑出體外較多則需將導(dǎo)管拔出。 需要注意的是,在整個護理過程中要嚴格遵照無菌操作原則。

    該次研究中采用護理干預(yù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理的患者,由此可知,護理干預(yù)對于血液化療患者應(yīng)用PICC的患者是具有良好的臨床價值,值得推廣。

    [1] 付萍,孫沖.PICC 在血液化療患者62 例的應(yīng)用及護理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010(7 下旬刊):19.

    [2] 譚海梅,伍美娟.腫瘤病人行PICC 置管的臨床觀察與護理研究[J].實用護理雜志,1999(11):37-38.

    [3] 黃桂云,萬翠仙,梁虹,等.血液腫瘤化療患者應(yīng)用PICC 的整體護理[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009(12):170-171.

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