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    世界衛(wèi)生組織殘障評(píng)定量表在青少年中的適用性研究

    2012-11-23 06:25:04
    護(hù)理研究 2012年10期
    關(guān)鍵詞:總表工具群體

    殘障是一種普遍的社會(huì)現(xiàn)象,而殘障群體更是數(shù)量龐大,我國約有8326萬殘障者。長期以來,殘障者面臨不同程度的社會(huì)不公和健康不平等,而這常被歸于其生理缺陷,近20余年,人們對(duì)殘障的理解才逐漸轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)模式,它泛指在軀體、個(gè)體和社會(huì)層面上的功能得不到實(shí)現(xiàn)的狀況,或稱功能性困難,強(qiáng)調(diào)健康與環(huán)境的交互作用和動(dòng)態(tài)變化[1,2]。研究發(fā)現(xiàn),即便是發(fā)達(dá)國家或社會(huì),護(hù)理上仍存在對(duì)殘障的片面認(rèn)知和對(duì)殘障者的歧視,這嚴(yán)重影響了殘障者獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)服務(wù)[3,4]。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)自1980年始致力于發(fā)展可用于描述健康及健康相關(guān)結(jié)局(包括殘障)的術(shù)語體系,2001年推出“國際功能、殘疾與健康分類”(International Classification of Function,Disability and Health,ICF),在此基礎(chǔ)上又開發(fā)了殘障測評(píng)工具(WHO Disability Assessment Schedule 2.0,WHODASⅡ),以全面評(píng)估健康相關(guān)功能障礙水平,有自評(píng)、代評(píng)及訪談3種形式[5]。該工具已在多國進(jìn)行了大規(guī)模測試,我國未見用于青少年群體的報(bào)道[5]。青少年階段是從兒童向成人過渡的時(shí)期,而人的健康與功能障礙是一個(gè)連續(xù)變化體,找到能同時(shí)測評(píng)成人與青少年的功能評(píng)定工具對(duì)于理解這一變化體至關(guān)重要。本研究旨在檢驗(yàn)WHODASⅡ在青少年群體中的適用性,為篩選具有普適性的評(píng)價(jià)工具、用于不同情境下各類人群的功能障礙比較奠定基礎(chǔ)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 山東省某市及其所轄某鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)符合WHO年齡界定(10歲~19歲)[6]的青少年。

    1.2 測評(píng)工具 ①36項(xiàng)WHODASⅡ(自評(píng)版)旨在評(píng)價(jià)最近30d內(nèi)因健康原因(如疾病、傷害、精神/情緒問題、酒精濫用)而非其他原因引起的困難,涉及6個(gè)方面:理解與交流、四處走動(dòng)、自我照顧、與他人相處、生活活動(dòng)、社會(huì)參與。采用5點(diǎn)計(jì)分法(1分為無;2分為輕度;3分為中度;4分為重度;5分為極重度/不能做)評(píng)價(jià)所感知到的困難程度[5]。②長處與困難問卷(SDQ)(自評(píng)版)常用于評(píng)價(jià)青少年精神心理問題,涉及5個(gè)方面:情緒癥狀、舉止問題、多動(dòng)注意不能、同伴關(guān)系問題、親社會(huì)行為。除外5個(gè)反向計(jì)分題,其他題采用3點(diǎn)計(jì)分法(1分為不符合;2分為有點(diǎn)符合;3分為完全符合)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。

    1.3 研究步驟 首先對(duì)當(dāng)?shù)厥泻袜l(xiāng)政府選拔的社區(qū)護(hù)士(n=36)、校醫(yī)(n=7)和班主任老師(n=25)進(jìn)行培訓(xùn),講解測評(píng)目的和方法,再由每位受訓(xùn)者從所在社區(qū)或?qū)W校選擇自愿參與研究的青少年8人,指導(dǎo)其完成自評(píng),回收問卷由當(dāng)?shù)卣块T統(tǒng)一寄回。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PASW 18.0和 AMOS 18.0進(jìn)行描述性分析、信度分析、驗(yàn)證性因子分析(confirmatory factor analysis,CFA)。

    2 結(jié)果

    共發(fā)放544份問卷,回收543份,426份有效(78.3%)。男203人,女223人,年齡14.5歲±2.03歲。WHODASⅡ總表得分為53.28分±19.40分,各子表得分分別是:理解與交流為9.33分±4.34分,四處走動(dòng)為7.01分±3.18分,自我照顧為5.09分±2.31分,與他人相處為7.55分±3.40分,生活活動(dòng)為11.92分±5.29分,社會(huì)參與為12.6±4.80分。信度分析顯示,WHODASⅡ的Cronbach’sα為0.96,各子表(理解與交流、四處走動(dòng)、自我照顧、與他人相處、生活活動(dòng)、社會(huì)參與)α系數(shù)依次為0.91、0.88、0.83、0.71、0.93、0.89。CFA 顯示,χ2=152.593(df=43,P<0.001),比較擬合指數(shù)(CFI)為0.95(大于0.95),近似誤差均方根(RMSEA)為0.08(小于0.10),調(diào)整比較擬合指數(shù)(PCFI)為0.62(大于0.00),各項(xiàng)擬合指數(shù)均達(dá)到了括號(hào)內(nèi)的推薦標(biāo)準(zhǔn)[8],說明符合六維架構(gòu)。WHODASⅡ各子表與總表高度相關(guān)(r為0.75~0.90),與SDQ中度相關(guān)(r=0.47),余見圖1。

    圖1 WHODASⅡ與SDQ驗(yàn)證性因子分析路徑圖

    3 討論

    WHODASⅡ以ICF的基本概念和理論模型為基礎(chǔ),旨在測評(píng)與健康狀況相關(guān)的各方面(認(rèn)知、移動(dòng)、自理、人際關(guān)系和社會(huì)參與)的困難程度,強(qiáng)調(diào)個(gè)體健康與周圍環(huán)境的交互作用[5,9]。國外已有大量實(shí)證研究[2,5,10],國內(nèi)主要用于殘疾人相關(guān)研究[11],研究對(duì)象主要是18歲及以上成年人,雖有國家曾用于測評(píng)12歲以上的青少年[5],但針對(duì)青少年群體的測評(píng)屬性仍顯著匱乏。對(duì)健康與殘障進(jìn)行評(píng)定是專業(yè)護(hù)理工作者的角色責(zé)任,掌握WHODASⅡ有助于充分理解因年齡、性別、文化背景、健康狀況(如疾病、精神問題、酗酒)等造成的在社會(huì)生活各領(lǐng)域的困難程度,有效避免對(duì)青少年的忽視。本研究發(fā)現(xiàn),除“與他人相處”子表外,WHODASⅡ總表和其他子表的α均大于0.80,說明該工具具有優(yōu)良的內(nèi)部一致性信度[12]?!芭c他人相處”子表中存在一項(xiàng)“性生活”,這顯然與絕大多數(shù)青少年的生活相矛盾,與英文原版比較后發(fā)現(xiàn),此項(xiàng)原本旨在詢問青少年的性活動(dòng),包括親吻、擁抱、牽手、撫摸等帶有性色彩的舉止,將“性生活”修改為“性活動(dòng)(如接吻、擁抱、撫摸等)”可能更易于被青少年理解和回應(yīng)。還發(fā)現(xiàn),WHODASⅡ“生活活動(dòng)”子表的后4項(xiàng)漏答率較高(4.0%,17/426),可能與該部分中“工作”先于“學(xué)習(xí)”字樣出現(xiàn)有關(guān),可通過突出“學(xué)習(xí)”字樣或?qū)ⅰ皩W(xué)習(xí)”置于前而減少漏答。

    驗(yàn)證性因子分析顯示,青少年群體的WHODASⅡ得分觀察值與原有六維理論架構(gòu)模型的擬合指數(shù)達(dá)到了推薦標(biāo)準(zhǔn),而總表與子表高度相關(guān)(r>0.75),說明其信效度優(yōu)良[13,14],適用于測評(píng)青少年群體。此外,WHODASⅡ可評(píng)估認(rèn)知和人際交往中的困難,而SDQ是青少年精神心理問題篩查工具,兩者中度相關(guān)(r=0.47)說明其測評(píng)結(jié)果較為一致,支持 WHODASⅡ的操作性理論架構(gòu)。

    必須指出的是,青少年在WHODASⅡ各子表的題項(xiàng)均值介于“1分為沒有”和“2分為輕度”之間(為1.27~1.58),而“自我照顧”子表的題項(xiàng)均值最?。?.27),這可能與其僅涉及進(jìn)食、穿衣、洗浴等日常生活能力有關(guān),這與既往研究發(fā)現(xiàn)青少年相對(duì)健康是一致的[15]。

    4 小結(jié)

    WHODASⅡ首次用于我國青少年,統(tǒng)計(jì)分析顯示其具有較好的信效度測評(píng)屬性,說明該工具適用于青少年群體。鑒于我國青少年群體生活的特殊性(如對(duì)性行為的解讀較為局限、生活內(nèi)容以學(xué)習(xí)為主),WHODASⅡ中的某些條目可能需要調(diào)整,如突出顯示某些字樣、修改譯文或增加備注等。此外,本研究僅納入了山東省某市及其所轄某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的普通青少年群體,尚需進(jìn)一步研究WHODASⅡ?qū)μ厥馇嗌倌辏ㄈ鐨堈?、孤兒)和普通青少年的區(qū)分效度。

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