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    重癥手足口病臨床特點與臨床護理措施分析

    2012-12-08 07:41:30
    中外醫(yī)療 2012年34期
    關鍵詞:口病重癥患兒

    楊 琨

    撫松縣中醫(yī)院,吉林撫松 134500

    現(xiàn)對該院2008年3月—2011年3月收治的重癥手足口病患兒130 例的臨床資料進行回顧性分析,以探討重癥手足口病的臨床特點和護理措施,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的聲帶息肉患者130 例為研究對象,所有患兒均符合衛(wèi)生部頒布的《腸道病毒(VE71)感染診斷指南(2008年版)》中,關于手足口病的診斷標準。 所有病例均按照傳染病上報告系統(tǒng)要求進行上報。 入院后,均進行血尿常規(guī)、血糖、C 反應蛋白、心肺肝腎功能、心電圖、胸部X 光片以及VE71 病毒檢測等。

    1.2 方法

    對所有患兒的臨床資料進行分析,分析指標包括:性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、檢查結(jié)果、臨床癥狀及體征、治療方法以及預后等。

    1.3 治療方法

    重癥手足口病的治療主要包括:抗病毒治療、并發(fā)癥的治療以及營養(yǎng)支持治療。 ①抗病毒治療:臨床上常用的藥物為阿糖腺苷,并于發(fā)熱48 h 內(nèi)使用,病程一般為5 d。 ②對癥治療:主要包括:退熱治療、止吐止驚治療、降顱壓治療以及補充維生素治療等。 高熱的患者給予藥物降溫和物理降溫聯(lián)合治療;顱內(nèi)壓增高的患者給予甘露醇治療,必要時給予呋塞米治療。 抽搐嚴重的患者給予地西泮灌腸治療。嘔吐嚴重的患者給予止吐劑治療。③并發(fā)癥治療:伴有感染的患者給予抗生素治療;伴有呼吸衰竭的患者給予機械通氣治療;伴有心衰的患者給予強心劑治療。 ④營養(yǎng)支持治療:給予患者免疫球蛋白大劑量應用。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS17.0 軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析,組間對比用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 性別、年齡比例

    130 例患者兒中,男性患兒91 例,女性患兒39 例,男女比例為2.33∶1,男性患兒的發(fā)病率明顯高于女性患兒(P<0.05)。 患兒的年齡3 個月~6 歲,平均(2.86±0.37)歲;其中以1~3 歲患兒共96 例,占73.85%。 見表1。

    表1 患兒的性別和年齡比例[n(%)]

    2.2 時間分布

    2 例患兒于4月份發(fā)病,42 例患兒于5月份發(fā)病,42 例患兒于6月份發(fā)病,22 例患兒于7月份發(fā)病,13 例患兒于8月份發(fā)病,9 例患兒于9月份發(fā)病,5—6月份發(fā)病的患兒數(shù)達到84 例,占64.62%。

    2.3 檢查結(jié)果

    130 例患兒中,73 例患兒胸部X 光片可見肺紋理明顯增粗和模糊;3 例患兒的白細胞計數(shù)較正常值低,83 例患兒的白細胞計數(shù)較正常值高,44 例患兒的白細胞計數(shù)正常;30 例患兒的血糖增高;69 例患兒的C 反應蛋白增高;93 例患兒的淋巴細胞計數(shù)較正常值高;71 例患兒的心肌酶增高;24 例患兒的轉(zhuǎn)氨酶增高;68 例患兒的堿性磷酸酶增高;EV71 病毒檢查結(jié)果,106 例患兒為強陽性、19 例患兒為弱陽性、5 例患兒為陰性。

    2.4 臨床特征

    129 例患兒有明顯的發(fā)熱癥狀;123 例患兒有明顯的驚顫癥狀;107 例患兒有明顯的皮疹癥狀;89 例患兒精神明顯較差癥狀;76 例患兒有明顯的嘔吐癥狀。

    2.5 并發(fā)癥

    112 例患兒伴有扁桃體炎;40 例患兒伴有肺炎;9 例患兒伴有腦炎;6 例患兒伴有上呼吸道感染;3 例患兒伴有呼吸衰竭;3例患兒伴有肺水腫;2 例患兒伴有循環(huán)衰竭;1 例患兒伴有心肌炎;1 例患兒伴有腸炎。

    2.6 轉(zhuǎn)歸

    130 例患兒中127 例患兒治愈后出院,2 例患兒未愈出院,1例患兒死亡。

    2.7 住院天數(shù)

    130 例患兒住院天數(shù)5~10 d,平均(7.56±1.34)d。

    3 護理措施

    3.1 心理的護理

    患兒在生病后,心理會受到嚴重的影響,護士需要與患兒多進行溝通,多與患兒接觸,對患兒進行撫摸,可以有效的增加患兒的安全感。 重癥手足口病患兒的病情容易惡化,因此需要讓患兒家屬做好心理準備, 讓家屬與患兒溝通時也要保持良好的態(tài)度,幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    3.2 消毒和基礎護理

    醫(yī)務人員以及患兒家屬要加強手部衛(wèi)生的處理,在與患兒接受前要對手部進行清洗和消毒。 保持患兒的室內(nèi)安靜,讓患兒能夠得到充分的休息。 每日對患兒室內(nèi)進行至少3 次空氣消毒。對患兒的衣物以及室內(nèi)用品每日進行暴曬。 床單要及時進行更換。 并做好患兒的皮膚和口腔的護理。

    3.3 發(fā)熱的護理

    發(fā)熱是重癥手足口病患兒的最主要癥狀,該組研究中,130例患兒中,有129 例患兒有明顯的發(fā)熱。 首先需要保持患兒室內(nèi)的溫度在23 ℃以下。 高熱的患兒以物理降溫為主,間斷性的對患兒的頭部、頸部以及耳后進行冰敷,同時要注意防止凍傷;中等熱度的患兒使用溫水進行擦浴,如果降溫效果不佳,再使用冰塊進行冰敷。 并且每日讓患兒飲水1 000 mL 以上[1]。

    3.4 抽搐的護理

    抽搐也是重癥手足口病患兒的最主要癥狀,該組研究中,130 例患兒中有123 例患兒有明顯的抽搐。根據(jù)患兒不同的抽搐原因,采取針對性的處理措施,對于由顱內(nèi)壓增高以及高熱導致的抽搐,給予鎮(zhèn)靜劑、退熱和降顱壓的治療;對于中樞神經(jīng)原因造成的給予地西泮灌腸治療[2]。

    3.5 皮疹的護理

    對于伴有皮疹的患兒,要保持床單的舒適整潔,選擇舒適性好、吸水性好的棉質(zhì)衣服,并及時修剪患兒的指甲,并加強皮膚的護理,每日使用溫水進行皮膚的清潔,禁用堿性或刺激性的沐浴液清洗皮膚。 對于發(fā)生皮疹感染的患兒,使用潔爾碘進行涂抹治療。

    3.6 嘔吐的護理

    分析患兒嘔吐的原因,由于顱內(nèi)壓增高導致的嘔吐在使用止吐劑的基礎上給予降顱壓的治療。 并對患兒的嘔吐情況進行密切的觀察,要防止嘔吐物阻塞呼吸道而引起窒息。 同時要保證患兒每日適量的飲水。

    3.7 并發(fā)癥的護理

    對并發(fā)癥做到有效的預防和處理是可以有效的防止病情的惡化。 重癥手足口病患兒需要保護好重要器官的功能,以提高患兒的治療效果。

    4 討論

    手足口病是由腸道病毒引起的小兒常見病急性傳染病,主要的傳播途徑有消化道傳播、呼吸道傳播和親密接觸傳播。目前,手足口病呈逐年上升的趨勢,通過精心的治療和護理,可以取得滿意的。 控制傳播途徑、控制傳染源以及保護易感人群可以有效的切斷手足口病的傳播[3]。 重癥手足口病發(fā)病患兒中男性較高,高發(fā)于1~3 歲,因此應對3 歲以下男性兒童特別注意,采取多方措施預防。 而發(fā)病時間多在4—9月,在4、5月份發(fā)病率最高,在春季夏季應多注意兒童的疾病防治。 臨床表現(xiàn)以驚顫與發(fā)熱為主, 對于這2 種癥狀出現(xiàn)的兒童要及時進行診斷排除與早期治療。經(jīng)過對癥治療和精心的護理,127 例患兒治愈后出院,2 例患兒未愈出院,1 例患兒死亡。 表明及時早期治療與護理能夠有效治療重癥手足口病,死亡率較低。

    綜上所述,對重癥手足口病患兒進行密切的觀察,根據(jù)患兒的臨床特征采用有針對性的治療和護理措施, 可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低患兒的死亡率、改善患兒的預后。

    [1] 張美英.8 例重癥手足口病的監(jiān)護[J].中華護理雜志,2009,44(12):1092-1093.

    [2] 趙瑩,馬小花.重癥和危重癥手足口病患兒臨床特點分析與護理[J].按摩與康復醫(yī)學(中旬刊),2011,2(7):52-53.

    [3] 陳愛民,潘詠梅,陳丹.重癥手足口病患兒臨床特征的觀察與護理對策[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(7):174-175.

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