年輕人腦出血32例臨床分析

遼寧省朝陽市雙塔區(qū)婦幼保健站（122000） 張國旗

筆者收治32例年輕人腦出血，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例年輕人腦出血患者中，男20例，女12例，男女比例為1.67∶1。年齡20～45歲，平均36.4歲。所有病例均符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。

1.2 發(fā)病原因 高血壓病17例（53.1%），動靜脈畸形7例（21.9%），動脈瘤4例（12.5%），肺癌腦轉(zhuǎn)移1例（3.1%），原因不明3例（9.4%）。

1.3 危險因素 高血壓病17例（53.1%），血脂異常16例 （50.0%），吸 煙 9 例 （28.1%），飲 酒 8 例（25.0%），高血壓病家族史7例（21.9%），卒中家族史4例（12.5%），糖尿病2例（6.25%），同時伴有2個或2個以上危險因素者5例（15.6%）。

1.4 臨床表現(xiàn) 活動狀態(tài)下起病28例（87.5%），亞急性或靜止?fàn)顟B(tài)下起病4例（12.5%）。頭痛27例（94.4%），嘔吐5例（15.6%），偏癱25例（78.1%），四肢癱瘓1例（3.1%），意識障礙7例（21.9%），共濟(jì)失調(diào)2例（6.25%），偏盲1例（3.1%），腦膜刺激征4例（12.5%），尿失禁2例（6.25%），病理征15例（46.9%），抽搐3例（9.4%）。

1.5 出血部位 基底節(jié)出血18例（56.3%），腦葉出血7例（21.9%），丘腦出血1例（3.1%），小腦出血2例（6.25%），腦干出血1例（3.1%），腦室出血1例（3.1%），多灶性腦出血（2個或2個以上出血灶）2例（6.25%）。

1.6 腦血管造影（DSA）檢查 30例行DSA檢查，其中動靜脈畸形7例，動脈瘤4例，動脈硬化2例，17例未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

1.7 治療與轉(zhuǎn)歸 本組均內(nèi)科保守治療。死亡5例，痊愈（能從事正常工作、生活和學(xué)習(xí)，無神經(jīng)功能缺損）10例，生活自理或基本自理、神經(jīng)功能部分缺損6例，生活不能自理4例；失訪7例。

2 討 論

2.1 性別 本組資料中男性發(fā)病率明顯高于女性，為1.67∶1，原因可能是年輕男性高血壓病的發(fā)病率明顯高于女性；男性人群吸煙、飲酒等不良嗜好和危險因素高于女性人群。

2.2 病因 本組腦出血的病因以高血壓病為主，高血壓病17例（53.1%），動靜脈畸形7例（21.9%），動脈瘤4例（12.5%），與有關(guān)報道一致[2]。

2.3 臨床表現(xiàn) 急性起病28例占87.5%，亞急性或靜止?fàn)顟B(tài)下起病4例占12.5%；頭痛、嘔吐及意識障礙起病者較多，說明年輕人腦出血顱內(nèi)高壓癥狀較老年人重，原因是老年人存在不同程度的腦萎縮，腦組織容量相對較少，對顱內(nèi)壓增高可有一定的緩沖，而年輕人腦容量飽滿，故對顱內(nèi)高壓敏感。癥狀、體征和意識障礙程度與出血部位及出血量有關(guān)。

2.4 出血部位 本組資料顯示，年輕人腦出血的部位以基底節(jié)為主占56.3%，其次為腦葉占21.9%。從原因上看，高血壓病腦出血部位以基底節(jié)多見，動靜脈畸形的出血部位以腦葉多見。

2.5 危險因素 本組資料顯示，高血壓為年輕人腦出血的主要危險因素占53.1%，其次依次為血脂異常、吸煙、飲酒、腦卒中家族史及糖尿病。目前高血壓病有年輕化趨勢，尤其北方地區(qū)發(fā)病率較高。年輕人對高血壓普遍不夠重視，得到正確治療的極少[3]。有資料表明，未能持續(xù)控制血壓發(fā)生腦出血的風(fēng)險是持續(xù)藥物治療的2倍[4]，提示控制高血壓對于降低腦出血的發(fā)生非常重要。

2.6 干預(yù) 建立居民健康檔案，定期檢查身體，早期發(fā)現(xiàn)腦出血的病因和危險因素顯得極其重要，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療。建議監(jiān)測管理血壓、血脂、血糖，合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡，養(yǎng)成健康的生活方式，以期降低年輕人腦出血的發(fā)病率、致殘率和病死率。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[2] 張春玲，徐忠寶.年輕人腦出血50例臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志，1999，6（5）：219

[3] 孫寶貴，吳瑩.不同年齡段高血壓的特征及治療[J].國外醫(yī)學(xué)：心血管疾病分冊，2003，30（3）：166

[4] 陳志，邢學(xué)民.腦出血治療現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊，2004，12（4）：241