電溫針治療急性腦梗死患者運動功能障礙療效觀察

張保球,老錦雄,潘清潔

(佛山市中醫(yī)院針灸科,廣東 528000)

腦血管病目前已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因,且發(fā)病有逐年增多的趨勢[1],急性腦梗死(acute cerebral infrarction,ACI)遺留的神經(jīng)功能障礙是醫(yī)學研究亟待解決的難題,筆者采用電溫針治療急性腦梗死患者運動功能障礙45例,并與單純電針治療45例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例ACI患者均為2010年7月至2011年7月佛山市中醫(yī)院針灸科住院患者,所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。按就診順序編號,采用SPSS軟件進行隨機化分配,隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組中男22例,女23例;年齡最小40歲,最大86歲,平均(46±9)歲;病程最短 5 d,最長 32 d,平均(12.44±3.78)d。對照組中男24例,女21例;年齡最小39歲,最大90歲,平均(46±8)歲;病程最短6 d,最長41 d,平均(13.34±3.65)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②首次發(fā)病2星期以內(nèi),年齡≥35歲且≤80歲者;③至少有一側(cè)肢體的運動功能缺陷,NIHSS＞2分;④患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①發(fā)病前有影響功能恢復的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病,NISHH＞22分;②發(fā)病時間超過2星期者,年齡＞80歲者或年齡＜35歲者;③短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦干和小腦梗死者;④發(fā)病后出現(xiàn)意識障礙、嚴重失語、癡呆;⑤急性心肌梗死、嚴重感染、活動性肺結(jié)核、肝腎功能嚴重損害、上消化道大出血等危急重癥者。

1.5 剔除、脫落標準

①不符合納入標準而被誤入的病例予以剔除;②未按規(guī)定用藥或資料不全等影響療效判定者予以剔除;③研究中出現(xiàn)嚴重不良反應不宜繼續(xù)參加研究者可中止研究,屬于退出病例;④研究期間受試者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或病情惡化,需采取緊急措施者可中止研究,為退出病例;⑤受試者中途提出退出臨床研究,可中止觀察,為退出病例。

2 治療方法

兩組患者均進行基礎治療。即生理鹽水250 mL＋燈盞細辛注射液40 mL,每日靜脈滴注1次;口服拜阿司匹林 100 mg/次,每日 1次;口服阿托伐他汀鈣10 mg/次,每晚1次。其他癥狀則給予對癥支持治療,如控制血壓、調(diào)控血糖、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、康復治療等。

2.1 治療組

取穴以偏癱側(cè)陽明經(jīng)穴為主,上肢取肩髃、肩髎、曲池、合谷、尺澤、內(nèi)關,下肢取足三里、陰陵泉、豐隆、懸鐘、三陰交、太沖。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm無菌針灸針直刺1.2寸,接G6805-2型電針治療儀,采用斷續(xù)波,頻率為 20 Hz。同時在針柄上點燃長2.5 cm艾條,待艾條燃盡,約30 min后出針。每日治療1次,14 d為1個療程,1個療程后觀察療效。

2.2 對照組

僅采用電針治療,取穴、操作、療程同治療組。

2.3 觀察指標

2.3.1 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定

在組間分別按急性腦缺血中風輕型(NIHSS評分≤4分)、中型(NIHSS評分5～20分)和重型(NIHSS評分＞20分)比較。

2.3.2 簡化Fugl-Meyer法(FMA)評分

本評分共17小項,每項0～2分,滿分34分,得分越高,提示下肢運動功能越好。

2.3.3 日常生活活動能力(ADL)評定

采用修訂的Barthel指數(shù)(MBI)評定,100分為正常,76～95分為輕度功能缺陷,46～75分為中度功能缺陷,21～45分為嚴重功能缺陷,0～20分為極嚴重功能缺陷。

3 治療效果

3.1 療效標準

按照全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》擬定。

基本痊愈 功能缺損評分減少 91%～100%,病殘程度為0級。

顯著進步 功能缺損評分減少 46%～90%,病殘程度為1～3級。

進步 功能缺損評分減少18%～45%。

無變化 功能缺損評分減少或增加≤17%。

惡化 功能缺損評分增加18%以上。

死亡 患者死亡。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)處理采用SAS6.12和SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行。計量資料用均數(shù)±標準差表示。計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料用F檢驗或t檢驗;等級資料采用秩和檢驗;考慮多中心效應時,計數(shù)資料或等級資料采比較用CMH2檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較

由表1可見,兩組治療后MBI、NIHSS、FMA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后MBI、NIHSS、FMA評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較 (s,分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 時間 NIHSS FMA MBI治療組 治療后 14.49±2.521)2)37.66±10.251)2) 47.76±11.421)2)治療前 17.15±6.11 31.87±9.17 38.92±8.93治療前 17.05±6.08 32.25±9.26 39.57±8.75對照組 治療后 14.25±2.541) 35.94±10.151) 45.69±12.181)

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,兩組患者臨床療效經(jīng)秩和檢驗,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

患者腦梗死后上運動神經(jīng)元發(fā)生病損,但下運動神經(jīng)元是完好的,不僅通路存在,而且有應激功能,但失去了來自上運動神經(jīng)元的反動信號,不能產(chǎn)生正常的隨意肌肉收縮運動。這時給以恰當?shù)碾姶碳?就可以產(chǎn)生相應的肌肉收縮,以補償所喪失的肢體功能;同時也刺激了傳入神經(jīng),經(jīng)脊髓投射到高級中樞,促進肢體功能的重建以及心理狀態(tài)的康復[2]。腦卒中偏癱側(cè)肢體的功能恢復應以建立隨意和協(xié)調(diào)的正常運動模式為標準,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與大腦功能重組是其損傷后功能恢復的基礎[3]。有研究顯示[4],針灸治療可以限制nNOS陽性神經(jīng)元的過表達,限制NO的毒性作用,加速缺血易損部位的nNOS免疫陽性神經(jīng)元的恢復,促進NO對缺血腦區(qū)的保護作用和NO的生理功能的恢復。

電溫針療法是電針和溫針的綜合運用,能補益肝腎,溫經(jīng)通絡?，F(xiàn)代研究證明,應用溫針灸可使施術局部發(fā)熱,提高局部組織溫度,使毛細血管擴張,促進血液循環(huán),改善局部微循環(huán),以促進神經(jīng)纖維再生和修復,促進反射弧的重建與恢復,從而使肌肉動作得以協(xié)調(diào)和改善,進而恢復正常的運動功能[5-9];電針神經(jīng)干可明顯改善偏癱肢體的神經(jīng)功能缺損及腦功能狀況[10],同時可降低中風偏癱肢體肌張力[11-13]。

本研究顯示,早期電針治療可明顯改善ACI患者偏癱下肢功能障礙,提高日常生活能力,但應用電針和溫針灸結(jié)合療法更能有效地促進患者偏癱下肢功能恢復,更能明顯提高其生活自理能力和生活質(zhì)量。

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