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    外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理方面的臨床作用和效果分析

    2012-12-08 07:41:30張春梅
    中外醫(yī)療 2012年34期
    關(guān)鍵詞:靜脈炎導(dǎo)管化療

    張春梅 袁 增

    淄博市第四人民醫(yī)院,山東淄博 255000

    外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是指患者在需要靜脈注射次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng),為了減少多次穿刺給患者帶來的痛苦以及減少并發(fā)癥,在患者的外周靜脈穿刺插管,穿刺位置一般在鎖骨下靜脈[1]。腫瘤患者治療期間,需要多次化療,療程不定,反復(fù)穿刺會(huì)損傷患者的血管壁,破壞皮膚組織,增加了感染的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)給患者帶來了痛苦。 在腫瘤護(hù)理方面應(yīng)用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,能延長(zhǎng)導(dǎo)管的置管時(shí)間和使用時(shí)間,減少并發(fā)癥,安全可靠[2]。 該研究分析2007年9月—2010年9月在該院接受治療的腫瘤患者86 例,分別采取一般靜脈留置導(dǎo)管和外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,對(duì)2 種置管方法的臨床作用和效果進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在該院接受治療的86 個(gè)腫瘤患者作為研究對(duì)象。 其中男54 例,女32 例,年齡30~75,平均年齡(56.8±3.5)歲。其中肺癌患者15 例、胃癌患者27 例、肝癌患者26 例、急性白血病患者18 例。

    1.2 方法

    將患者隨機(jī)分為A、B 兩個(gè)組。 A 組采用一般靜脈留置針穿刺,首先根據(jù)患者的年齡和血管粗細(xì)選擇合適的留置針,以15°角刺入皮下,見血管回血后套好套管并固定在皮下,拔出針芯,將肝素帽擰緊就可連接輸液裝置。B 組則采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管:首先嚴(yán)格按照外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的操作程序進(jìn)行,根據(jù)患者血管情況,選取患者鎖骨中點(diǎn)下緣1 cm 處為穿刺點(diǎn),做好穿刺點(diǎn)周圍的消毒工作及穿刺前工具的準(zhǔn)備,對(duì)穿刺點(diǎn)局部麻醉后開始進(jìn)針,將針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè),緊貼著鎖骨的背面緩慢刺入,當(dāng)刺入3 cm 后感覺穿透后再繼續(xù)進(jìn)針,直到有靜脈血流入注射器時(shí),穿刺成功。

    1.3 觀察指標(biāo)

    兩組患者經(jīng)不同的方法置入導(dǎo)管后, 分別觀察兩組患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況、導(dǎo)管留置的時(shí)間等情況[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者置管的保留時(shí)間對(duì)比情況

    將兩組患者置管的保留時(shí)間進(jìn)行比較,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管比一般靜脈留置針穿刺的保留時(shí)間長(zhǎng),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組患者置管的保留時(shí)間對(duì)比情況(±s)

    表1 兩組患者置管的保留時(shí)間對(duì)比情況(±s)

    注:與A 組相比,*T=32.264 8,P<0.05。

    組別 例數(shù) 保留時(shí)間(d)B 組A 組43 43 89.6±14.3*5.8±3.6

    2.2 兩組患者置入靜脈導(dǎo)管后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比情況

    兩組患者經(jīng)過不同的方法置入靜脈導(dǎo)管后,B 組采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的患者43 例,出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞1 例(2.33%)、靜脈炎2 例(4.65%),無患者感染;A 組采用一般靜脈留置針穿刺的43 例患者中,導(dǎo)管堵塞14 例(32.56%)、靜脈炎17 例(39.53%)、感染11 例(25.58)。 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理方面出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯低于采用一般靜脈留置針穿刺的并發(fā)癥。 兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

    3 討論

    眾所周知,對(duì)于腫瘤患者的治療,常常需要給患者進(jìn)行長(zhǎng)期的靜脈輸液,腫瘤患者接受化療的時(shí)間比較長(zhǎng)且不定期,這就需要多次給患者輸入化療藥物[4]。 傳統(tǒng)的給藥途徑一般是通過對(duì)靜脈進(jìn)行留置針穿刺, 通過靜脈留置針連接輸液裝置后對(duì)患者進(jìn)行治療。 但是,采取這種方法來進(jìn)行靜脈留置針,留置針在人體內(nèi)保留時(shí)間的短,且容易出現(xiàn)并發(fā)癥,如留置針容易被堵塞、靜脈容易受感染而患有靜脈炎、感染等多發(fā)癥。 很多用于化療的藥物對(duì)血管都有刺激性的,這就不可避免地給患者帶來了很大的痛苦,而通過在腫瘤護(hù)理方面應(yīng)用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,置管在人體內(nèi)保留的時(shí)間比較長(zhǎng),出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低,在一定程度上減輕了患者的痛苦[5]。 在進(jìn)行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí), 首先要培訓(xùn)出專門進(jìn)行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理人員,由護(hù)理人員嚴(yán)格地按照操作程序進(jìn)行置管。 在選擇導(dǎo)管的時(shí)候,盡量選擇最小最細(xì)型號(hào)的導(dǎo)管穿刺,減少感染及靜脈炎的發(fā)生;在選擇穿刺點(diǎn)的時(shí)候,首選解剖結(jié)構(gòu)直、管徑粗、位置深的貴要靜脈,因?yàn)槠浞奖愦┐毯妥o(hù)理。 還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理方面的培訓(xùn),讓護(hù)理人員能夠清楚置管后將會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥; 護(hù)理人員在完成置管后要詳細(xì)記錄導(dǎo)管所留置在哪個(gè)位置、導(dǎo)管的型號(hào)以及在放置的時(shí)候有無異常情況出現(xiàn)等,然后要密切注意導(dǎo)管留置的情況,如穿刺點(diǎn)有無紅腫、水腫的等現(xiàn)象,一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。 要積極為穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒,要保證每3 d 更換1 貼膜,減少發(fā)生感染的可能性。其次,護(hù)理人員要告知置管的患者不可隨意觸碰留在體外的導(dǎo)管, 更不可將其隨意拔出。 要讓患者保持穿刺孔的清潔,不可讓穿刺孔碰到水。 再次,護(hù)理人員針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、感染等情況,要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備,當(dāng)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理[6]。最后,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管只需穿刺1次,不但減輕了患者的痛苦,同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作量,由于過多的化療會(huì)使患者出現(xiàn)脫發(fā)等反應(yīng), 良好的護(hù)理可以減少患者接受化療的次數(shù),減少發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率,使患者能夠提早恢復(fù)健康。 該研究表明,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管比一般靜脈留置針穿刺的保留時(shí)間長(zhǎng),且在腫瘤護(hù)理方面出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯低于采用一般靜脈留置針穿刺的并發(fā)癥。 在腫瘤護(hù)理工作中,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的操作方法簡(jiǎn)單,減少了化療藥物對(duì)血管壁的刺激,置管保留時(shí)間長(zhǎng),減少并發(fā)癥,安全可靠。

    表2 兩組患者置入靜脈導(dǎo)管后并發(fā)癥發(fā)生率情況[n(%)]

    [1] 程玉華,郭慧玲,王淑敏.PICC 導(dǎo)管的臨床應(yīng)用和護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(14):1445-1446.

    [2] 羅莉蓉,鮮攀,彭福仙.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(5):120-121.

    [3] 匡世芳.腫瘤化療患者PICC 置管的護(hù)理應(yīng)用及體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇(護(hù)理版),2010,11(14):11.

    [4] 王栩軼,黃玉榮,石健.160 例老年患者預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染的護(hù)理管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(6):677-678.

    [5] 章涇萍,鮑仕芬.CVC PICC 置管后感染的原因分析及預(yù)防[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,25(4):315-316.

    [6] 陳萍,吳桂梅,黃和平.Plcc 導(dǎo)管部分脫出原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(1):111.

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