低分子肝素鈣治療小兒紫癜性腎炎臨床觀察

王小穩(wěn)

過(guò)敏性紫癜(HSP)好發(fā)于兒童和青少年，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)病理改變時(shí)，稱(chēng)為紫癜性腎炎［1］。紫癜性腎炎作為過(guò)敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，癥狀嚴(yán)重的患者，可以導(dǎo)致高血壓、慢性腎功能衰竭［2］。本研究中，2009年10月至2011年10月期間，我院診治的40例小兒紫癜性腎炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予低分子肝素鈣治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2011年10月期間，我院診治的40例小兒紫癜性腎炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(加低分子肝素鈣)，每組各20例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為紫癜性腎炎。20例對(duì)照組患者中，男12例，女8例，年齡5.6～11.8歲;20例觀察組患者中，男13例，女7例，年齡5.9～12.5歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 患者入院后，給予西咪替丁、潘生丁、心痛定、維生素E治療，對(duì)有關(guān)節(jié)癥狀、腹痛及胃腸道出血者酌情短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。對(duì)于腎功損傷較輕的患者，給予潘生丁、保腎康;對(duì)于出現(xiàn)輕微蛋白尿的患者，加用卡托普利;對(duì)于中等蛋白尿的患者，給予雷公藤多甙。對(duì)于尿蛋白≥50 mg/kg的患者，給予強(qiáng)的松(和)雷公藤多甙。

1.2.2 治療組治療方法 對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予低分子肝素鈣70～100 U/(kg·d)，于腹部進(jìn)行皮下注射，1次/d，連用14 d。于治療前、治療后，注意對(duì)血D-二聚體、纖維蛋白原、凝血時(shí)間、尿蛋白、尿紅細(xì)胞等指標(biāo)的檢測(cè)。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］完全緩解:臨床癥狀和體征消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿紅細(xì)胞消失;部分緩解:與治療前相比，臨床癥狀和體征有所減輕，尿蛋白、尿紅細(xì)胞減少;無(wú)效:與治療前相比，臨床癥狀和體征，以及尿蛋白、尿紅細(xì)胞都沒(méi)有變化，甚至加重。有效率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 20例對(duì)照組患者中，完全緩解5例，部分緩解8例，無(wú)效7例;20例觀察組患者中，完全緩解11例，部分緩解 7例，無(wú)效 2例。與對(duì)照組相比(65.0%)，觀察組的有效率明顯升高(90.0%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例，%)

2.2 治療后兩組患者血凝學(xué)指標(biāo)比較 20例觀察組患者治療后血凝學(xué)指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，對(duì)照組中僅有13例恢復(fù)到正常，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者都僅出現(xiàn)注射部位輕度淤斑，沒(méi)有出現(xiàn)其他的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

對(duì)于紫癜性腎病的特異性抗原還不是很清楚，但是大多數(shù)患者發(fā)病前常有感染、過(guò)敏史。患兒血清中可以檢測(cè)到循環(huán)免疫復(fù)合物，急性期血中IgA增高，出現(xiàn)過(guò)敏性血管炎樣臨床改變，并且腎組織中有IgA沉著。大量研究表明，紫癜性腎炎患者處于高凝狀態(tài)，所以，抗凝治療逐漸得到人們的認(rèn)可［4］。低分子肝素鈣不僅與凝血酶有很強(qiáng)的親和力，而且能夠促進(jìn)血栓溶解、抗炎、抑制免疫等多種作用，可以有效抑制對(duì)腎小球毛細(xì)血管的過(guò)敏性損傷，皮下注射低分子肝素鈣半衰期長(zhǎng)、生物利用度高、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床該病的治療中［5］。

本研究中，與對(duì)照組相比(65.0%)，觀察組的有效率明顯升高(90.0%)，P＜0.05。兩組患者都僅出現(xiàn)注射部位輕度淤斑，沒(méi)有出現(xiàn)其他的嚴(yán)重不良反應(yīng)?？偠灾?，對(duì)于小兒紫癜性腎炎患者，低分子肝素鈣明顯提高臨床療效，并且不良反應(yīng)少。

［1］陳榮花.過(guò)敏性紫癜、紫癜性腎炎患兒血清VEGF、TNF-α水平變化及臨床意義.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(16):11-13.

［2］潘偉，徐進(jìn)生.肝素預(yù)防過(guò)敏性紫癜患兒腎損害臨床觀察與分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，16(4):205-206.

［3］潘偉.肝素預(yù)防過(guò)敏性紫癜腎損害的研究.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2010，3(3):317-318.

［4］何艷燕.肝素預(yù)防過(guò)敏性紫癜性腎炎腎損害的臨床隨機(jī)對(duì)照研究.中華兒科雜志，2007，40(2):38-41.

［5］曹寧麗.小劑量低分子肝素鈣治療過(guò)敏性紫癜的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，7(6):125-126.