參麥注射液對(duì)腹部開(kāi)放傷合并海水浸泡犬血?dú)夂湍挠绊?/h1>
2012-11-13 02:09:54岑堅(jiān)楊平地沈建良黃有章向丹鄭培浩姜濤王大鵬
中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2012年32期
岑堅(jiān) 楊平地 沈建良 黃有章 向丹 鄭培浩 姜濤 王大鵬
1.海軍總醫(yī)院血液科，北京 100048；2.海軍總醫(yī)院海戰(zhàn)傷救治研究中心，北京 100037
參麥注射液對(duì)腹部開(kāi)放傷合并海水浸泡犬血?dú)夂湍挠绊?/p>
岑堅(jiān)1楊平地1沈建良1黃有章1向丹1鄭培浩1姜濤2王大鵬2
1.海軍總醫(yī)院血液科，北京 100048；2.海軍總醫(yī)院海戰(zhàn)傷救治研究中心，北京 100037
目的探討犬腹部傷合并海水浸泡后高滲及低溫因素對(duì)其機(jī)體血?dú)夂湍挠绊懠坝^察參麥注射液的治療作用，為制訂海戰(zhàn)傷早期救治提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法將24只犬做腹部開(kāi)放傷動(dòng)物模型后，隨機(jī)分為三組，每組8只。對(duì)照組：腹部傷后用海水浸泡；普通治療組：經(jīng)海水浸泡后打撈出水，給予一般的急救處理；參麥治療組：經(jīng)海水浸泡后打撈出水，除給予一般的急救處理外，同時(shí)輸注參麥注射液。檢測(cè)指標(biāo)包括：平均動(dòng)脈壓（MAP）、血?dú)夥治觯╬H、PO2、PCO2）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、內(nèi)皮素-1（ET-1）。結(jié)果海水浸泡后動(dòng)物MAP、pH值、PO2降低，PT、APTT明顯延長(zhǎng)，PCO2、FIB、ET-1增加。參麥注射液治療后，MAP短暫升高，PO2明顯高于對(duì)照組和普通治療組，ET-1明顯低于對(duì)照組和普通治療組，PCO2明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PT、APTT在參麥治療組和普通治療組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔外傷合并海水浸泡可引起機(jī)體低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、休克、凝血功能障礙和血栓形成。參麥注射液具有改善微循環(huán)、提高組織抗缺氧能力、抑制血小板聚集和血栓形成及抗休克作用，在腹部外傷合并海水浸泡的救治中有很好的治療作用。
海水浸泡；血?dú)?；凝血；參麥注射?/p>
機(jī)體在外傷的同時(shí)再經(jīng)海水浸泡，則形成一個(gè)獨(dú)特的傷情，遠(yuǎn)較陸地外傷復(fù)雜，主要特點(diǎn)是：①傷者體溫急劇下降，處于危險(xiǎn)的低溫狀態(tài)；②體液代謝改變明顯，主要表現(xiàn)為高滲性脫水，危險(xiǎn)的高鈉、高氯血癥，嚴(yán)重的代謝性酸中毒和快速進(jìn)展的低血容量性休克，由此引發(fā)的多臟器功能衰竭，這些變化均是致死性的。參麥注射液是一種純中藥制劑，其有效成分為人參皂苷、麥冬黃酮、麥冬皂苷、另外還有少量的人參多糖及其麥冬多糖，能改善微循環(huán)，提高組織抗缺氧能力，具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用，能有效降低血小板活化程度，抑制血小板內(nèi)色胺的合成和釋放，降低白細(xì)胞和血小板聚集，減少血栓形成，改善血液高凝狀態(tài)[1-2]。筆者在綜合治療的基礎(chǔ)上加用靜脈滴注參麥注射液，觀察該藥對(duì)改善患者缺氧和出凝血方面的作用，并探討對(duì)提高海水浸泡傷的臨床療效的應(yīng)用價(jià)值。
1 材料與方法
1.1 動(dòng)物與分組
成年健康雜種犬24只，雌雄不限，體重15～20 kg。隨機(jī)分為對(duì)照組、普通治療組、參麥治療組，各8只。
1.2 人工海水
由海軍總醫(yī)院動(dòng)物試驗(yàn)室提供海鹽，采用國(guó)家海洋局第三研究所配方配制。海水溫度19～21℃，實(shí)驗(yàn)室溫度25℃左右。
1.3 動(dòng)物模型制作
動(dòng)物術(shù)前禁食12h，用氯胺酮（20mg/kg）+速眠新（0.1mg/kg）肌內(nèi)注射麻醉，術(shù)中以氯胺酮和速眠新注射液維持麻醉；經(jīng)左頸總動(dòng)脈、頸靜脈分別插入雙腔管，用于采集血標(biāo)本、輸液及監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）。致傷方法：剃除腹部體毛，消毒后取劍突下正中切口，長(zhǎng)6 cm，進(jìn)入腹腔后，自制不銹鋼網(wǎng)片撐開(kāi)腹壁固定暴露至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。
1.4 方法
①對(duì)照組：致傷后的犬置于犬固定架上，于人工海水中持續(xù)浸泡1.5 h后，打撈出水后不給予任何處理。②普通治療組：致傷后的犬在人工海水中浸泡1.5 h后打撈出水，立即擦干，電熱毯（表面溫度45℃）包裹犬全身，輸入的各種液體均先加溫至37～40℃后再輸注。30min內(nèi)按序靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液、5%碳酸氫鈉注射液和低分子右旋糖酐注射液各為5mL/kg；之后，以0.9%氯化鈉注射液2 mL/（kg·h）、5%碳酸氫鈉注射液0.8 mL/（kg·h）及低分子右旋糖酐注射液，0.8 mL/（kg·h）及0.45%氯化鈉注射液2 mL/（kg·h）維持輸液24 h。根據(jù)血液生化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整輸液量及輸液種類。另一條靜脈通路輸入0.9%氯化鈉注射液250 mL+多巴胺100mg以維持血壓；靜脈輸注諾氟沙星注射液0.2 g預(yù)防感染。③參麥治療組：出水后一般處理與治療方法同普通治療組。在參麥治療組犬出水0.5 h后開(kāi)始靜脈輸入?yún)Ⅺ溩⑸湟?，每?0mL。
1.5 監(jiān)測(cè)指標(biāo)
分別于致傷時(shí)（0 h）、經(jīng)海水浸泡剛打撈出水時(shí)（1.5 h）、出水后（4、8、12 h）觀察以下指標(biāo)：體溫（肛溫）、MAP、血?dú)夥治觯╬H、PO2、PCO2）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、內(nèi)皮素-1（ET-1）等。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組各時(shí)間點(diǎn)MAP水平比較
0 h（致傷時(shí)）實(shí)驗(yàn)犬的MAP為（148.40±18.93）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），1.5 h（致傷后經(jīng)海水浸泡1.5 h后，打撈出水的即刻時(shí)間）實(shí)驗(yàn)犬MAP為（70.90±20.01）mm Hg，三個(gè)實(shí)驗(yàn)組1.5 h時(shí)的MAP都明顯低于0 h。對(duì)照組在打撈出水后平均動(dòng)脈壓也隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低。普通治療組和參麥治療組實(shí)驗(yàn)犬經(jīng)救治后MAP較剛出水時(shí)有明顯上升（P＜0.05），但仍隨著致傷后時(shí)間的延長(zhǎng)又逐漸下降。在4、8、12 h各相同時(shí)間點(diǎn)，參麥治療組和普通治療組動(dòng)物的MAP均高于對(duì)照組（P＜0.05）；參麥治療組的動(dòng)物MAP有短暫升高，4 h時(shí)的MAP高于普通治療組（P＜0.05），8、12 h時(shí)兩組間的MAP無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 三組各時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較
致傷后三個(gè)實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)犬的pH值、PO2都低于致傷時(shí)（0 h），并隨著致傷時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減低，4、8、12 h相同時(shí)間點(diǎn)參麥治療組的PH要高于對(duì)照組和普通治療組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），參麥治療組的PO2明顯高于對(duì)照組和普通治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，12 h時(shí)參麥治療組和普通治療組比較除外），致傷后三個(gè)實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)犬的PCO2高于致傷時(shí)（0 h），隨著致傷時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增高，在4、8、12 h各相同時(shí)間點(diǎn)，參麥治療組的PCO2明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），和普通治療組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，4 h時(shí)除外）。見(jiàn)表2。
2.3 三組各時(shí)間點(diǎn)PT、APTT、FIB水平比較
三個(gè)實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)犬的PT、APTT在1.5 h（致傷后經(jīng)海水浸泡剛打撈出水時(shí)）較致傷時(shí)（0 h）明顯延長(zhǎng)，并隨著致傷時(shí)間的增加而逐漸延長(zhǎng)加重。4、8、12 h各相同時(shí)間參麥治療組的FIB與普通治療組和對(duì)照組比較明顯減少（P＜0.05）。見(jiàn)表3。
2.4 三組各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)皮素-1水平比較
三個(gè)實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)犬致傷后的ET-1較致傷前（0 h）明顯增高，4、8、12 h各相同時(shí)間點(diǎn)參麥治療組ET-1與普通治療組、對(duì)照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。
3 討論
腹部外傷合并海水浸泡容易出現(xiàn)低體溫，高滲及電解質(zhì)、酸堿紊亂，低氧血癥，出現(xiàn)凝血障礙和微血栓形成[3]。參麥注射液是由人參、麥冬提取物組成，其有效成分為人參皂苷、麥冬皂苷及麥冬黃酮，具有扶正固脫、益陰助陽(yáng)的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參總苷能顯著提高機(jī)體應(yīng)激閾值，其積極參與機(jī)體能量代謝，可充分提高環(huán)磷酸腺苷的水平，從而為休克時(shí)微循環(huán)障礙的重要臟器的細(xì)胞提供能量，有利于穩(wěn)定溶酶體和線粒體膜，穩(wěn)定細(xì)胞和機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，對(duì)鈣離子、氧自由基以及低氧狀態(tài)下的中間代謝產(chǎn)物有明顯的抵御和防御作用；麥門冬在休克大量補(bǔ)液仍然未能穩(wěn)定血壓等生命體征時(shí)，多能迅速逆轉(zhuǎn)機(jī)體津液脫失的狀態(tài)，使低血容量狀態(tài)迅速逆轉(zhuǎn)[4]。參麥注射液中所含的去甲馬藥堿是β受體阻滯劑，所含的去甲豬毛菜堿對(duì)β受體和α受體均有興奮作用，因此參麥注射液有升壓、穩(wěn)壓和改善微循環(huán)，改善組織血供作用[5]。出水救治4 h時(shí)，參麥治療組的MAP明顯高于普通治療組，表現(xiàn)出參脈注射液的良好的抗休克作用。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，參麥治療組的MAP回落，分析有兩種可能：一是應(yīng)用參脈注射液的方法有待改進(jìn)，例如藥物應(yīng)增大劑量和（或）延長(zhǎng)使用時(shí)間，利于保持血壓穩(wěn)定；二是參麥注射液本身的抗休克作用不夠強(qiáng)，維持時(shí)間短暫。筆者認(rèn)為第一種原因是主要的。這點(diǎn)為今后的綜合抗休克治療提供了思路。有文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔海水浸泡可引起機(jī)體低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，和筆者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。參麥注射液有增強(qiáng)紅細(xì)胞中2，3二磷酸甘油酸濃度，促進(jìn)氧向細(xì)胞組織釋放并加速細(xì)胞ATP合成等作用[6]。而筆者在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用參麥治療后，在最初的時(shí)間內(nèi)，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的PO2增高，PCO2降低，但是參麥注射液治療并沒(méi)有有效地延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)犬的總生存時(shí)間，提示，盡管參麥注射液有利于改善機(jī)體缺氧，但是，對(duì)腹腔海水浸泡傷的救治必須是綜合性的，改善呼吸功能及糾正酸堿失衡是不可缺少的措施之一。
表1 三組各時(shí)間點(diǎn)MAP水平比較（±s，n=8，mm Hg）
表1 三組各時(shí)間點(diǎn)MAP水平比較（±s，n=8，mm Hg）
注：與同組1.5 h比較，▲P＜0.05；與參麥治療組比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05
組別致傷時(shí)（0 h）致傷后1.5 h 4 h 8 h 12 h對(duì)照組普通治療組參麥治療組147.71±13.64 145.17±28.20 148.33±17.59 62.57±15.05 78.17±23.79 71.97±21.17 60.29±21.32# 101.50±26.55▲#* 118.76±17.38▲* 64.14±34.76# 95.17±27.65▲* 99.53±20.72▲* 49.29±31.89▲# 73.50±27.02* 69.39±28.61*
表2 三組各時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s，n=8）
表2 三組各時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s，n=8）
注：與參麥治療組比較，#P＜0.05
項(xiàng)目組別致傷時(shí)（0 h）致傷后1.5 h 4 h 8 h 12 h pH值PO2（mm Hg）PCO2（mm Hg）對(duì)照組普通治療組參麥治療組對(duì)照組普通治療組參麥治療組對(duì)照組普通治療組參麥治療組7.35±0.04 7.32±0.04 7.34±0.06 93.01±5.23 94.62±5.41 92.42±6.32 39.81±3.90 40.96±4.32 40.08±4.45 7.31±0.07 7.30±0.06 7.32±0.07 72.38±8.26 75.29±9.84 73.52±7.35 52.45±5.31 53.63±4.89 54.15±5.66 7.25±0.05 7.27±0.06 7.30±0.08 68.31±7.33# 80.45±11.95# 92.61±9.81 57.69±6.83# 54.47±5.38# 48.29±4.89 7.18±0.10 7.20±0.08 7.24±0.07 65.79±9.41# 72.53±10.19# 80.46±8.76 60.28±6.47# 57.31±5.46 53.03±6.01 7.05±0.13 7.12±0.11 7.18±0.09 53.17±8.23# 61.88±13.42 63.42±11.58 63.52±10.38# 56.20±8.35 55.69±7.29
表3 三組各時(shí)間點(diǎn)PT、APTT、纖維蛋白原水平比較（±s，n=8）
表3 三組各時(shí)間點(diǎn)PT、APTT、纖維蛋白原水平比較（±s，n=8）
注：與參麥治療組比較，#P＜0.05
項(xiàng)目組別致傷時(shí)（0 h）致傷后1.5 h 4 h 8 h 12 h PT（s）APTT（s）FIB（mg/L）對(duì)照組普通治療組參麥治療組對(duì)照組普通治療組參麥治療組對(duì)照組普通治療組參麥治療組7.45±0.64 8.13±1.68 7.47±0.46 28.13±12.18 30.15±9.94 27.75±5.49 0.38±0.20 0.32±0.16 0.35±0.12 10.58±1.34 9.96±1.27 10.21±1.02 43.76±18.12 45.14±20.41 42.85±21.13 0.95±0.48 0.78±0.33 0.84±0.39 11.12±0.71 10.48±1.40 10.75±1.62 53.79±26.38 49.32±19.15 54.34±17.36 1.24±0.35# 1.18±0.29# 0.96±0.39 10.53±0.98 11.75±0.97 10.28±0.73 63.1±22.05 52.47±20.16 53.41±18.42 1.38±0.52# 1.42±0.71# 1.17±0.55 12.38±2.30 10.22±1.86 9.85±1.16 58.24±25.28 57.52±24.85 55.37±16.68 1.44±0.49# 1.35±0.84# 1.15±0.65
表4 三組各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)皮素-1水平比較（±s，n=8，ng/L）
表4 三組各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)皮素-1水平比較（±s，n=8，ng/L）
注：與參麥治療組比較，#P＜0.05
組別致傷時(shí)（0 h）致傷后1.5 h 4 h 8 h 12 h對(duì)照組普通治療組參麥治療組15.38±9.61 14.54±5.17 15.12±6.62 36.15±11.37 32.57±12.53 34.18±10.49 38.96±13.80# 36.37±11.80# 25.38±8.32 27.18±13.19# 30.21±10.82# 20.35±6.84 31.83±12.35# 32.15±9.59# 19.01±7.53
腹部外傷合并海水浸泡后，PT和APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB增加，提示實(shí)驗(yàn)犬傷后有不同程度的凝血功能障礙和血栓形成傾向加重[7]。傷情早期的低溫因素可以抑制凝血因子的活性，致使實(shí)驗(yàn)犬傷后的PT、APTT明顯延長(zhǎng)，但是對(duì)哪個(gè)凝血因子影響更明顯，或者是對(duì)多因子的影響，尚不明了，有待進(jìn)一步研究。4、8、12 h各時(shí)間點(diǎn)參麥治療組的PT、APTT與普通治療組比較無(wú)明顯變化（P＞0.05），但是以上各相同時(shí)間點(diǎn)普通治療組和參麥治療組的APTT與對(duì)照組比較均明顯縮短（P＜0.05）。這種改善與復(fù)溫治療的關(guān)系密切。
筆者觀察到的參麥治療組的FIB要低于普通治療組和對(duì)照組，這種減少可以影響到PT、APTT。盡管有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為，參麥注射液可改善微循環(huán)及抑制體外血栓，抑制外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)[8]。但是筆者觀察到的參麥治療組和普通治療組的PT、APTT無(wú)明顯差異，提示在所用劑量下參麥注射液對(duì)整體的凝血系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)揮明顯的改善作用，參麥注射液具備抗血小板聚集的作用，可抑制血栓形成，但參麥注射液治療后FIB減少，其減少的原因是消耗過(guò)多還是纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)尚需進(jìn)一步研究。
ET-1是內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的，ET-1除具有血管收縮作用外，還作為血管生成因子參與血管生成。機(jī)械因素、應(yīng)激因子、內(nèi)毒素、炎性因子等可損傷內(nèi)皮細(xì)胞[9]，海水浸泡對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷有加重和持續(xù)效應(yīng)。內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，啟動(dòng)了機(jī)體的凝血過(guò)程，有利于血栓形成。腹部外傷合并海水浸泡后ET-1明顯增加，提示在此情況下，內(nèi)皮損傷有明顯加重[10]。但是參麥治療組的ET-1較普通治療組和對(duì)照組比較均減少，其理由可能有：①盡管有內(nèi)皮損傷，但是由于參麥注射液對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用，可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移。②低氧能通過(guò)直接或間接方式刺激ET-1的合成增加，參麥注射液能改善缺氧，從而減少ET-1。
綜上所述，在腹部外傷合并海水浸泡的嚴(yán)重傷情中，機(jī)體的凝血機(jī)制發(fā)生了重要變化，治療應(yīng)當(dāng)是多方面的，參麥注射液是筆者在一般救治中增加的一項(xiàng)措施，參麥注射液中的主要成分人參皂苷，具有改善微循環(huán)、提高組織抗缺氧能力、抑制血小板聚集和血栓形成及抗休克作用，在腹部外傷合并海水浸泡中有很好的治療作用，實(shí)驗(yàn)也提示，在用藥的劑量和持續(xù)時(shí)間上，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步改善，以利于充分發(fā)揮綜合救治的效應(yīng)，切實(shí)提高重癥傷情的救治成功率。
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The effect of Shenmai Injection on blood gas and blood coagulation of dogs w ith abdomen injures and seawater immersion
CEN Jian1 YANG Pingdi1 SHEN Jianliang1 HUANG Youzhang1 XIANG Dan1 ZHENG Peihao1 JIANG Tao2 WANG Dapeng2
1.Department of Hematology,Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048,China;2.The Seawater Injuries Rescue and Treatment Research Center,Navy General Hospital of PLA,Beijing 100037,China
ObjectiveTo provide theoretical evidence for the early treatment of injury with seawater immersion,to explore the effects of hyperosmosis and low temperature on dog's blood gas and coagulation system after a deep cut in the dog's abdomen with seawater immersion,and to observe the therapeutic effects of Shenmai Injection on themodel.Methods24 dogs of themodelwere randomized into three groups.Each group had 8 dogs.The 8 dogs in the control group were cut in abdomen with seawater immersion.The 8 dogs in the ordinary therapy group were cut in abdomen with seawater immersion and treated with emergencymethods.The other 8 dogs in the Shenmai Injection group were infused with Shenmai Injection after they were cut in abdomen with seawater immersion and given emergency treatments.The indexes such asmean arterial blood pressure,blood gas analysis(pH,PO2,PCO2)prothrombin time,activated partial thromboplastin time(APTT),fibrinogen(FIB),endothelin-1(ET-1)were observed.ResultsMAP,the value of pH,PO2significantly decreased,while PT and APTT significantly prolonged and PCO2,FIB,ET-1 increased after the injured dogs immersed by seawater immersion. MAPwere transient heighten after infused with Shenmai Injection.PO2increased significantly and ET-1 decreased significantly in Shenmai Injection group as compared to the control group and the ordinary therapy group.PCO2decreased significantly in Shenmai Injection group as compared to the control group(P＜0.05).PT and APTT were not significantly different between the two groups(P＞0.05).ConclusionThe injury in the dog's abdomen with seawater immersion resulted in hyoxemia,hypercapnia acidosis,shock,activative blood coagulation system and microthrombosis.Shenmai Injection can improveminicirculation and has capability of anti-hypoxia,It also can inhabit platelet aggregation and thrombogenesis and has antishock effects.Shenmai Injection is an effective therapy for a deep cut in the dog's abdomen with seawater immersion.
Seawater immersion;Blood gas;Blood coagulation;Shenmai Injection
R969.4
A
1673-7210（2012）11（b）-0084-04
海后司令部指令性課題（課題號(hào)：04-3304）。
岑堅(jiān)（1966.4-），男，碩士，副主任醫(yī)師；研究方向：血液腫瘤治療；發(fā)表論文多篇，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)和軍隊(duì)臨床成果三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。
2012-05-16 本文編輯：張瑜杰）
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岑堅(jiān) 楊平地 沈建良 黃有章 向丹 鄭培浩 姜濤 王大鵬
1.海軍總醫(yī)院血液科，北京 100048；2.海軍總醫(yī)院海戰(zhàn)傷救治研究中心，北京 100037
參麥注射液對(duì)腹部開(kāi)放傷合并海水浸泡犬血?dú)夂湍挠绊?/p>
岑堅(jiān)1楊平地1沈建良1黃有章1向丹1鄭培浩1姜濤2王大鵬2
1.海軍總醫(yī)院血液科，北京 100048；2.海軍總醫(yī)院海戰(zhàn)傷救治研究中心，北京 100037
目的探討犬腹部傷合并海水浸泡后高滲及低溫因素對(duì)其機(jī)體血?dú)夂湍挠绊懠坝^察參麥注射液的治療作用，為制訂海戰(zhàn)傷早期救治提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法將24只犬做腹部開(kāi)放傷動(dòng)物模型后，隨機(jī)分為三組，每組8只。對(duì)照組：腹部傷后用海水浸泡；普通治療組：經(jīng)海水浸泡后打撈出水，給予一般的急救處理；參麥治療組：經(jīng)海水浸泡后打撈出水，除給予一般的急救處理外，同時(shí)輸注參麥注射液。檢測(cè)指標(biāo)包括：平均動(dòng)脈壓（MAP）、血?dú)夥治觯╬H、PO2、PCO2）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、內(nèi)皮素-1（ET-1）。結(jié)果海水浸泡后動(dòng)物MAP、pH值、PO2降低，PT、APTT明顯延長(zhǎng)，PCO2、FIB、ET-1增加。參麥注射液治療后，MAP短暫升高，PO2明顯高于對(duì)照組和普通治療組，ET-1明顯低于對(duì)照組和普通治療組，PCO2明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PT、APTT在參麥治療組和普通治療組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔外傷合并海水浸泡可引起機(jī)體低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、休克、凝血功能障礙和血栓形成。參麥注射液具有改善微循環(huán)、提高組織抗缺氧能力、抑制血小板聚集和血栓形成及抗休克作用，在腹部外傷合并海水浸泡的救治中有很好的治療作用。
海水浸泡；血?dú)?；凝血；參麥注射?/p>
機(jī)體在外傷的同時(shí)再經(jīng)海水浸泡，則形成一個(gè)獨(dú)特的傷情，遠(yuǎn)較陸地外傷復(fù)雜，主要特點(diǎn)是：①傷者體溫急劇下降，處于危險(xiǎn)的低溫狀態(tài)；②體液代謝改變明顯，主要表現(xiàn)為高滲性脫水，危險(xiǎn)的高鈉、高氯血癥，嚴(yán)重的代謝性酸中毒和快速進(jìn)展的低血容量性休克，由此引發(fā)的多臟器功能衰竭，這些變化均是致死性的。參麥注射液是一種純中藥制劑，其有效成分為人參皂苷、麥冬黃酮、麥冬皂苷、另外還有少量的人參多糖及其麥冬多糖，能改善微循環(huán)，提高組織抗缺氧能力，具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用，能有效降低血小板活化程度，抑制血小板內(nèi)色胺的合成和釋放，降低白細(xì)胞和血小板聚集，減少血栓形成，改善血液高凝狀態(tài)[1-2]。筆者在綜合治療的基礎(chǔ)上加用靜脈滴注參麥注射液，觀察該藥對(duì)改善患者缺氧和出凝血方面的作用，并探討對(duì)提高海水浸泡傷的臨床療效的應(yīng)用價(jià)值。
1 材料與方法
1.1 動(dòng)物與分組
成年健康雜種犬24只，雌雄不限，體重15～20 kg。隨機(jī)分為對(duì)照組、普通治療組、參麥治療組，各8只。
1.2 人工海水
由海軍總醫(yī)院動(dòng)物試驗(yàn)室提供海鹽，采用國(guó)家海洋局第三研究所配方配制。海水溫度19～21℃，實(shí)驗(yàn)室溫度25℃左右。
1.3 動(dòng)物模型制作
動(dòng)物術(shù)前禁食12h，用氯胺酮（20mg/kg）+速眠新（0.1mg/kg）肌內(nèi)注射麻醉，術(shù)中以氯胺酮和速眠新注射液維持麻醉；經(jīng)左頸總動(dòng)脈、頸靜脈分別插入雙腔管，用于采集血標(biāo)本、輸液及監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）。致傷方法：剃除腹部體毛，消毒后取劍突下正中切口，長(zhǎng)6 cm，進(jìn)入腹腔后，自制不銹鋼網(wǎng)片撐開(kāi)腹壁固定暴露至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。
1.4 方法
①對(duì)照組：致傷后的犬置于犬固定架上，于人工海水中持續(xù)浸泡1.5 h后，打撈出水后不給予任何處理。②普通治療組：致傷后的犬在人工海水中浸泡1.5 h后打撈出水，立即擦干，電熱毯（表面溫度45℃）包裹犬全身，輸入的各種液體均先加溫至37～40℃后再輸注。30min內(nèi)按序靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液、5%碳酸氫鈉注射液和低分子右旋糖酐注射液各為5mL/kg；之后，以0.9%氯化鈉注射液2 mL/（kg·h）、5%碳酸氫鈉注射液0.8 mL/（kg·h）及低分子右旋糖酐注射液，0.8 mL/（kg·h）及0.45%氯化鈉注射液2 mL/（kg·h）維持輸液24 h。根據(jù)血液生化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整輸液量及輸液種類。另一條靜脈通路輸入0.9%氯化鈉注射液250 mL+多巴胺100mg以維持血壓；靜脈輸注諾氟沙星注射液0.2 g預(yù)防感染。③參麥治療組：出水后一般處理與治療方法同普通治療組。在參麥治療組犬出水0.5 h后開(kāi)始靜脈輸入?yún)Ⅺ溩⑸湟?，每?0mL。
1.5 監(jiān)測(cè)指標(biāo)
分別于致傷時(shí)（0 h）、經(jīng)海水浸泡剛打撈出水時(shí)（1.5 h）、出水后（4、8、12 h）觀察以下指標(biāo)：體溫（肛溫）、MAP、血?dú)夥治觯╬H、PO2、PCO2）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、內(nèi)皮素-1（ET-1）等。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組各時(shí)間點(diǎn)MAP水平比較
0 h（致傷時(shí)）實(shí)驗(yàn)犬的MAP為（148.40±18.93）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），1.5 h（致傷后經(jīng)海水浸泡1.5 h后，打撈出水的即刻時(shí)間）實(shí)驗(yàn)犬MAP為（70.90±20.01）mm Hg，三個(gè)實(shí)驗(yàn)組1.5 h時(shí)的MAP都明顯低于0 h。對(duì)照組在打撈出水后平均動(dòng)脈壓也隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低。普通治療組和參麥治療組實(shí)驗(yàn)犬經(jīng)救治后MAP較剛出水時(shí)有明顯上升（P＜0.05），但仍隨著致傷后時(shí)間的延長(zhǎng)又逐漸下降。在4、8、12 h各相同時(shí)間點(diǎn)，參麥治療組和普通治療組動(dòng)物的MAP均高于對(duì)照組（P＜0.05）；參麥治療組的動(dòng)物MAP有短暫升高，4 h時(shí)的MAP高于普通治療組（P＜0.05），8、12 h時(shí)兩組間的MAP無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 三組各時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較
致傷后三個(gè)實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)犬的pH值、PO2都低于致傷時(shí)（0 h），并隨著致傷時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減低，4、8、12 h相同時(shí)間點(diǎn)參麥治療組的PH要高于對(duì)照組和普通治療組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），參麥治療組的PO2明顯高于對(duì)照組和普通治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，12 h時(shí)參麥治療組和普通治療組比較除外），致傷后三個(gè)實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)犬的PCO2高于致傷時(shí)（0 h），隨著致傷時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增高，在4、8、12 h各相同時(shí)間點(diǎn)，參麥治療組的PCO2明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），和普通治療組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，4 h時(shí)除外）。見(jiàn)表2。
2.3 三組各時(shí)間點(diǎn)PT、APTT、FIB水平比較
三個(gè)實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)犬的PT、APTT在1.5 h（致傷后經(jīng)海水浸泡剛打撈出水時(shí)）較致傷時(shí)（0 h）明顯延長(zhǎng)，并隨著致傷時(shí)間的增加而逐漸延長(zhǎng)加重。4、8、12 h各相同時(shí)間參麥治療組的FIB與普通治療組和對(duì)照組比較明顯減少（P＜0.05）。見(jiàn)表3。
2.4 三組各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)皮素-1水平比較
三個(gè)實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)犬致傷后的ET-1較致傷前（0 h）明顯增高，4、8、12 h各相同時(shí)間點(diǎn)參麥治療組ET-1與普通治療組、對(duì)照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。
3 討論
腹部外傷合并海水浸泡容易出現(xiàn)低體溫，高滲及電解質(zhì)、酸堿紊亂，低氧血癥，出現(xiàn)凝血障礙和微血栓形成[3]。參麥注射液是由人參、麥冬提取物組成，其有效成分為人參皂苷、麥冬皂苷及麥冬黃酮，具有扶正固脫、益陰助陽(yáng)的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參總苷能顯著提高機(jī)體應(yīng)激閾值，其積極參與機(jī)體能量代謝，可充分提高環(huán)磷酸腺苷的水平，從而為休克時(shí)微循環(huán)障礙的重要臟器的細(xì)胞提供能量，有利于穩(wěn)定溶酶體和線粒體膜，穩(wěn)定細(xì)胞和機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，對(duì)鈣離子、氧自由基以及低氧狀態(tài)下的中間代謝產(chǎn)物有明顯的抵御和防御作用；麥門冬在休克大量補(bǔ)液仍然未能穩(wěn)定血壓等生命體征時(shí)，多能迅速逆轉(zhuǎn)機(jī)體津液脫失的狀態(tài)，使低血容量狀態(tài)迅速逆轉(zhuǎn)[4]。參麥注射液中所含的去甲馬藥堿是β受體阻滯劑，所含的去甲豬毛菜堿對(duì)β受體和α受體均有興奮作用，因此參麥注射液有升壓、穩(wěn)壓和改善微循環(huán)，改善組織血供作用[5]。出水救治4 h時(shí)，參麥治療組的MAP明顯高于普通治療組，表現(xiàn)出參脈注射液的良好的抗休克作用。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，參麥治療組的MAP回落，分析有兩種可能：一是應(yīng)用參脈注射液的方法有待改進(jìn)，例如藥物應(yīng)增大劑量和（或）延長(zhǎng)使用時(shí)間，利于保持血壓穩(wěn)定；二是參麥注射液本身的抗休克作用不夠強(qiáng)，維持時(shí)間短暫。筆者認(rèn)為第一種原因是主要的。這點(diǎn)為今后的綜合抗休克治療提供了思路。有文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔海水浸泡可引起機(jī)體低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，和筆者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。參麥注射液有增強(qiáng)紅細(xì)胞中2，3二磷酸甘油酸濃度，促進(jìn)氧向細(xì)胞組織釋放并加速細(xì)胞ATP合成等作用[6]。而筆者在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用參麥治療后，在最初的時(shí)間內(nèi)，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的PO2增高，PCO2降低，但是參麥注射液治療并沒(méi)有有效地延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)犬的總生存時(shí)間，提示，盡管參麥注射液有利于改善機(jī)體缺氧，但是，對(duì)腹腔海水浸泡傷的救治必須是綜合性的，改善呼吸功能及糾正酸堿失衡是不可缺少的措施之一。
表1 三組各時(shí)間點(diǎn)MAP水平比較（±s，n=8，mm Hg）
表1 三組各時(shí)間點(diǎn)MAP水平比較（±s，n=8，mm Hg）
注：與同組1.5 h比較，▲P＜0.05；與參麥治療組比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05
組別致傷時(shí)（0 h）致傷后1.5 h 4 h 8 h 12 h對(duì)照組普通治療組參麥治療組147.71±13.64 145.17±28.20 148.33±17.59 62.57±15.05 78.17±23.79 71.97±21.17 60.29±21.32# 101.50±26.55▲#* 118.76±17.38▲* 64.14±34.76# 95.17±27.65▲* 99.53±20.72▲* 49.29±31.89▲# 73.50±27.02* 69.39±28.61*
表2 三組各時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s，n=8）
表2 三組各時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s，n=8）
注：與參麥治療組比較，#P＜0.05
項(xiàng)目組別致傷時(shí)（0 h）致傷后1.5 h 4 h 8 h 12 h pH值PO2（mm Hg）PCO2（mm Hg）對(duì)照組普通治療組參麥治療組對(duì)照組普通治療組參麥治療組對(duì)照組普通治療組參麥治療組7.35±0.04 7.32±0.04 7.34±0.06 93.01±5.23 94.62±5.41 92.42±6.32 39.81±3.90 40.96±4.32 40.08±4.45 7.31±0.07 7.30±0.06 7.32±0.07 72.38±8.26 75.29±9.84 73.52±7.35 52.45±5.31 53.63±4.89 54.15±5.66 7.25±0.05 7.27±0.06 7.30±0.08 68.31±7.33# 80.45±11.95# 92.61±9.81 57.69±6.83# 54.47±5.38# 48.29±4.89 7.18±0.10 7.20±0.08 7.24±0.07 65.79±9.41# 72.53±10.19# 80.46±8.76 60.28±6.47# 57.31±5.46 53.03±6.01 7.05±0.13 7.12±0.11 7.18±0.09 53.17±8.23# 61.88±13.42 63.42±11.58 63.52±10.38# 56.20±8.35 55.69±7.29
表3 三組各時(shí)間點(diǎn)PT、APTT、纖維蛋白原水平比較（±s，n=8）
表3 三組各時(shí)間點(diǎn)PT、APTT、纖維蛋白原水平比較（±s，n=8）
注：與參麥治療組比較，#P＜0.05
項(xiàng)目組別致傷時(shí)（0 h）致傷后1.5 h 4 h 8 h 12 h PT（s）APTT（s）FIB（mg/L）對(duì)照組普通治療組參麥治療組對(duì)照組普通治療組參麥治療組對(duì)照組普通治療組參麥治療組7.45±0.64 8.13±1.68 7.47±0.46 28.13±12.18 30.15±9.94 27.75±5.49 0.38±0.20 0.32±0.16 0.35±0.12 10.58±1.34 9.96±1.27 10.21±1.02 43.76±18.12 45.14±20.41 42.85±21.13 0.95±0.48 0.78±0.33 0.84±0.39 11.12±0.71 10.48±1.40 10.75±1.62 53.79±26.38 49.32±19.15 54.34±17.36 1.24±0.35# 1.18±0.29# 0.96±0.39 10.53±0.98 11.75±0.97 10.28±0.73 63.1±22.05 52.47±20.16 53.41±18.42 1.38±0.52# 1.42±0.71# 1.17±0.55 12.38±2.30 10.22±1.86 9.85±1.16 58.24±25.28 57.52±24.85 55.37±16.68 1.44±0.49# 1.35±0.84# 1.15±0.65
表4 三組各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)皮素-1水平比較（±s，n=8，ng/L）
表4 三組各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)皮素-1水平比較（±s，n=8，ng/L）
注：與參麥治療組比較，#P＜0.05
組別致傷時(shí)（0 h）致傷后1.5 h 4 h 8 h 12 h對(duì)照組普通治療組參麥治療組15.38±9.61 14.54±5.17 15.12±6.62 36.15±11.37 32.57±12.53 34.18±10.49 38.96±13.80# 36.37±11.80# 25.38±8.32 27.18±13.19# 30.21±10.82# 20.35±6.84 31.83±12.35# 32.15±9.59# 19.01±7.53
腹部外傷合并海水浸泡后，PT和APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB增加，提示實(shí)驗(yàn)犬傷后有不同程度的凝血功能障礙和血栓形成傾向加重[7]。傷情早期的低溫因素可以抑制凝血因子的活性，致使實(shí)驗(yàn)犬傷后的PT、APTT明顯延長(zhǎng)，但是對(duì)哪個(gè)凝血因子影響更明顯，或者是對(duì)多因子的影響，尚不明了，有待進(jìn)一步研究。4、8、12 h各時(shí)間點(diǎn)參麥治療組的PT、APTT與普通治療組比較無(wú)明顯變化（P＞0.05），但是以上各相同時(shí)間點(diǎn)普通治療組和參麥治療組的APTT與對(duì)照組比較均明顯縮短（P＜0.05）。這種改善與復(fù)溫治療的關(guān)系密切。
筆者觀察到的參麥治療組的FIB要低于普通治療組和對(duì)照組，這種減少可以影響到PT、APTT。盡管有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為，參麥注射液可改善微循環(huán)及抑制體外血栓，抑制外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)[8]。但是筆者觀察到的參麥治療組和普通治療組的PT、APTT無(wú)明顯差異，提示在所用劑量下參麥注射液對(duì)整體的凝血系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)揮明顯的改善作用，參麥注射液具備抗血小板聚集的作用，可抑制血栓形成，但參麥注射液治療后FIB減少，其減少的原因是消耗過(guò)多還是纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)尚需進(jìn)一步研究。
ET-1是內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的，ET-1除具有血管收縮作用外，還作為血管生成因子參與血管生成。機(jī)械因素、應(yīng)激因子、內(nèi)毒素、炎性因子等可損傷內(nèi)皮細(xì)胞[9]，海水浸泡對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷有加重和持續(xù)效應(yīng)。內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，啟動(dòng)了機(jī)體的凝血過(guò)程，有利于血栓形成。腹部外傷合并海水浸泡后ET-1明顯增加，提示在此情況下，內(nèi)皮損傷有明顯加重[10]。但是參麥治療組的ET-1較普通治療組和對(duì)照組比較均減少，其理由可能有：①盡管有內(nèi)皮損傷，但是由于參麥注射液對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用，可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移。②低氧能通過(guò)直接或間接方式刺激ET-1的合成增加，參麥注射液能改善缺氧，從而減少ET-1。
綜上所述，在腹部外傷合并海水浸泡的嚴(yán)重傷情中，機(jī)體的凝血機(jī)制發(fā)生了重要變化，治療應(yīng)當(dāng)是多方面的，參麥注射液是筆者在一般救治中增加的一項(xiàng)措施，參麥注射液中的主要成分人參皂苷，具有改善微循環(huán)、提高組織抗缺氧能力、抑制血小板聚集和血栓形成及抗休克作用，在腹部外傷合并海水浸泡中有很好的治療作用，實(shí)驗(yàn)也提示，在用藥的劑量和持續(xù)時(shí)間上，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步改善，以利于充分發(fā)揮綜合救治的效應(yīng)，切實(shí)提高重癥傷情的救治成功率。
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The effect of Shenmai Injection on blood gas and blood coagulation of dogs w ith abdomen injures and seawater immersion
CEN Jian1 YANG Pingdi1 SHEN Jianliang1 HUANG Youzhang1 XIANG Dan1 ZHENG Peihao1 JIANG Tao2 WANG Dapeng2
1.Department of Hematology,Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048,China;2.The Seawater Injuries Rescue and Treatment Research Center,Navy General Hospital of PLA,Beijing 100037,China
ObjectiveTo provide theoretical evidence for the early treatment of injury with seawater immersion,to explore the effects of hyperosmosis and low temperature on dog's blood gas and coagulation system after a deep cut in the dog's abdomen with seawater immersion,and to observe the therapeutic effects of Shenmai Injection on themodel.Methods24 dogs of themodelwere randomized into three groups.Each group had 8 dogs.The 8 dogs in the control group were cut in abdomen with seawater immersion.The 8 dogs in the ordinary therapy group were cut in abdomen with seawater immersion and treated with emergencymethods.The other 8 dogs in the Shenmai Injection group were infused with Shenmai Injection after they were cut in abdomen with seawater immersion and given emergency treatments.The indexes such asmean arterial blood pressure,blood gas analysis(pH,PO2,PCO2)prothrombin time,activated partial thromboplastin time(APTT),fibrinogen(FIB),endothelin-1(ET-1)were observed.ResultsMAP,the value of pH,PO2significantly decreased,while PT and APTT significantly prolonged and PCO2,FIB,ET-1 increased after the injured dogs immersed by seawater immersion. MAPwere transient heighten after infused with Shenmai Injection.PO2increased significantly and ET-1 decreased significantly in Shenmai Injection group as compared to the control group and the ordinary therapy group.PCO2decreased significantly in Shenmai Injection group as compared to the control group(P＜0.05).PT and APTT were not significantly different between the two groups(P＞0.05).ConclusionThe injury in the dog's abdomen with seawater immersion resulted in hyoxemia,hypercapnia acidosis,shock,activative blood coagulation system and microthrombosis.Shenmai Injection can improveminicirculation and has capability of anti-hypoxia,It also can inhabit platelet aggregation and thrombogenesis and has antishock effects.Shenmai Injection is an effective therapy for a deep cut in the dog's abdomen with seawater immersion.
Seawater immersion;Blood gas;Blood coagulation;Shenmai Injection
R969.4
A
1673-7210（2012）11（b）-0084-04
海后司令部指令性課題（課題號(hào)：04-3304）。
岑堅(jiān)（1966.4-），男，碩士，副主任醫(yī)師；研究方向：血液腫瘤治療；發(fā)表論文多篇，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)和軍隊(duì)臨床成果三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。
2012-05-16 本文編輯：張瑜杰）
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