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    Pender健康促進(jìn)模式聯(lián)合手術(shù)室綜合性保溫護(hù)理在老年脊柱手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

    2022-10-20 02:28:16李立茵葉少珊歐秀敏
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年26期
    關(guān)鍵詞:寒戰(zhàn)鼻咽保溫

    李立茵 葉少珊 歐秀敏

    1.廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院手術(shù)室,廣東廣州 510140;2.廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院骨關(guān)節(jié)脊柱科,廣東廣州 510140

    由于人體器官功能會(huì)隨著年齡不斷衰退,老年患者的藥物代謝能力弱、對(duì)手術(shù)耐受能力差,在術(shù)后易出現(xiàn)麻醉藥物殘留或低體溫的現(xiàn)象,導(dǎo)致老年患者在術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。另一方面,老年患者較青年患者腦重量減輕、腦體積縮小,部分老年患者存在腦萎縮使得老年患者在術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)。 Pender健康促進(jìn)模式是一種新型護(hù)理方式,可針對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)性化分析為患者制訂有效的干預(yù)措施,使患者盡快恢復(fù)。 手術(shù)室綜合保溫護(hù)理通過一系列綜合保溫措施可降低患者低體溫發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 為改善老年患者預(yù)后情況,本研究采用Pender 健康促進(jìn)模式聯(lián)合手術(shù)室綜合性保溫護(hù)理對(duì)老年脊柱手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年11月至2020年5月廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院收治的83 例需行脊柱手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(42 例)和觀察組(41 例),對(duì)照組中,男11 例,女31 例;年齡55~96 歲,平均(63.27±5.65)歲;手術(shù)類型:椎體成形25 例,椎間孔鏡6 例,脊柱融合內(nèi)固定10 例,腰椎減壓+椎間盤髓核取出1 例。觀察組中男11 例,女30例;年齡56~97 歲,平均(64.52±5.13)歲;手術(shù)類型:椎體成形24 例,椎間孔鏡7 例;脊柱融合內(nèi)固定9 例;腰椎減壓+椎間盤髓核取出1 例。 兩組患者一般資料資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥55 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能異常者;②入院時(shí)體溫異常者。 所有患者及其家屬均知情同意,本研究由廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(審批號(hào):2022005)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理與手術(shù)常規(guī)保溫措施進(jìn)行干預(yù),具體操作如下。 (1)術(shù)前:①護(hù)理人員向患者詳述手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí);②囑咐患者不可亂動(dòng)并密切觀察患者患處血運(yùn)情況。(2)術(shù)中給予常規(guī)保溫: ①在患者進(jìn)入手術(shù)室后采用雙層棉被覆蓋于患者身體,保持消毒液、血液、沖洗液、輸液液體等為室內(nèi)溫度;②麻醉前30 min 采用加溫毯對(duì)患者進(jìn)行覆蓋, 在患者完成麻醉后正確擺放患者體位并將加溫毯移至非手術(shù)部位。 (3)術(shù)后:常規(guī)加蓋棉被。

    1.2.2 觀察組 采用Pender 健康促進(jìn)模式聯(lián)合手術(shù)室綜合性保溫護(hù)理進(jìn)行干預(yù),具體操作如下。 (1)Pender健康促進(jìn)模式干預(yù):①個(gè)體化特征與經(jīng)歷:護(hù)理人員及病患及家屬進(jìn)行充分溝通,了解患者過往,尋找令患者消極或不愉快的經(jīng)歷, 充分避免類似事件發(fā)生;②認(rèn)知、情感:護(hù)理人員為患者講述健康行為和手術(shù)方式對(duì)病情改善的影響,主要分為心理和身體的積極變化,前者為外界給該行為帶來的益處,后者為自身機(jī)體的變化,護(hù)理人員通過身體與心理兩方面對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo), 囑咐患者積極配合手術(shù)和治療并堅(jiān)持術(shù)后鍛煉,鼓勵(lì)患者間進(jìn)行相互交流以提升治療信心;③行為結(jié)果:告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,告知醫(yī)師患者機(jī)體情況,由醫(yī)師為患者制訂手術(shù)方案。術(shù)后對(duì)患者運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)狀況進(jìn)行分階段記錄并將記錄反饋給患者。 (2)實(shí)施手術(shù)室綜合性保溫護(hù)理:①術(shù)前30 min 調(diào)高手術(shù)室溫度至24~26℃,手術(shù)開始后調(diào)整為22~24℃;②采用雙層敷料包裹于患者非手術(shù)部位, 采用紅外線輻射進(jìn)行加溫,在患者前額固定熱敏皮膚溫度探頭,將定位光斑對(duì)準(zhǔn)溫度探頭;③采用液體加溫器和恒溫箱(37℃)對(duì)術(shù)中所需體液(沖洗液、消毒液等)進(jìn)行預(yù)加熱;④將加溫毯鋪于手術(shù)床以維持中心體溫(加溫毯不可直接接觸患者皮膚)。(3)術(shù)后:將手術(shù)接送車預(yù)熱,采用熱毛巾包裹患者四肢。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者的圍手術(shù)期鼻咽溫度、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、認(rèn)知水平與負(fù)面情緒變化。①圍手術(shù)期鼻咽溫度測定采用鼻咽溫度計(jì),對(duì)患者術(shù)前30 min,術(shù)中30、60 min 以及術(shù)后30 min 的鼻咽溫度進(jìn)行測量; ②術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率=寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%; ③認(rèn)知水平采用簡易智力調(diào)查量表(mini-mental state examination,MMSE)進(jìn)行評(píng)價(jià),量表共包含7 個(gè)指標(biāo),總分為30 分,分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知水平越高;④負(fù)面情緒變化采用焦慮與抑郁自評(píng)量表(self-rating anxiety/selfdepression scale,SAS/SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià),兩量表各20 個(gè)條目,每項(xiàng)分值范圍為1~4 分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者圍手術(shù)期鼻咽溫度的比較

    兩組患者圍手術(shù)期鼻炎溫度時(shí)間、組間及交互效應(yīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=22.157、25.803、39.175,P<0.05);對(duì)照組術(shù)中30、60 min,術(shù)后30 min 時(shí)的鼻咽溫度均低于術(shù)前30 min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而觀察組術(shù)中30、60 min,術(shù)后30 min 時(shí)的鼻咽溫度與術(shù)前30 min 時(shí)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);且觀察組術(shù)中30、60 min,術(shù)后30 min 的鼻咽溫度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者圍手術(shù)期鼻咽溫度的比較(℃,±s)

    2.2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較

    術(shù)后共有11 例患者發(fā)生寒戰(zhàn),其中對(duì)照組9 例,觀察組2 例,觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率為4.88%(2/41),低于對(duì)照組的21.43%(9/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者干預(yù)前后MMSE 評(píng)分的比較

    兩組患者干預(yù)前的MMSE 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者干預(yù)后MMSE 評(píng)分均高于本組干預(yù)前, 且觀察組干預(yù)后的MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者干預(yù)前后MMSE 評(píng)分的比較(分,±s)

    2.4 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒變化的比較

    兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS 評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分均低于治療前, 且觀察組干預(yù)后的SAS 與SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒變化的比較(分,±s)

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)中30、60 min, 術(shù)后30 min 的鼻咽溫度均高于對(duì)照組,觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組,觀察組干預(yù)后MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組,SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示兩種方式聯(lián)合可維持患者圍手術(shù)期體溫、降低患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、提升患者認(rèn)知水平與緩解患者負(fù)面情緒。 對(duì)于需行脊柱手術(shù)的老年患者,其在術(shù)前會(huì)因手術(shù)的不確定性、自身心理、對(duì)疾病認(rèn)知不足等多方因素的影響而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼,進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。 再者,對(duì)于術(shù)后產(chǎn)生的劇烈疼痛會(huì)加劇患者的不良情緒,間接對(duì)患者康復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生影響,因此在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)患者來說至關(guān)重要。 另一方面,在老年脊柱手術(shù)總通常需對(duì)患者進(jìn)行麻醉, 但麻醉會(huì)對(duì)患者體溫調(diào)節(jié)造成影響,導(dǎo)致患者術(shù)中體溫急劇降低,因此需對(duì)患者采取保溫措施。

    與傳統(tǒng)保溫措施采用棉被對(duì)患者非手術(shù)部位進(jìn)行覆蓋的被動(dòng)保溫方式不同, 手術(shù)室綜合性保溫護(hù)理不僅包括應(yīng)用加溫毯、液體加溫,還另外采用紅外線輻射維持患者體溫。 通過多種方式主動(dòng)對(duì)患者提供熱量,減少體表溫度散發(fā),可對(duì)術(shù)后寒戰(zhàn)進(jìn)行有效預(yù)防。 研究中采用的Pender 健康促進(jìn)模式可根據(jù)患者的不同對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化經(jīng)歷、情感、體征、認(rèn)知狀況以及行為結(jié)果分析影響患者功能恢復(fù)的原因,采用針對(duì)性措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。 Pender 健康促進(jìn)模式將護(hù)理研究與結(jié)合作為理論框架, 根據(jù)患者自身因素提升患者健康行為與認(rèn)知水平, 將術(shù)前和術(shù)后的病情和鍛煉記錄反饋給患者可增加患者康復(fù)信心,使患者焦慮、抑郁情緒得以緩解。 2020年姜祎曦等對(duì)Pender 健康促進(jìn)模式在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行研究, 結(jié)果顯示采用Pender 健康促進(jìn)模式可顯著提升患者幸福感和生活質(zhì)量, 結(jié)果與本研究結(jié)果相似, 但本研究在前人基礎(chǔ)上加之手術(shù)室綜合性保溫護(hù)理并僅患者限定于老年患者, 使兩種方式的聯(lián)合更具有效性和可行性。 由于所用樣本量較少、研究指標(biāo)少等,使得研究存在一定誤差,但兩種方式在老年脊柱患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果好, 具有較高的臨床使用價(jià)值。

    綜上所述,Pender 健康促進(jìn)模式聯(lián)合手術(shù)室綜合性保溫護(hù)理可維持老年脊柱患者圍手術(shù)期體溫、降低寒戰(zhàn)發(fā)生率并且還能提升患者認(rèn)知水平、緩解不良情緒,可用于臨床推廣。

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