急性肺栓塞的C反應(yīng)蛋白與D二聚體的動(dòng)態(tài)變化

蘇春芳 張卓 王宇宏

近年來隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，APTE發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，其死亡率僅次于心肌梗死和腫瘤，所以早期診斷肺栓塞是近年來臨床醫(yī)生極為關(guān)注的問題。有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，APTE患者的炎癥介質(zhì)因子升高，提示炎癥在APTE的形成發(fā)展過程中扮演了重要的角色。CRP被公認(rèn)為是最有價(jià)值的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，已被廣泛應(yīng)用于臨床感染性疾病的檢測(cè)。同樣，D-D作為纖維蛋白的降解產(chǎn)物能反映血循環(huán)中抗凝能力的水平，是APTE診斷敏感度較高的指標(biāo)，越來越受到關(guān)注。因此，本文通過對(duì)APTE患者血漿中的CRP及D-D含量的測(cè)定，探討其在APTE疾病臨床治療中變化及意義。

1 材料和方法

1.1 儀器與試劑 自動(dòng)生化分析儀(AU2700，Olympus，日本);Cys C試劑盒(上海景源醫(yī)療器械有限公司)。

1.2 檢測(cè)方法 本研究采用SIEMENS Emotion Duo GE 16 Right Blue螺旋CT進(jìn)行肺動(dòng)脈造影，以此作為診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn);并進(jìn)行 D-D和 CRP檢測(cè)，采用自動(dòng)生化分析儀(AU2700，Olympus，日本)。

1.3 研究對(duì)象 2008年1月至2011年4月在吉林市中心醫(yī)院的APTE患者74例進(jìn)行篩選分類研究，男58例，女16例，平均年齡(47±14)歲。74例APTE患者為實(shí)驗(yàn)組，40例正常健康者為對(duì)照組，測(cè)定兩組治療前及APTE患者溶栓治療2周后血漿CRP與D-D含量，進(jìn)行組內(nèi)和組間比較。

2 結(jié)果

表1 治療前各組指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

表2 APTE患者溶栓治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3 討論

最新研究表明，全球每年確診的APTE和DVT患者約數(shù)百萬人。APTE在美國等西方國家是常見的致死性心血管疾病，主要原因?yàn)樯铎o脈血栓(DVT)的發(fā)病率高，美國每年發(fā)生致死性DVT約29.6萬例死亡，約有60%的患者被漏診。我國目前尚缺乏對(duì)APTE比較準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料，但隨著臨床醫(yī)生診斷水平的不斷提高，肺動(dòng)脈造影的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)APTE診斷治療的病例數(shù)逐年大幅度提高，已逐漸成為我國常見高死亡率的心血管急危重癥之一，如及時(shí)診斷，很多患者可經(jīng)過積極系統(tǒng)治療可達(dá)到治愈。但目前的現(xiàn)狀表明，漏診、誤診以致延誤病情仍然是肺栓塞診斷治療中不容忽視的重要問題，尤其是在基層醫(yī)院門急診患者中，肺栓塞的診斷率只有12%［1］。很多前瞻性研究表明，CRP的升高在心血管疾病、腦卒中、外周血管疾病等方面的作用已達(dá)成共識(shí)，目前對(duì)于CRP與其他指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用也日益受到重視。但在APTE臨床診治中及與D-D的聯(lián)合研究尚屬空缺，未見相關(guān)的研究及報(bào)道。CRP這個(gè)傳統(tǒng)的急性時(shí)相因子的臨床應(yīng)用，在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高，并有成倍增長之勢(shì)。病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。目前CRP已經(jīng)從感染性疾病的診斷拓展到心血管疾病的預(yù)測(cè)，這是隨著人們對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷深入和科技水平的提高而發(fā)展起來的。D-D血漿交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，是纖維蛋白原降解產(chǎn)物中的最小片段，升高提示體內(nèi)血栓存在，對(duì)于診斷APTE敏感度高，酶聯(lián)免疫方法靈敏度較高，在肺栓塞中的診斷價(jià)值已得到肯定。較早的文獻(xiàn)報(bào)道，Liatest定量檢測(cè)D-D作為肺栓塞診斷指標(biāo)，其敏感性為100%［2］。最新國外文獻(xiàn)資料顯示該法對(duì)肺栓塞的敏感性段以上為93%，段以下為50%，且患者血漿D-D含量與栓塞位置、大小有密切關(guān)系［3］。國內(nèi)胡云建等報(bào)道用全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)進(jìn)行酶聯(lián)免疫定量檢測(cè)D-D(VIDAS-DD法)，以494ng/ml為陽性界值，其對(duì)肺栓塞的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值均為100%［4］。我院使用的是敏感性及特異性均較高的酶聯(lián)免疫法，以提高早期診斷率。目前APTE的診斷手段已趨于成熟，了解APTE患者CRP和D-D的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，可為APTE患者早期發(fā)現(xiàn)、病情評(píng)估、進(jìn)步治療及判斷預(yù)后提供一定幫助，對(duì)于如何提高APTE救治率，有待于進(jìn)一步研究。

［1］陸艷輝，趙彥芬，劉國仗，等.肺栓塞診斷現(xiàn)況分析.中國循環(huán)雜志，2001，16(1):44-46.

［2］Emmanuel O，Christophe L，Luc B，et al.Evaluation of a new，rapid，and quantitative D-Dimer test in patients with suspectedpulmonary embolism.Am J Respir Crit Care Med，1998，158(1):65-70.

［3］De Monye W，Sanson BJ，Mac Giilavry MR，et al.Embolus locationaffects the sensitivity of a rapid quantitative D-dimer assay in thediagnosisof pulmonary embolism.Am J Res Crit Care Med，2002，165(3):345-348.

［4］胡云建，陶鳳榮，王厚東.D二聚體測(cè)定在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25(2):95-97.