糖適平治療2型糖尿病58例

陜西省渭南市第二醫(yī)院內(nèi)一科 （渭南714000）

馬英麗

我院于2010年9月至2011年3月應(yīng)用糖適平治療2型糖尿病患者58例，并與38例口服格列齊特治療者作對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇2型糖尿病患者96例，隨機(jī)分為兩組，其中采用糖適平治療（治療組）：58例（男36例，女22例），年齡：37～80歲，平均64.9±9.9歲。病程：2～34年，平均16.6±5.0年，2型糖尿病并視網(wǎng)膜病變18例，并發(fā)腎臟病變32例，并發(fā)脂代謝異常27例；采用格列齊特片口服治療（對(duì)照組）：38例（男22例，女16例），年齡：35～78歲，平均63.2±8.7歲。病程：1～31年，平均15.4±4.6年，2型糖尿病并視網(wǎng)膜病變7例，并發(fā)腎臟病變12例，并發(fā)脂代謝異常9例。兩組患者均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在性別、年齡、病程、并發(fā)癥發(fā)生及病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均在服藥期間繼續(xù)原來的飲食、運(yùn)動(dòng)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組采用糖適平治療，開始劑量每日15～60 mg，后根據(jù)每周血糖變化遞增劑量，每日60～270 mg，持續(xù)6月；對(duì)照組給予格列齊特片口服治療，每日80～160 mg，后根據(jù)每周血糖變化遞增劑量，每日160～240 mg，持續(xù)6月。

3 觀察方法 兩組治療期間，每周測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖、血脂，療效穩(wěn)定后每?jī)芍軠y(cè)1次，糖化血紅蛋白每3月測(cè)1次，體重指數(shù)治療前、后各測(cè)1次，進(jìn)行自身對(duì)照和組間比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異，P＜0.01為有極顯著差異。

結(jié) 果

1 兩組治療前、后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白及BMI比較 見表1。與治療前相比，兩組治療后血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，治療組血糖、糖化血紅蛋白水平下降比對(duì)照組更為明顯 （P＜0.05）。

表1 兩組治療前、后血糖、糖化血紅蛋白及BMI變化（±s）

表1 兩組治療前、后血糖、糖化血紅蛋白及BMI變化（±s）

檢測(cè)項(xiàng)目治療組（n＝58）治療前 治療后對(duì)照組（n＝38）治療前 治療后FBG 12.4±2.3 7.8±1.4 12.1±1.7 9.9±2.6 2h PG 17.3±2.9 10.8±1.5 18.2±3.2 14.3±2.1 Hb A1c 8.17±2.34 4.68±0.85 8.28±3.02 6.39±0.78 BMI 25.3±2.5 25.1±2.8 25.6±3.4 27.3±3.7

2 兩組患者血脂檢測(cè)結(jié)果 見表2。與治療前相比，兩組治療前后血總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平均下降，但治療組血總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平降低比對(duì)照組更為明顯 （P＜0.05）。

表2 兩組治療前、后血脂檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前、后血脂檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

HDL 1.37±0.41 1.45±0.23 1.36±0.41 1.36±0.30

3 兩組患者并發(fā)癥治療結(jié)果比較 治療組并發(fā)視網(wǎng)膜病變18例，腎臟病變32例，經(jīng)糖適平治療6個(gè)月后，隨訪眼底病變均有改善，眼底出血、滲出減少，腎功能也明顯改善；對(duì)照組并發(fā)視網(wǎng)膜病變7例，腎臟病變12例，經(jīng)格列齊特治療6個(gè)月后，隨訪眼底、腎臟病變，未見明顯改善。

4 兩組副作用比較 治療組患者血常規(guī)、肝功能均正常，未見體重指數(shù)增加和低血糖反應(yīng)；對(duì)照組發(fā)生低血糖反應(yīng)5例。

討 論

糖尿病是一組常見的以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病。其基本病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿平衡失常；其特征為高血糖、尿糖、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)異常。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升及老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病越來越成為危害人類健康的殺手，臨床上早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無力等證候群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。2型糖尿病患者在生理性腎小球?yàn)V過率下降的基礎(chǔ)上常合并糖尿病腎病等多種疾病。糖適平作為第二代磺脲類降糖藥，它是惟一一個(gè)代謝產(chǎn)物幾乎不經(jīng)腎臟排泄的降糖藥，該藥屬于短效促泌劑，血藥濃度達(dá)峰快、藥物半衰期短，低血糖的危險(xiǎn)性相對(duì)較低［1，2］。格列齊特片同屬于第二代磺脲類降糖藥，自胃腸道吸收，在血液中與蛋白質(zhì)結(jié)合，所以吸收的較慢，它的半衰期為10～12h，作用時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生低血糖，且容易出現(xiàn)繼發(fā)性失效［3］。2型糖尿病患者胰島細(xì)胞功能隨病程延長(zhǎng)呈進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致磺脲類藥物的繼發(fā)性失效。臨床實(shí)踐證明：糖適平繼發(fā)性失效率低于格列齊特片等，具有明顯的降糖作用［4～6］。

本組58例2型糖尿病患者應(yīng)用糖適平治療，證實(shí)其有良好的安全性，口服后易吸收，半衰期短，副作用小，藥物劑量范圍大，無低血糖反應(yīng)，且減少尿蛋白，改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)血脂、促進(jìn)胰島β細(xì)胞恢復(fù)等作用，故為老年2型糖尿病患者安全的降糖藥。

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