每日問(wèn)題記錄本在護(hù)理管理中的應(yīng)用

及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并記錄于記錄本上，快速準(zhǔn)確地向下一班傳遞信息，并作為一項(xiàng)交班內(nèi)容，可有效減少護(hù)理問(wèn)題的重復(fù)發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量。過(guò)去的做法是護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題口頭向護(hù)士長(zhǎng)反映，然后護(hù)士長(zhǎng)再傳達(dá)給科室的護(hù)士。由于護(hù)士大多數(shù)倒班，接收信息延遲，有時(shí)由于信息傳遞的遺漏，使護(hù)理問(wèn)題多次重復(fù)發(fā)生。為了提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，于2009年我科特設(shè)立“每日問(wèn)題記錄本”，并應(yīng)用于護(hù)理管理中，經(jīng)過(guò)1年的實(shí)踐，收到了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科為急診科，肩負(fù)著院前急救、急診病人住院治療、門診觀察治療、急危重癥病人搶救及高壓氧治療等任務(wù)。全科共有護(hù)理人員27人，年齡23歲～48歲；學(xué)歷：本科6人，專科8人，中專13人；職稱：副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師7人，護(hù)師6人，護(hù)士11人；其中護(hù)士長(zhǎng)1人。全科護(hù)理人員根據(jù)科室任務(wù)分為5個(gè)組，其中參與倒班者20人。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立“每日問(wèn)題記錄本” 記錄內(nèi)容包括日期、班次、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、措施及注意事項(xiàng)。

1.2.2 每日問(wèn)題記錄本的使用 ①“每日問(wèn)題記錄本”與各種交接班本存放在一起，并列為交接班的一項(xiàng)內(nèi)容，每組各設(shè)立一個(gè)。②按照記錄格式，每班必須填寫，護(hù)士接班后查看以往記錄的問(wèn)題，填寫本班發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。如未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就寫“無(wú)”。夜班次日晨利用晨會(huì)時(shí)間向護(hù)士長(zhǎng)口頭匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士共同商談解決問(wèn)題的措施。③護(hù)士長(zhǎng)將每周檢查記錄本記錄的問(wèn)題，并將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄于差錯(cuò)事故隱患分析記錄本上，并總結(jié)發(fā)生的原因，提出整改措施。利用質(zhì)控會(huì)，及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及措施反饋給全體護(hù)士，以減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。④護(hù)士長(zhǎng)每半年統(tǒng)計(jì)記錄本中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和重復(fù)發(fā)生的問(wèn)題。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 使用“每日問(wèn)題記錄本”1年后，分別統(tǒng)計(jì)使用1個(gè)月～6個(gè)月、使用7個(gè)月～12個(gè)月發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的次數(shù)、重復(fù)問(wèn)題發(fā)生次數(shù)、差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù)，并對(duì)相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行比較。差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù)的計(jì)算以本科室護(hù)士上報(bào)數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；問(wèn)題重復(fù)發(fā)生次數(shù)的計(jì)算方法：相同問(wèn)題每重復(fù)發(fā)生1次記為1次，然后不同問(wèn)題重復(fù)發(fā)生次數(shù)相加。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 使用“每日問(wèn)題記錄本”后不同階段記錄情況比較 次

3 討論

3.1 “每日問(wèn)題記錄本”的使用，實(shí)現(xiàn)了信息傳遞的及時(shí)性和有效性，減少了信息傳遞的遺漏 護(hù)理工作是一個(gè)不斷實(shí)踐、不斷完善地連續(xù)過(guò)程[1]，總會(huì)有新的問(wèn)題出現(xiàn)。由于護(hù)士素質(zhì)參差不齊，有的缺乏觀察與處理問(wèn)題的能力；或由于責(zé)任心的不同，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，造成護(hù)理質(zhì)量下降；再加上有的人即使發(fā)現(xiàn)了護(hù)理問(wèn)題，過(guò)去采用口頭匯報(bào)交接方式，而由于信息傳遞的失真性、遺漏性特點(diǎn)[2]，導(dǎo)致護(hù)理問(wèn)題信息遺漏，使問(wèn)題多次重復(fù)發(fā)生。使用“每日問(wèn)題記錄本”正好彌補(bǔ)了這一缺陷，使信息傳播的時(shí)效性進(jìn)一步提高，護(hù)士得到了更快速、更準(zhǔn)確的信息。

3.2 “每日問(wèn)題記錄本”的使用，提高了護(hù)士人人參與管理的意識(shí) 科室護(hù)理質(zhì)量的高低與每個(gè)護(hù)士有直接的聯(lián)系[3]。將每日每班發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為單獨(dú)交接班的一項(xiàng)內(nèi)容，發(fā)揮了護(hù)士人人參與管理的主人翁精神，提高了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)了責(zé)任感[4]。護(hù)士發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題多種多樣，有物品的準(zhǔn)備、搶救儀器使用的管理及注意事項(xiàng)、藥品的管理、特殊病人的護(hù)理、收費(fèi)易引發(fā)的糾紛、特殊藥物使用中易出現(xiàn)的問(wèn)題及觀察要點(diǎn)等。從表1可知：前半年發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題數(shù)量明顯多于后半年，問(wèn)題重復(fù)發(fā)生數(shù)量及差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù)明顯少于前半年，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自記錄本使用1年來(lái)，有效地減少了差錯(cuò)事故，取得了明顯的效果。

3.3 “每日問(wèn)題記錄本”的使用，縮短了護(hù)士交接班時(shí)間，減輕了護(hù)士的緊張狀態(tài) 護(hù)士交接班內(nèi)容瑣碎、繁多，占用護(hù)士時(shí)間多。而且目前護(hù)士嚴(yán)重缺編，工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)[5]，每天下班已自覺疲憊，精力不足，若再有其他的事情占用護(hù)士時(shí)間，會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)士的注意力。遺忘是人之常情，特別是口頭交接的內(nèi)容、本班發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題沒有記錄，交班時(shí)就可能忘記，不能引起下一班的注意。使用“每日問(wèn)題記錄本”可使本班發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)記錄于記錄本上，并傳達(dá)到下一班，作為一個(gè)提醒，從而減少了護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，縮短了護(hù)士交接班時(shí)間。

3.4 “每日問(wèn)題記錄本”的使用，便于護(hù)士長(zhǎng)管理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)士長(zhǎng)從每個(gè)護(hù)士記錄的問(wèn)題中，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并不斷強(qiáng)化措施的落實(shí)情況，使護(hù)理質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階。每個(gè)人發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題都呈現(xiàn)在護(hù)理記錄本上，通過(guò)班班交接，反復(fù)閱讀，實(shí)現(xiàn)了信息共享[6]，因此，“每日問(wèn)題記錄本”的使用，通過(guò)臨床驗(yàn)證，不失為一種較好的管理方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高建智，肖曉玲.護(hù)士長(zhǎng)夜查房及節(jié)假日督查反饋?zhàn)粉櫽涗洷镜脑O(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（4）：78－79.

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