多發(fā)性骨折238例早期治療體會

遼寧省盤錦市第二人民醫(yī)院骨科（124000） 董云飛 孫國昌

筆者統(tǒng)計我院2003年1月～2011年1月收治的多發(fā)性骨折238例臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組238例，骨折共614處，平均每人2.6處。238例中男162例，女76例。年齡10～76歲，平均38.4歲，其中20～40歲152例，占64.4%。

1.2 致傷原因 交通事故傷132例，占55.9%；高處墜落傷51例，占21.4%；重物砸傷35例，占14.8%；機械損傷20例，占8.5%。

1.3 損傷部位 614處損傷中，股骨干120處（19.5%），脛 腓 骨 110 處 （17.9%），骨 盆 73 處（11.9%），脊柱63處（10.3%），髖部、踝足各42處（各占6.8%），肱骨干37處（6.0%），肋骨31處（5.0%），膝部29處（4.7%），尺橈骨21處（3.4%），肩部16處（2.6%），肘13處（2.1%），手腕10處（1.6%），頭面部7處（1.1%）。

1.4 漏診 漏診8例（3.3%），其中同側(cè)股骨干骨折漏診股骨頸骨折5例，同側(cè)股骨髁部骨折、脛腓骨骨折漏診髖脫位2例，顱腦外傷漏診C6椎板骨折1例。

1.5 并發(fā)癥及合并損傷 并發(fā)休克72例（30.5%），脂肪栓塞5例（2.1%）；合并顱腦外傷32例（13.6%），血氣胸15例（6.4%），腹腔臟器損傷17例（7.2%），泌尿系損傷11例（4.7%），脊髓損傷21例（8.9%），周圍神經(jīng)、血管損傷18例（7.6%），下肢皮膚剝脫傷8例（3.4%）。

1.6 治療及結(jié)果 72例休克患者首先糾正休克，同時迅速處理顱腦、胸腹傷，生命體征平穩(wěn)、休克基本糾正后，對主要骨干骨折進行處理，手術(shù)時間＜24小時140例（59.3%），24～48小時52例（22.0%），48小時至1周44例（18.6%）。合并神經(jīng)、血管損傷行一期修復，3例血管損傷行血管橋接；合并皮膚剝脫傷者骨折固定后行取皮植皮術(shù)；損傷無法修復截肢12例（5.1%）。死亡8例（3.4%），其中死于重度顱腦外傷3例，死于高位截癱并呼吸衰竭2例，死于血氣胸、骨盆骨折2例，死于脂肪栓塞綜合征1例。

1.7 隨訪 本組獲隨訪208例（88.1%），時間8個月至3年。關(guān)節(jié)活動受限11例（5.3%），截癱6例（2.9%），延遲愈合5例（2.4%），內(nèi)固定物彎折3例（1.4%），骨髓炎、骨不連各2例（各占1.0%）。

2 討 論

多發(fā)性骨折是一種較嚴重損傷，多有并發(fā)癥及合并傷，而且多發(fā)骨折常有全身狀況的變化，需要診斷和處理同時進行。對于軀干及其鄰近部位的損傷和同側(cè)肢體的多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷，易發(fā)生延診和漏診，本文漏診率為3.3%，必須充分重視。筆者體會，全面查體，仔細分析，X線拍片帶上下關(guān)節(jié)，常規(guī)拍脊柱、骨盆片等，對避免上述情況發(fā)生有一定幫助。

本文中男性多發(fā)性骨折的構(gòu)成百分率明顯高于女性，且年齡以青年人為主。筆者認為，社會中從事體力勞動的主體是青年人，而且一些暴露在外環(huán)境中工作的男性要明顯多于女性，所以男性發(fā)生多發(fā)性骨折的幾率也要高于女性。

對于手術(shù)治療時機，患者首先糾正休克，同時迅速處理顱腦、胸腹傷，在生命體征平穩(wěn)、休克基本糾正后，對主要骨干骨折進行處理，盡量在傷后24小時進行。手術(shù)固定髓內(nèi)固定優(yōu)先選擇，開放骨折三維外固定架應用效果比較理想，鎖定鋼板在肱骨近端、股骨近端有很滿意的應用效果。早期手術(shù)方便護理，減少并發(fā)癥，對全身病情的控制意義重大。