社區(qū)中風(fēng)后遺癥病人的綜合干預(yù)效果觀察1）

隨著人民生活水平的提高，中風(fēng)已經(jīng)成為人類主要?dú)⑹?，?jù)統(tǒng)計(jì)中風(fēng)占人類死亡原因的第二位，致殘?jiān)虻谝晃籟1]。它具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的“三高”特點(diǎn)。目前，隨著中風(fēng)診治技術(shù)的不斷提高，其病死率明顯降低，但存活的病人中往往留有不同程度的功能障礙。因此需要尋找其他能夠改善病人癥狀及生活質(zhì)量的方法，用中藥外洗配合穴位按摩等護(hù)理方法對(duì)社區(qū)中風(fēng)后遺癥病人進(jìn)行干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2009年10月—2011年10月深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院4個(gè)社康科治療的中風(fēng)后遺癥病人，在研究觀察期內(nèi)排除死亡和失訪病例，共入選病人80例。將入選的病人按腦梗死和腦出血分層，按入選順序?yàn)椴∪司幪?hào)，查隨機(jī)數(shù)字表，將所有入選病人分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組病人性別、年齡、病種等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1，具有可比性。

表1 兩組病人一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[2]；典型的腦血管病臨床癥狀和體征；頭顱CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)血腫則診斷為腦出血；CT表現(xiàn)為低密度灶或MRI顯示長(zhǎng)T1或長(zhǎng)T2信號(hào)，臨床癥狀和體征與腦血管解剖學(xué)支配范圍相符診斷為腦梗死。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡35歲～75歲；腦血管病首次發(fā)作；可正確表達(dá)自己的思想，能夠理解并配合醫(yī)生調(diào)查無陽性精神障礙家族史；無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器質(zhì)性軀體疾??；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 病情嚴(yán)重或伴意識(shí)障礙者；完全性失語或感覺性失語、失用者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；有陽性精神障礙個(gè)人或家族史者；合并嚴(yán)重心功能不全，肝、腎、肺功能衰竭或其他嚴(yán)重軀體疾病者；嚴(yán)重耳聾或家屬及病人不配合者。

1.5 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 由課題組完成，包括內(nèi)科副主任護(hù)師、主管護(hù)師、神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、社康科神經(jīng)科醫(yī)師共同負(fù)責(zé)病例篩選、藥物治療和量表評(píng)估，社康科及內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)。評(píng)估者不參加治療，為單盲法評(píng)估。

1.6 干預(yù)方法 兩組病人根據(jù)病情需要，急性期所有病人均給予腦血管病常規(guī)西醫(yī)治療，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病，腦梗死者給予長(zhǎng)期口服抗血小板藥和活血化瘀中藥預(yù)防復(fù)發(fā)，觀察組于卒中后第3周進(jìn)行干預(yù)治療，給予自擬中藥煎劑（伸筋草、透骨草、威靈仙、雞血藤、制川烏、桃仁、紅花、丹參、川芎、牛膝、木瓜、桂枝、赤芍）1000mL外洗，配合穴位按摩（取穴：肝俞、肺俞、風(fēng)池、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、乘扶、殷門、委中、髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、梁丘、血海、膝眼、足三里、三陰交）每天1次，療程4周；并給予健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等連續(xù)護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及自行功能訓(xùn)練，不予隨訪護(hù)理干預(yù)。

1.7 評(píng)價(jià)方法 評(píng)估工具：①中國中風(fēng)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表[3]，主要評(píng)價(jià)中風(fēng)病人神經(jīng)功能缺損程度，由意識(shí)（最大刺激，最佳反應(yīng)）、語言、視野缺損、肌力等8個(gè)項(xiàng)目組成，最高45分，最低0分，分值越高病情越重。②漢化版SF－36健康調(diào)查量表[4]，只對(duì)總體健康和生理功能2個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估時(shí)間：分別于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)（干預(yù)后）、干預(yù)6個(gè)月隨訪時(shí)評(píng)估。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比或百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人SF－36評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前與干預(yù)結(jié)束時(shí)、6個(gè)月隨訪時(shí)SF－36評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組病人干預(yù)前與干預(yù)結(jié)束時(shí)、6個(gè)月隨訪時(shí)SF－36評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 總體健康生理功能干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束時(shí) 隨訪時(shí)觀察組 40 25.24±11.81 41.24±12.78 48.89±13.07 15.5干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束時(shí) 隨訪時(shí)1±4.30 21.36±12.35 39.17±13.11對(duì)照組 40 25.61±11.36 33.21±9.78 36.84±11.31 15.84±15.30 18.71±10.51 31.58±12.62 t值 0.529 3.156 4.409 0.306 1.994 3.096 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組病人神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（見表3）

表3 兩組病人神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組病人神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束時(shí) 隨訪時(shí)觀察組40 35.29±9.67 30.07±8.62 23.46±8.37對(duì)照組 40 35.10±9.70 33.78±8.93 26.84±11.20 t值 0.877 －1.998 －2.006 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)代研究表明，中藥外洗及穴位按摩對(duì)中風(fēng)后遺癥病人恢復(fù)有良好的療效，如張麗等[5]用磁針療法治療中風(fēng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，磁針療法除對(duì)中風(fēng)后遺癥有治療作用外，還有預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)的作用。杜新民等[6]采取針刺、中藥、西藥、推拿相結(jié)合的綜合方法治療462例，總有效率為89.8%。湯俊玲等[7]發(fā)現(xiàn)，通過循經(jīng)推拿可以反射性地興奮大腦皮質(zhì)，加速血流速度，提高腦細(xì)胞活力，促進(jìn)病灶的吸收，使受損及凋亡細(xì)胞得到復(fù)蘇，加強(qiáng)未受損細(xì)胞的代償能力，同時(shí)能夠激活處于抑制狀態(tài)的腦細(xì)胞，從而有利于肢體功能的恢復(fù)。腦出血后抑郁是影響病人預(yù)后的一項(xiàng)重要因素如不及時(shí)有效地進(jìn)行臨床干預(yù)，不僅降低病人的生活活動(dòng)能力，而且嚴(yán)重影響語言和肢體的康復(fù) 劉淑琴等[8]研究表明：急性腦出血并發(fā)抑郁，有針對(duì)性的做好心理護(hù)理能明顯緩解抑郁狀態(tài)，效果滿意。溫脆宏[9]用梅花針叩刺治療和辨證施護(hù)使中風(fēng)治療有效率達(dá)到95.65%。劉美玲等[10]連續(xù)護(hù)理干預(yù)能提高中風(fēng)病人及家屬對(duì)疾病的自我護(hù)理能力。

SF－36健康調(diào)查量表是用來評(píng)價(jià)病人生存質(zhì)量的最常用的普適性量表，是目前應(yīng)用最廣的生存質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，而總體健康、生理功能在SF－36表中占的比重很大，基本能反映一個(gè)病人生活質(zhì)量。因此，為更好地了解卒中后遺癥病人的治療效果，本研究將中國中風(fēng)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表和SF－36相結(jié)合以綜合評(píng)定護(hù)理干預(yù)的臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組較對(duì)照組病人的癥狀明顯改善，病人總體健康、生理功能評(píng)分都有明顯提高。干預(yù)結(jié)束后6個(gè)月時(shí)，病人上述各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，說明中藥外洗及穴位按摩和護(hù)理干預(yù)不僅有顯著的近期療效，也有理想的長(zhǎng)期效果。本文研究結(jié)果提示，中藥外洗及穴位按摩，健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等護(hù)理干預(yù)可明顯改善中風(fēng)后遺癥病人的生活質(zhì)量?？赡苤兴幫庀醇把ㄎ话茨ε浜辖】到逃⑿睦碜o(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等護(hù)理干預(yù)治療更能夠發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體觀優(yōu)勢(shì)，對(duì)病人的社會(huì)職能、精神生活等內(nèi)心滿意感以及日常生活能力等產(chǎn)生積極影響。

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[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

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