消痔靈注射輔以中藥薰洗治療脫肛病30例臨床研究

柯敏輝 葉 玲 鄭鳴霄

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建省福州市湖東支路13號(hào)，350003)

脫肛病是指肛管、直腸黏膜、直腸全層，甚至部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出或不脫出肛門(mén)外的一種疾病，屬肛腸科難治性疾病，其發(fā)病率國(guó)外為0.4%～2.1%，國(guó)內(nèi)為0.4% ～1.9%［1］。筆者對(duì)采用消痔靈注射術(shù)輔以中藥薰洗療法治療脫肛病進(jìn)行總結(jié)，相關(guān)資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 60例脫肛患者為2010年3月至2012年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科住院患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的直腸脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］制定，中醫(yī)診斷參照2002年診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］并結(jié)合我科的臨床實(shí)踐進(jìn)行分型，具體如下。1)脾虛氣陷證:便后肛門(mén)有物脫出，甚則咳嗽、行走、排尿時(shí)脫出，勞累后加重;排便困難，便時(shí)努掙，伴肛門(mén)墜脹感，或堵塞感，或排便不盡感，神疲乏力，甚則頭暈，腰酸膝軟;舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。2)濕熱下注證:直腸脫出，嵌頓不能還納，伴有肛門(mén)腫痛;排便不暢，便時(shí)努掙，伴肛門(mén)墜脹感，或堵塞感，或排便不盡感，或肛門(mén)灼熱感，口干口臭，小便短赤，大便溏薄或便軟腥臭;舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦或濡數(shù)。

1.2 臨床資料 60例患者西醫(yī)診斷均為2型1度直腸脫垂(即直腸內(nèi)脫垂)患者，按隨機(jī)數(shù)字表分成治療組和對(duì)照組各30例。其中男性22例，女性38例，年齡最小27歲，最大70歲。2組年齡、性別分布情況見(jiàn)表1。

表1 2組年齡、性別的分布情況

1.3 治療方法 對(duì)照組采用消痔靈注射術(shù)。術(shù)后禁便24h，予連續(xù)靜滴藥物預(yù)防感染、出血3日。每日便后予日舒安坐浴，紫芨油紗條換藥，連續(xù)治療2周。治療期間不合并使用其他外用藥。

治療組除采用與對(duì)照組相同的治療方法外，納入患者均行中醫(yī)辨證治療。根據(jù)不同證型，施以不同中藥薰洗。術(shù)后第2日開(kāi)始行便后中藥薰洗治療(藥液由我院中藥制劑室制備，每次藥量100mL)，采用超聲霧化薰洗治療機(jī)進(jìn)行薰洗(LC型，山東中杰醫(yī)療器械公司生產(chǎn))，每日1劑，1周為1個(gè)療程，連續(xù)薰洗2個(gè)療程。不同證型選用的中藥如下:1)脾虛氣陷證采用固脫苦參湯薰洗，藥物如下:黃芪12g，升麻9g，柴胡12g，苦參 9g，黃芩 9g，金銀花 9g，烏梅 9g，五倍子 9g，五味子9g，甘草3g。2)濕熱下注證采用加味苦參湯薰洗，藥物如下:苦參9g，黃芩9g，金銀花9g，蛇床子15g，地膚子15g，白鮮皮9g，石菖蒲9g，蒼耳子9g，五倍子9g，甘草 3g。

2 治療效果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，并結(jié)合臨床制定。治愈:Ⅰ度脫垂癥狀消失，直腸黏膜不再脫出肛外，療效指數(shù)≥85%。好轉(zhuǎn):癥狀基本消失，脫出顯著減輕。30%≤療效指數(shù)＜85%。無(wú)效:經(jīng)治療無(wú)明顯變化，療效指數(shù)＜30%。其中療效指數(shù)=［(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分］×100%。

2.2 癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 將主要癥狀體征根據(jù)輕重進(jìn)行量化，以評(píng)定分值，然后根據(jù)前后分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，判斷療效。結(jié)合1975年河北省衡水市全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)際情況，將各項(xiàng)指標(biāo)量化如表2。

表2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.3 治療結(jié)果 見(jiàn)表3～表9。

表3 治療前、治療后第1周及停藥后第2周2組排便頻率的分布情況(例)

表4 治療前、治療后第1周及停藥后第2周2組排便時(shí)間的分布情況(例)

表5 治療前、治療后第1周及停藥后第2周2組肛門(mén)墜脹的分布情況(例)

表6 治療前、治療后第1周及停藥后第2周2組直腸排空不盡感的分布情況(例)

表7 治療前、治療后第1周及停藥后第2周2組肛鏡檢查的分布情況(例)

表8 2組住院時(shí)間、住院費(fèi)用的情況

表92 組總體療效分布情況(例)

3 討論

消痔靈注射治療脫肛病安全有效［4］，其主要成分有五倍子、明礬等，其中五倍子主要成分是鞣酸，具有較強(qiáng)的收斂性，能使微血管收縮并使組織蛋白凝固變性纖維化［5］。治療機(jī)理主要通過(guò)將藥液注入直腸黏膜下層和/或直腸周?chē)g隙，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥［6］，引起局部組織纖維化，一方面使松弛的直腸黏膜與肌層，直腸與其周?chē)M織發(fā)生粘連固定;另一方面又可使松弛變?nèi)醯闹蹦c側(cè)韌帶因纖維化而得到加強(qiáng)。這樣就牽拉固定直腸，使其回復(fù)到原位，從而達(dá)到治療脫垂的目的。中藥薰洗療法是中醫(yī)外治法重要組成部分，自馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中，就有熏洗方藥的記載［7］?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“其有邪者，漬形以為汗?！边@里所說(shuō)的“漬形”就是用熱湯薰洗［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥薰洗療法的作用基理與內(nèi)治法無(wú)異，正如《理論駢文》中云“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。根據(jù)辨證的不同，所選用的中藥亦不相同，致中藥薰洗的藥理作用不同。筆者采用隨機(jī)對(duì)照的方法觀察消痔靈注射輔以中藥薰洗療法辨證治療脫肛病的臨床療效，意在通過(guò)運(yùn)用合理的中藥薰洗，使藥力經(jīng)肌膚腠理直達(dá)病所［9］，促進(jìn)消痔靈藥效發(fā)揮，從而優(yōu)化脫肛病治療方案。

現(xiàn)代研究認(rèn)為中藥薰洗療法對(duì)脫肛的治療機(jī)理有以下3個(gè)方面:1)薰洗療法運(yùn)用具有一定刺激作用的藥物和藥液的溫?zé)嶙饔猛ㄟ^(guò)肛周皮膚，使肛周毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部的血液循環(huán)［10］，從而緩解肛周血管痙攣，并改善局部組織的新陳代謝及營(yíng)養(yǎng)［11］。2)中藥薰洗刺激肛周皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過(guò)神經(jīng)反射作用，激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能，從而阻斷原有的病理反射。3)通過(guò)活血化瘀、舒筋活絡(luò)中藥的薰洗作用，能緩解肛周皮膚、肌肉的緊張、僵硬，松解粘連，提高盆底肌的收縮力，提高肛門(mén)直腸周?chē)M織(主要是盆底肌群)對(duì)直腸的支持作用，以增強(qiáng)消痔靈注射效果。

從社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益來(lái)看，消痔靈注射輔以中藥薰洗療法具有技術(shù)操作、人員配置簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，醫(yī)療成本、費(fèi)用低，術(shù)后并發(fā)癥少，患者痛苦少，無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，適合在農(nóng)村等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)作為治療脫肛病普遍適宜性的優(yōu)化方案進(jìn)行臨床推廣。

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