裸花紫珠片聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的療效觀察

杜德榮 陸強(qiáng)益 郭慶

1.廣州市東升醫(yī)院皮膚科，廣東廣州 510120；2.中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科，廣東廣州 510120

裸花紫珠片聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的療效觀察

杜德榮1陸強(qiáng)益1郭慶2

1.廣州市東升醫(yī)院皮膚科，廣東廣州 510120；2.中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科，廣東廣州 510120

目的觀察裸花紫珠片聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的療效，及其對患者皮膚屏障功能的作用。方法入選患者180例，隨機(jī)分為治療組1和治療組2，每組各90例，另選同期健康體檢者90例為對照組。治療組1給予裸花紫珠片聯(lián)合紅藍(lán)光治療，治療組2給予紅藍(lán)光照射治療，對患者進(jìn)行評分及療效評價(jià)。同時(shí)，治療前后對以上兩治療組和對照組測定經(jīng)皮膚水分丟失（TEWL）、皮膚油脂。結(jié)果治療后，治療組1皮疹評分為（4.58±2.13）分，治療有效率為84.44%，治療組2的評分為（8.72±3.41）分，有效率為40.00%，兩組治療后皮疹評分均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且治療組1的有效率明顯優(yōu)于治療組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前治療組1的TEWL、皮膚油脂分別為（21.44±4.48）g/（m2·h）、（188.56±52.86）μg/cm2，治療組2的TEWL、皮膚油脂分別為（20.89±5.68）g/（m2·h）、（192.25± 51.45）μg/cm2，兩組結(jié)果均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后治療組1的TEWL、皮膚油脂分別為（11.12±5.33）g/（m2·h）、（112.45±55.45）g/cm2，分別較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論裸花紫珠片聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療尋常型痤瘡安全有效，治療后患者皮膚屏障功能明顯改善。

裸花紫珠片；紅藍(lán)光；痤瘡；皮膚屏障功能

痤瘡病因與皮脂腺分泌過多、毛囊口過度角化、毛囊內(nèi)微生物過度繁殖、炎癥及免疫反應(yīng)有關(guān)。痤瘡患者的皮膚屏障功能也受到一定程度的影響[1]。2011年1月～2012年1月，筆者使用裸花紫珠片聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療尋常痤瘡90例，觀察其療效及對患者皮膚屏障功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡Ⅰ～Ⅱ度的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Pillsbury分級法）[2]；②皮損主要分布于面部；③2周內(nèi)沒有外涂藥品及口服抗生素類、維A酸類等藥物，診治周期內(nèi)不合并使用其他藥品；④患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、光敏性皮炎等患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成療程或不能隨訪者。共入選痤瘡患者180例，隨機(jī)將患者分為治療組1與治療組2。治療組1患者90例，其中男33例，女57例，年齡16～36歲，平均（24.5±2.4）歲。治療組2患者90例，其中男44例，女46例，年齡15～35歲，平均（22.3±1.7）歲。兩治療組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)，選取同期健康體檢者90例作為對照組，其中男52例，女38例，年齡15～36歲，平均（23.6±1.4）歲，兩個(gè)治療組與對照組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組1先清潔面部皮膚，然后使用藍(lán)、紅光治療儀（英國美光儀器有限公司），照射方法：燈管距離面部5～8 cm，照射20 min，1周治療2次（藍(lán)、紅光交替進(jìn)行，使用藍(lán)光波長415 nm，照射劑量為48 J/cm2；使用紅光波長633 nm，照射劑量為126 J/cm2），并口服裸花紫珠片（海南九芝堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片含浸膏粉0.59 g，批號：101250），每天服用3次，每次2片；治療組2只使用紅藍(lán)光照射；兩治療組的1個(gè)療程均為4周。在治療前后對兩治療組的皮損進(jìn)行評分及統(tǒng)計(jì)分析，對照組不做處理，僅測定有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 各組于治療前及療程結(jié)束后測定經(jīng)皮水分丟失（transepidermal water loss，TEWL）、皮膚油脂（德國CK公司MPA58型皮膚多功能測試儀），室內(nèi)使用空調(diào)，室內(nèi)溫度調(diào)控在20℃左右、相對濕度調(diào)控在40%左右。

1.2.2.2 將面部分為5區(qū)進(jìn)行臨床評分，分別為額部、左頰部、右頰部、鼻部和下頜部，分別記錄各區(qū)皮損的數(shù)目。在記錄各區(qū)皮損數(shù)目的同時(shí)，以總積分形式對皮損的炎癥程度和數(shù)量進(jìn)行全面評價(jià)?？偡e分為各類皮損積分的總和，由同一名醫(yī)師對皮損進(jìn)行計(jì)數(shù)，并記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效根據(jù)治療后各類皮損總數(shù)減少的情況進(jìn)行評價(jià)。痊愈：皮損總數(shù)減少≥90%；顯效：皮損總數(shù)減少60%～89%；有效：皮損總數(shù)減少20%～59%；無效：皮損總數(shù)減少＜20%。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后治療組1和治療組2的皮疹評分均較同組治療前有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），治療后治療組1的評分明顯低于治療組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。治療后治療組1的有效率明顯高于治療組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.2 皮膚屏障功能測定結(jié)果

治療前治療組1和治療組2的TEWL和皮膚油脂明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后兩組指標(biāo)均有不同程度的下降，治療組1的指標(biāo)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組2的指標(biāo)雖有下降但治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療后治療組1的指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 不良反應(yīng)

兩治療組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

尋常痤瘡是一種皮膚附屬器的慢性炎癥性疾病，其發(fā)病原因多種多樣，感染是痤瘡的重要因素之一。痤瘡丙酸桿菌能分解皮脂中的三酰甘油，釋放出游離脂肪酸，從而引起粉刺并產(chǎn)生炎性皮損。因此，在本病的治療中，殺滅或減少痤瘡丙酸桿菌和抑制皮脂異常分泌十分關(guān)鍵。紅藍(lán)光的作用機(jī)制可能是痤瘡丙酸桿菌在代謝過程中產(chǎn)生原卟啉Ⅸ，經(jīng)過藍(lán)光照射后，產(chǎn)生單態(tài)氧，單態(tài)氧具有細(xì)胞毒性的，能夠破環(huán)細(xì)胞胞膜，起到殺菌的作用，而且藍(lán)光能改變部分皮脂腺結(jié)構(gòu)，使肥大的皮脂腺縮小，油脂分泌減少，細(xì)菌的增殖受到抑制，并且能減輕局部毛囊的閉塞，從而發(fā)揮抗炎修復(fù)作用。而紅光具有比較深的穿透力，有效地改善了局部微循環(huán)，從而使炎癥的吸收加快，增加膠原合成，促進(jìn)組織的重整和修復(fù)，起到嫩膚的作用[3-5]。裸花紫珠片為裸花紫珠提煉加工而成的中成藥。裸花紫珠為馬鞭草科植物，生長于海拔1 200m的地區(qū)，性苦、微辛平，具有消炎、解毒、收斂、止血的功效。裸花紫珠含有黃酮苷、縮合鞣酸、酚類多糖、羥基化合物等多種成分，能夠有效地殺死痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌，并能抑制溶脂酶，降低游離脂肪酸，還能降低毛細(xì)血管通透性、收縮血管，具有較好的抗炎效果。針對痤瘡發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，裸花紫珠片能有效地減輕炎性皮損、緩解疼痛、減少色斑，從而預(yù)防瘢痕增生[6-8]。從本研究結(jié)果觀察到，治療后兩治療組的癥狀均有不同程度的改善，治療組1的皮疹消退和皮損評分下降比治療組2更為突出。

表1 治療前后兩個(gè)治療組皮疹評分比較（±s，分）

表1 治療前后兩個(gè)治療組皮疹評分比較（±s，分）

注：與治療組2治療后比較，t=12.102 9，★P＜0.05；與同組治療前比較，t=40.926 8，▲P＜0.05，t=26.505 8，*P＜0.05

組別療程皮疹評分治療組1治療組2治療前治療后治療前治療后25.03±3.56 4.58±2.13★▲24.93±3.77 8.72±3.41*

表2 兩個(gè)治療組療效比較（例）

表3 治療組1、治療組2和對照組的皮膚屏障功能測定（±s）

表3 治療組1、治療組2和對照組的皮膚屏障功能測定（±s）

注：與對照組比較，t=16.614 4，a P＜0.05，t=13.589 0，b P＜0.05，t= 10.331 0，c P＜0.05，t=10.948 1，d P＜0.05；與同組治療前比較，t= 14.061 2，e P＜0.05，t=9.425 1，f P＜0.05

組別例數(shù)療程TEWL[g/（m2·h）]皮膚油脂（μg/cm2）治療組190治療組290治療前治療后治療前治療后對照組90 21.44±4.48a 11.12±5.33e 20.89±5.68b 17.22±4.06 10.98±3.95 188.56±52.86c 112.45±55.45f 192.25±51.45d 167.37±53.81 107.56±52.33

皮膚屏障功能是包括皮膚的隔離與保護(hù)，防止有害物質(zhì)入侵，使人體在變化不定的外環(huán)境中保持內(nèi)環(huán)境的相對恒定，維持機(jī)體的各種正常功能以及調(diào)控外來物質(zhì)的經(jīng)皮吸收以及皮膚水分蒸發(fā)。皮膚的屏障功能主要是由角質(zhì)層細(xì)胞及細(xì)胞間豐富的脂質(zhì)組成的[9-10]。TEWL和皮膚油脂是用于檢測皮膚屏障功能的重要參數(shù)之一，大量的研究表明痤瘡患者的皮膚屏障功能均受到不同程度的破壞[11-13]。本研究結(jié)果提示，治療前兩治療組的TEWL和皮膚油脂均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療后，治療組1的TEWL和皮膚油脂有明顯下降（P＜0.05），且與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療組2的兩項(xiàng)指標(biāo)也有一定幅度的下降，但與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)果表明痤瘡患者的TEWL和皮脂分泌明顯高于正常人，經(jīng)治療后有所改善，且裸花紫珠片聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡的效果更佳。

本研究顯示痤瘡患者經(jīng)裸花紫珠片聯(lián)合紅藍(lán)光交替照射治療后，癥狀有明顯的改善，皮疹消退，皮損評分下降，對皮膚屏障功能有較好的修復(fù)作用，TEWL和油脂分泌較治療前均有減少。此方法療效確切且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The observation of effect of Callicarpa Nudiflora tablet combined w ith redblue light on patientsw ith acne

DU Derong1 LU Qiangyi1 GUOQing2
1.Department of Dermatology,Dongsheng Hospital of Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 510120;2.Department of Dermatology,Second Affiliated Hospital of Sun Yat-sen,Guangdong Province,Guangzhou 510120

ObjectiveTo observe the effect on Callicarpa Nudiflora tablet combined with red-blue light on patients with acne and the effect on the patients′skin barrier function.Methods180 patients were selected randomly divided into two treatment groups with 90 cases in each group,90 cases of healthy persons were selected as the control group.Treatment group 1 was given Callicarpa Nudiflora tablet combined with red-blue alternating irradiation,and the treatment group 2 was given the red-blue light treatment only.Before and after treatment,scores and therapeutic efficacy weremeasured,and TEWL and sebum were determined.Result s After treatment,the score of treatment group 1 was(4.58±2.13)and efficiency rate was 84.44%,the score of treatment group 2 was(8.72±3.41)and efficiency rate was 40.00%.The scores of the two groups after the treatmentwere all found better than those of before the treatment(P＜0.05),efficiency rate of treatment group 1 was found better than that of treatment group 2,the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treat ment,the TEWL and sebum of treatment group 1 were(21.44±4.48)g/(m2·h)and(188.56±52.86)μg/cm2,while in treatment group 2 the TEWL and sebum were(20.89±5.68)g/(m2·h)and(192.25±51.45)μg/cm2,the results of the two treatmentgroupswere all found higher than those of the control group,the differenceswere statistically significant(all P＜0.05). After treatment,TEWL and sebum of the treatment group 1 were(11.12±5.33)g/(m2·h)and(112.45±55.45)g/cm2,they were all found lower than those of before treatment,the differenceswere all statistically significant(all P＜0.05).ConclusionCallicarpa Nudiflora tablet combined with red-blue light are safe and effective,and they can improve the patients′skin barrier function.

Callicarpa nudiflora tablet;Red-blue light;Acne;Skin barrier function

R758.733

A

1673-7210（2012）11（b）-0061-03

杜德榮（1974.10-），男，碩士，副主任醫(yī)師；研究方向：皮膚附屬器疾病。

2012-07-10 本文編輯：李繼翔）