熊先軍 孟 偉 胡勁松 趙立衛(wèi) 林 堅 霍冀民 劉 凱 耿樹艷
(中國醫(yī)療保險研究會 北京 100716)
當(dāng)前宏觀經(jīng)濟形勢與醫(yī)療保險穩(wěn)健運行
熊先軍 孟 偉 胡勁松 趙立衛(wèi) 林 堅 霍冀民 劉 凱 耿樹艷
(中國醫(yī)療保險研究會 北京 100716)
近年來全球經(jīng)濟波折起伏,我國經(jīng)濟增速亦呈放緩態(tài)勢,醫(yī)療保險運行發(fā)展面臨諸多不確定性。本文以中國醫(yī)療保險研究會《金融危機對醫(yī)療保險體系的影響分析》課題研究成果為基礎(chǔ),闡述宏觀經(jīng)濟形勢對醫(yī)療保險體系運行的影響,包括醫(yī)療保險參保、基金收支平衡及醫(yī)療費用支出等方面,并從采取短期政策措施和制定長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃兩個方面提出醫(yī)療保險應(yīng)對經(jīng)濟運行風(fēng)險的對策建議。
醫(yī)療保險;宏觀經(jīng)濟;影響;對策
2008年國際金融危機,全球經(jīng)濟波折起伏,至今依然充滿不確定性。美日經(jīng)濟復(fù)蘇緩慢,歐債危機愈演愈烈,新興市場經(jīng)濟增速放緩,世界經(jīng)濟很可能在較長時期內(nèi)持續(xù)低迷。放眼國內(nèi),雖然經(jīng)濟增速仍可保持在合理較快增長區(qū)間,但經(jīng)濟形勢面臨諸多挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險如何穩(wěn)中求進,并有效發(fā)揮經(jīng)濟社會發(fā)展“穩(wěn)定器”的作用,成為必須研究的課題。本文以中國醫(yī)療保險研究會《金融危機對醫(yī)療保險體系的影響分析研究》課題成果為基礎(chǔ),通過對全國數(shù)據(jù)進行描述和曲線回歸分析,輔之以重點調(diào)查城市數(shù)據(jù),闡述宏觀經(jīng)濟形勢對醫(yī)療保險體系的影響,并提出促進醫(yī)療保險穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展的建議與對策。
自2008年至今,中國經(jīng)濟增速經(jīng)歷了大幅下滑、恢復(fù)性回升、回落趨穩(wěn)三個階段。目前,經(jīng)濟已由應(yīng)對國際金融危機沖擊時大幅下滑和恢復(fù)性回升的“非常狀態(tài)”,向適度增長區(qū)間的“正常狀態(tài)”轉(zhuǎn)化和回歸。與此同時,中國經(jīng)濟正面臨復(fù)雜的國際國內(nèi)形勢和諸多不確定因素,保持經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展的任務(wù)十分艱巨。
國際經(jīng)濟復(fù)蘇乏力導(dǎo)致我國出口增長緩慢,其對經(jīng)濟增長的貢獻率近幾年已大幅下降;房地產(chǎn)調(diào)控和政府融資平臺資金緊張等因素導(dǎo)致投資增長放緩;國內(nèi)實際消費未能有效改善,內(nèi)需增長乏力。此外,通貨膨脹風(fēng)險尚未完全消除,中小企業(yè)生存發(fā)展環(huán)境有待改善等問題均將影響2012年經(jīng)濟發(fā)展。經(jīng)濟增速減緩將對財政收入增速造成一定影響,并導(dǎo)致財政支出的擴大。同時,也將使就業(yè)總量矛盾持續(xù)存在的同時,結(jié)構(gòu)性矛盾更加突出,容易導(dǎo)致現(xiàn)有崗位及低技能勞動崗位流失,城鎮(zhèn)登記失業(yè)率上升,新增就業(yè)減少。
受國際經(jīng)濟環(huán)境和國內(nèi)刺激政策退出的影響,2012年中國將呈現(xiàn)經(jīng)濟增速和物價漲幅雙雙小幅回落態(tài)勢。雖然中國經(jīng)濟基本面仍然比較穩(wěn)定,但國內(nèi)外形勢對加快經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整提出了新要求。當(dāng)前經(jīng)濟形勢下必須適應(yīng)經(jīng)濟增速適度降低,通過轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu),謀求更穩(wěn)定、健康、可持續(xù)的發(fā)展。
在此宏觀經(jīng)濟形勢下,國家會對改善收入分配格局、促進就業(yè)、擴大社會保險覆蓋面、提升保障水平繼續(xù)給予高度重視,并不斷出臺相關(guān)舉措,醫(yī)療保險事業(yè)還將繼續(xù)面臨良好發(fā)展機遇。但與此同時,經(jīng)濟形勢變化也將使醫(yī)療保險運行隨之波動,尤其是職工基本醫(yī)療保險,作為與總體就業(yè)水平和就業(yè)結(jié)構(gòu)密切關(guān)聯(lián)的險種,其參保繳費和基金收支會面臨更多的不確定因素。
預(yù)計未來幾年我國經(jīng)濟仍將保持較快增長,但GDP加速上升的時期已成過去。國內(nèi)經(jīng)濟增速放緩將對就業(yè)和財政收支等造成一定影響,進而影響醫(yī)療保險體系的運行,包括醫(yī)療保險參保、基金收支平衡及醫(yī)療費用支出等方面。
2.1 對正規(guī)就業(yè)人員參保的影響
回望危機驟起的2008年,當(dāng)年6、7月份起全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)月增幅迅速下滑,到2009年1月達(dá)到最低點,之后方恢復(fù)緩慢增長。廣東和上海甚至一度出現(xiàn)在職職工參保人數(shù)下降現(xiàn)象,這在1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度啟動以來尚屬首次(見圖1)。
分析我國不同區(qū)域所受影響,則對研判經(jīng)濟變化與醫(yī)療保險參保關(guān)系更富有啟發(fā)意義。我們研究發(fā)現(xiàn),金融危機對不同區(qū)域經(jīng)濟產(chǎn)生的影響差異自然而然地也影響到不同地區(qū)的參保擴面。對全國數(shù)據(jù)的分析顯示:首先,東部所有地區(qū)普遍受到影響,影響時間較長,中部地區(qū)和西部地區(qū)靠近東南沿海的幾個省份受影響程度較為明顯,且恢復(fù)情況較慢;其次,東部地區(qū)受影響程度明顯大于中、西部地區(qū);再次,受影響起始時間上,東部地區(qū)早于中、西部地區(qū),西部地區(qū)相對最晚;另外,外向型經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的地區(qū)受影響程度明顯大于經(jīng)濟結(jié)構(gòu)相對平衡的地區(qū),資源型結(jié)構(gòu)的地區(qū)受影響程度最小。對6個重點調(diào)查城市的數(shù)據(jù)分析顯示,各城市均不同程度地受金融危機波及,但東部地區(qū)受影響較中西部城市明顯。東莞市由于其出口型企業(yè)為主的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)特點,金融危機導(dǎo)致參保人數(shù)減少的程度明顯重于其他城市。
在當(dāng)前外部需求不振的形勢下,部分地區(qū)的正規(guī)就業(yè)人員參??赡茉俅蚊媾R一定壓力,尤其是東部地區(qū)的出口導(dǎo)向型城市。
2.2 對農(nóng)民工參保的影響
經(jīng)濟波動對農(nóng)民工參保的影響更為明顯。從全國整體情況看,農(nóng)民工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)月增幅從2008年5、6月份起迅速下滑,到2009年2月份達(dá)到了最低點。2009年上半年參保人數(shù)開始增加,但恢復(fù)較為緩慢,月增幅到9月份才達(dá)到2008年12月份的水平,遠(yuǎn)低于2008年最高月增幅。由此可見,金融危機對農(nóng)民工參保擴面的影響時間較城鎮(zhèn)職工長很多,而且在一段時間內(nèi)恢復(fù)得較慢(見圖2)。
圖1 全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)月增幅比較
圖2 全國農(nóng)民工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)月增加比較
分東、中、西部來看:一是全國所有地區(qū)普遍受到影響,影響起始時間早于城鎮(zhèn)職工,周期也比其長。二是2009年月增長幅度在較長一段時間內(nèi)緩慢回升,回升幅度很小。三是外來流動就業(yè)人員較多的省份受影響程度明顯大于流動就業(yè)人員相對穩(wěn)定的地區(qū)。
當(dāng)前形勢下,一方面,由于外部需求下降,短期內(nèi)可導(dǎo)致勞動力流入地區(qū)農(nóng)民工就業(yè)機會減少;另一方面,我國經(jīng)濟增長方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整已迫在眉睫,這種趨勢將改變農(nóng)村勞動力由西向東和由內(nèi)陸向沿海地區(qū)單向流動的格局,形成農(nóng)村勞動力的內(nèi)流和本地就業(yè)新趨勢。以上因素均可能導(dǎo)致部分地區(qū)農(nóng)民工參保情況出現(xiàn)波動。
2.3 對靈活就業(yè)人員參保的影響
我國面臨著擴大內(nèi)需、促進技術(shù)進步、加快產(chǎn)業(yè)升級的現(xiàn)實壓力。一般來說,在轉(zhuǎn)型過程中正規(guī)單位就業(yè)具有先抑后揚的U型走勢。這是因為:第一,外需產(chǎn)業(yè)由于增長相對較慢,大批新進入勞動力市場的勞動者和外需產(chǎn)業(yè)已就業(yè)者將集中流向內(nèi)需勞動力市場。第二,在產(chǎn)業(yè)升級的初期,由于市場擴大需要過程、產(chǎn)業(yè)布局的空間轉(zhuǎn)換大、就業(yè)信息限制、高附加值產(chǎn)業(yè)本身具有的資本對勞動的“排擠現(xiàn)象”,內(nèi)需產(chǎn)業(yè)難以快速擴大就業(yè),導(dǎo)致勞動供給的速率高于勞動需求增長的速率。而伴隨著內(nèi)需市場規(guī)模的擴大,高附加值產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈長、關(guān)聯(lián)行業(yè)多、為第三產(chǎn)業(yè)開拓的服務(wù)空間大的優(yōu)勢逐步顯現(xiàn),勞動需求增長的速率加快,吸納就業(yè)的能力也不斷擴大。但實現(xiàn)這一過程需要相當(dāng)一段時間。另外,由于我國上千萬的失業(yè)人群和每年1600萬左右新成長的青年勞動力的客觀現(xiàn)實,即使正規(guī)的單位就業(yè)渠道吸納勞動力的能力不斷提高,也難以容納所有適齡勞動者就業(yè)。因此,靈活就業(yè)將始終是解決就業(yè)問題的重要渠道。中國正處于創(chuàng)業(yè)的黃金時期,在全球創(chuàng)業(yè)活躍國家位居前五位,靈活就業(yè)人員低端與高端并存的狀態(tài)正在強化。
關(guān)于靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險,目前政策規(guī)定,其可自由選擇參加職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。由于居民醫(yī)療保險個人繳費較低且享受政府財政補貼,容易導(dǎo)致大部分中低收入的靈活就業(yè)人群選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,進而對職工基本醫(yī)療保險參保造成一定影響。
2.4 對醫(yī)療保險基金的影響
經(jīng)濟下滑對于基金收入的影響非常明顯,2009年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入同比增長明顯低于往年同期水平。1-12月份,全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入3330億元,其中征繳收入3097億元,同比增長14.3%,較往年明顯降低。造成基金收入同比增幅明顯下降的原因主要有兩個:一是基金收入人數(shù)基數(shù)減少,二是實行降低醫(yī)療保險費率和緩繳醫(yī)療保險費引起的基金收入減少。
相對基金收入的減少,2009年基金支出2647億元,同比增長31.0%,超過征繳收入同比增幅的2倍,使得不少地區(qū)出現(xiàn)基金當(dāng)期收不抵支。雖然2010年基金當(dāng)期結(jié)余較2009年有所回升,但必須注意2009年的基數(shù)受金融危機影響,未來發(fā)展趨勢尚存在一定變數(shù)。
近幾年各地紛紛調(diào)高醫(yī)療保險待遇,擴大醫(yī)療保險支付范圍,并普遍開展了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌,醫(yī)療保險基金支出將繼續(xù)增加,如遇經(jīng)濟下行,很容易造成統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支。
2.5 對醫(yī)療費用支出的影響
2008年至2009年醫(yī)療費用支出數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)療費用總支出、次均和人均醫(yī)療費用支出總體上穩(wěn)步增長,未像基金收入增長那樣出現(xiàn)明顯的階段性下降。由此可見,醫(yī)療費用支出受經(jīng)濟形勢的影響并不明顯。除卻醫(yī)療費用的一般增長規(guī)律外,有兩個重要因素必須考慮,一是金融危機對于參保繳費的影響主要體現(xiàn)在勞動年齡段人口上,而已經(jīng)參保的退休人員和老年居民基本不會受此影響,這部分人群的相對擴大必然對應(yīng)著醫(yī)療費用支出的增長;二是2008-2009年各地陸續(xù)調(diào)高醫(yī)療保險待遇,并擴大了醫(yī)療保險支付范圍。當(dāng)前受參保人群年齡結(jié)構(gòu)趨于老齡化、醫(yī)療保險待遇提高等因素影響,控制醫(yī)療費用支出的彈性較小,經(jīng)濟增速下滑并不會導(dǎo)致醫(yī)療費用支出下降。在這種現(xiàn)狀下,如果某些地區(qū)醫(yī)療保險基金收入下降,很容易導(dǎo)致醫(yī)療保險基金當(dāng)期收不抵支。雖然目前全國醫(yī)?;鹩幸欢ńY(jié)余,對于短期風(fēng)險有較強的抵御能力,但如果長期處于基金支出增速快于收入增速的狀態(tài),則基金結(jié)余將會消耗殆盡。
由于國際經(jīng)濟形勢將在較長時間內(nèi)保持低迷,中國經(jīng)濟需做好在較低增速下實現(xiàn)長期平穩(wěn)增長的準(zhǔn)備。因此,必須高度重視并認(rèn)真評估當(dāng)前經(jīng)濟形勢下醫(yī)療保險運行可能面臨的風(fēng)險,提前做好發(fā)展規(guī)劃,制定風(fēng)險應(yīng)對策略,以實現(xiàn)醫(yī)療保險發(fā)展“穩(wěn)中求進”。
3.1 短期政策措施
如果經(jīng)濟增速下滑導(dǎo)致部分企業(yè)就業(yè)明顯下降,可以采取臨時性措施穩(wěn)定就業(yè),防止參保人數(shù)大幅下滑。在這方面,我們已積累了醫(yī)療保險應(yīng)對國際金融危機的成功經(jīng)驗。2008年12月,相關(guān)部委印發(fā)《關(guān)于采取積極措施減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)穩(wěn)定就業(yè)局勢的通知》,緩繳和階段性降低醫(yī)療保險費率在一定程度上減輕了困難企業(yè)的負(fù)擔(dān),穩(wěn)定了就業(yè)局面;系列措施對參保擴面也發(fā)揮了積極作用,到2009年底總受益人數(shù)達(dá)4820萬人。
本研究發(fā)現(xiàn):出臺政策的省份參保擴面月增長人數(shù)增加較快,而未出臺政策的省份參保人數(shù)月增長情況回升得較慢;按月減收的省份對參保擴面恢復(fù)的影響,好于集中減收的省份。這給我們的啟示是,第一,非常時期當(dāng)用非常手段,干預(yù)措施效果明顯;第二,相對常態(tài)化、機制化的應(yīng)對策略,其效果好于一次性臨時措施。
未來,我們應(yīng)視經(jīng)濟運行情況,拿捏把握好采取應(yīng)急性措施的必要性和時間節(jié)點。同時,還需進一步分析比較金融危機時期各項措施的實施效果,提高各地完善減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、促進經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定的政策水平,并盡量避免應(yīng)急措施造成負(fù)面影響。
3.2 長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃
長期而言,由于預(yù)期中國經(jīng)濟將持續(xù)保持比以前相對較低的增速,勢必對醫(yī)療保險參保、基金收支造成長遠(yuǎn)影響,因此,必須建立醫(yī)療保險運行風(fēng)險長效應(yīng)對機制。要著力把握趨勢,分析風(fēng)險,完善政策,加強管理,以有效應(yīng)對醫(yī)療保險運行風(fēng)險。
3.2.1 做好醫(yī)療保險發(fā)展趨勢預(yù)測與分析
課題組結(jié)合宏觀經(jīng)濟與社會發(fā)展形勢,使用醫(yī)療保險基金精算分析模型對職工基本醫(yī)療保險發(fā)展進行了預(yù)測,主要預(yù)測結(jié)果如下:從2009年到2018年,城鎮(zhèn)人口從6.2億增至7.4億,城鎮(zhèn)化率由46.8%提高到53.9%,城鎮(zhèn)人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢進一步顯現(xiàn),城鎮(zhèn)就業(yè)人口持續(xù)增長。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)年均增長6.2%,參保職工與退休人員之比從3.03下降至2.58。在維持現(xiàn)有費率不變的情況下,基金運行總體走勢較樂觀。基金總收入年均增長13.5%,基金支出年均增長15.0%,各年度基金當(dāng)期均有結(jié)余。參保人員醫(yī)療費支出年均增長15%。
模擬測算表明,如保持現(xiàn)行費率,2009到2018年各年度基金當(dāng)期均有結(jié)余,基金抗風(fēng)險能力不斷增強。我國經(jīng)濟社會發(fā)展所處的階段性特征使基本醫(yī)療保險制度運行環(huán)境總體相對寬松,基金可望保持平穩(wěn)運行。
但從中長期看,基金收支具有很多不確定性。在參保人員結(jié)構(gòu)和人均醫(yī)療服務(wù)利用水平既定的情況下,影響基金收支的兩個主要因素是工資增長率和次均醫(yī)療費用增長率。而在基金收入的背后,宏觀經(jīng)濟波動是重要風(fēng)險,從1999年以來繳費工資的變化看,其與GDP增長率均存在明顯的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)為0.54)。GDP每增減1個百分點,帶動繳費工資分別增減0.84個百分點。
此外,基金支撐能力地區(qū)差異以及逐步提高待遇水平均對基金運行帶來一定風(fēng)險。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由于制度運行時間短,缺乏系統(tǒng)數(shù)據(jù)支撐,尚無條件建立精算分析模型。僅從對全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)和重點調(diào)查城市的情況看,政策調(diào)整對于制度運行的影響同樣不可小覷。
3.2.2 加強基金運行風(fēng)險監(jiān)測
可結(jié)合年度統(tǒng)計和基金預(yù)決算工作,全面啟動統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險年度收支預(yù)測分析,定期開展基金運行風(fēng)險評估,充分考慮未來就業(yè)結(jié)構(gòu)變化(尤其是靈活就業(yè)人員自主選擇參保類型)以及提高醫(yī)療保險待遇水平對醫(yī)療保險基金收支帶來的壓力,建設(shè)醫(yī)療保險政策調(diào)整模擬運行系統(tǒng),及時研究制定穩(wěn)定的財政投入機制和應(yīng)對措施,并建立針對宏觀經(jīng)濟形勢變化的醫(yī)療保險應(yīng)對預(yù)案。
3.2.3 科學(xué)對待并統(tǒng)籌解決基金結(jié)余問題
鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)在開展基金收支測算分析、科學(xué)評估支付風(fēng)險的基礎(chǔ)上,通過合理降低統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)、提高住院報銷比例等方式,適當(dāng)提高待遇水平。同時,也要充分考慮地區(qū)承受能力差異和宏觀經(jīng)濟形勢的變化,確保制度的平穩(wěn)運行。2008年下半年至2009年上半年,各地職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險基金較之以往曾出現(xiàn)較普遍的當(dāng)期收不抵支現(xiàn)象,雖然當(dāng)時全國層面有較多的基金累計結(jié)余可用,但未來如何面對福利剛性訴求、保持制度的可持續(xù)發(fā)展,應(yīng)該盡早未雨綢繆。
3.2.4 進一步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次
利用當(dāng)前經(jīng)濟仍處平穩(wěn)發(fā)展、基金總體結(jié)余水平較高、抗風(fēng)險能力強的有利時機,抓緊提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次,進一步提高基金的橫向共濟潛能。如果未來經(jīng)濟波動明顯,而擴大保障范圍、提高待遇水平后基金結(jié)余出現(xiàn)明顯下降,會增加這項工作的難度。當(dāng)前,各地已基本實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。在此基礎(chǔ)上,有條件的地區(qū)還可通過設(shè)立調(diào)劑金等方式,探索行之有效的省級統(tǒng)籌模式,以進一步提升統(tǒng)籌層次,提高醫(yī)?;鸬钟L(fēng)險的能力。
(注:本項研究收集了2008-2009年度各月份醫(yī)療保險參保人數(shù)和基金收支數(shù)據(jù),分析其發(fā)展變化趨勢。對于參保人數(shù)變化,通過曲線回歸分析來計算,用擬合值產(chǎn)生的曲線反映出相對平滑的處理結(jié)果。對于此類曲線利用多項式去逼近,選用了6階的多項式曲線擬合。通過使用此多項式趨勢線,使參保人數(shù)變化趨勢一目了然。)
[1]陳佳貴,李揚.2012年中國經(jīng)濟形勢分析與預(yù)測[M].北京:社會科學(xué)文獻出版社,2011.
[2]王長勝.2008年中國與世界經(jīng)濟發(fā)展報告
[M].北京:社會科學(xué)文獻出版社,2008.
Current Macroeconomic Situation and Steady Running of Medical Insurance System
Xianjun Xiong, Wei Meng, Jinsong Hu, Liwei Zhao, Jian Lin, Jimin Huo, Kai Liu, Shuyan Geng (China Health Insurance Research Association, Beijing, 100716)
In recent years, with the global economy undergoing ups and downs China's economic growth rate has shown a slowing trend. Therefore the medical insurance system is facing much uncertainty. Based on the research results of “Analysis on the in fl uence of fi nancial crisis on medical insurance system” conducted by China Health Insurance Research Association, this paper elaborates the in fl uences of macroeconomic situation on medical insurance system, including medical insurance participation, fund balance and medical expenses. Finally,it suggests taking short-term policy measures and formulating long-term development plan for medical insurance system to cope with the economic running risk.
medical insurance, macroeconomic, in fl uence, countermeasures
F840.684 C913.7
A
1674-3830(2012)4-34-4
10.369/j.issn.1674-3830.2012.4.10
2012-3-22
熊先軍,中國醫(yī)療保險研究會秘書長,從事醫(yī)療保險理論研究、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究。
(本欄目責(zé)任編輯:尹 蕾)