不斷完善男科學(xué)的教學(xué)改革

陳 棟 王剛偉 鐘 鍵 章岳娟 蔡鴻瑜

男科學(xué)(andrology)是一門新興的邊緣學(xué)科，近30年在中國(guó)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展［1］。男性疾病越來(lái)越多的受到醫(yī)學(xué)研究人員的重視，在一定程度上促進(jìn)了男科學(xué)加速發(fā)展。由于中國(guó)幾千年傳統(tǒng)思想意識(shí)的影響，許多不發(fā)達(dá)地區(qū)關(guān)于男性疾病方面難以啟口，性功能方面如勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)、早泄及男性不育等男性方面的問(wèn)題，成為男性自信與成功方面的巨大障礙，嚴(yán)重影響男性身心健康，給個(gè)人家庭帶來(lái)巨大的社會(huì)壓力［2］。

一、國(guó)內(nèi)最早開展男科學(xué)教學(xué)的高等學(xué)府

暨南大學(xué)、南開大學(xué)和重慶大學(xué)是全國(guó)第一批把男性學(xué)科搬到課堂上來(lái)講的學(xué)校。暨南大學(xué)男科學(xué)教學(xué)是全校性公選課及文理48個(gè)專業(yè)兼修，開課15年來(lái)深受學(xué)生們的歡迎。從學(xué)習(xí)成績(jī)分析屬正態(tài)分布，而成績(jī)點(diǎn)偏高。早在1996年教育部教學(xué)大綱中明確規(guī)定把男科學(xué)歸入教學(xué)課程，為全國(guó)在男科教學(xué)中起到了教學(xué)實(shí)驗(yàn)帶頭兵作用，并且彌補(bǔ)了本科教材內(nèi)容沒(méi)有男科學(xué)知識(shí)的不足。最初開課時(shí)選修該課程的學(xué)生并不多，任課老師通過(guò)宣傳與介紹課程的實(shí)用性、趣味性和科學(xué)性，引導(dǎo)學(xué)生們正確認(rèn)識(shí)性知識(shí)問(wèn)題。通過(guò)聽(tīng)課，學(xué)生們了解了男科知識(shí)及其內(nèi)容的重要性，了解了性健康知識(shí)，揭開其曾一度封閉的內(nèi)容，減少了一些青春期男女對(duì)性的嘗試，以及性交后帶來(lái)的不良后果，如意外懷孕等。男科學(xué)不失為高等學(xué)府一門必修之課。

二、男科學(xué)統(tǒng)編教材在全國(guó)是個(gè)盲區(qū)

全國(guó)統(tǒng)編本科教材中，病理學(xué)一章沒(méi)有涉及男性生殖方面的病理內(nèi)容，這是極大的遺憾。尤其是男性生殖病理方面，如睪丸生殖學(xué)病理切片是診斷男科不育及其預(yù)后和性功能方面的主要診斷技術(shù)之一(金標(biāo)準(zhǔn))，對(duì)男科疾病的發(fā)生、發(fā)展有著重要指導(dǎo)意義［3］。臨床常見(jiàn)造精功能的評(píng)價(jià)，就是以生精上皮生精細(xì)胞來(lái)判斷造精功能的。可見(jiàn)睪丸生殖病理的重要性。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)睪丸sertoli細(xì)胞(支持細(xì)胞、sustentacular cell)的更重要功能:①支持、保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)各級(jí)生精細(xì)胞;②分泌雄激素結(jié)合蛋白(androgen binding protein，ABP)以保持生精小管內(nèi)雄激素水平，促進(jìn)精子的發(fā)生;③吞噬和消化精子形成過(guò)程脫落的殘余細(xì)胞質(zhì);④構(gòu)成血－睪屏障，調(diào)節(jié)自體免疫功能。睪丸生殖的病理生理在課堂上提出，為男科的臨床研究與進(jìn)一步發(fā)展起了非常獨(dú)特的作用。

三、加強(qiáng)全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院男科專業(yè)隊(duì)伍和設(shè)施的建設(shè)

男科學(xué)在中國(guó)起步比較晚，許多三級(jí)甲等醫(yī)院均未得到比較好的發(fā)展，尤其在診療等方面存在很多問(wèn)題，男科診斷設(shè)備落后，如計(jì)算機(jī)輔助精子分析(computer－aide sperm analysis，CASA)輔助檢查的標(biāo)準(zhǔn)方法不太統(tǒng)一，有些醫(yī)院還停滯于最早期的人工檢測(cè)方法，存在著一定的主觀性，而報(bào)告單準(zhǔn)確率偏低，報(bào)告參數(shù)項(xiàng)目較少［4］。治療手段方面在三級(jí)甲等醫(yī)院一般即使開展男科學(xué)方面的診治也比較局限，醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍薄弱，學(xué)科建設(shè)斷層，檢查儀器比較落后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視不夠，沒(méi)有投入更多的人力、物力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人類有將近1/10的育齡夫婦雙方患了不同程度的不孕不育癥，并且這個(gè)數(shù)字還在不斷飆升。正如20世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，男性不育癥與癌癥、心血管病將成為21世紀(jì)危害人類健康最嚴(yán)重的三大疾病，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類的健康和繁衍。如果能得到有關(guān)部門的重視和大力投入，搶占先機(jī)，男科學(xué)研究一定能給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了不可估量的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，為人類發(fā)展和優(yōu)生優(yōu)育起到巨大的促進(jìn)作用。

四、開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)有利于男科學(xué)在基層普及

在中國(guó)許多基層醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立男科診療室或仍隸屬于泌尿外科，從某種意義上阻止了臨床男科學(xué)的發(fā)展。男科學(xué)的成立和發(fā)展歷程只不過(guò)30年，許多醫(yī)務(wù)工作者還不了解或認(rèn)識(shí)不足，致使基層醫(yī)院無(wú)法開展男科病診療工作，故男科學(xué)的國(guó)家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的延伸和在全國(guó)基層醫(yī)院普及顯得尤為重要，而且刻不容緩，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)至關(guān)重要。通過(guò)在基層醫(yī)院巡回舉辦男科學(xué)相關(guān)學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班，既能普及男科學(xué)相關(guān)知識(shí)，又可對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員男科學(xué)研究和提高起著積極影響，對(duì)一些男科病、不育癥診療和疑難問(wèn)題的臨床處理有重要指導(dǎo)作用，從而加速男科學(xué)的全面發(fā)展。

1 陳棟，周偉雄.臨床男科學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:261

2 陳恕仁，陳棟.性醫(yī)學(xué)知識(shí)解答［M］.廣州:暨南大學(xué)出版社，2002: 68－78

3 李玉林.病理學(xué)［M］.6版，北京:人民衛(wèi)生出版社:46－48

4 世界衛(wèi)生組織.人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)［S］.5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:115－119