慢性腰椎間盤(pán)突出癥的脊柱節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練研究

李玉英

山東省臨沂市人民醫(yī)院康復(fù)理療科，山東臨沂 276000

慢性腰椎間盤(pán)突出癥的脊柱節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練研究

李玉英

山東省臨沂市人民醫(yī)院康復(fù)理療科，山東臨沂 276000

目的比較脊柱節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練（SSE）與傳統(tǒng)方法對(duì)慢性腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法選擇2007年4月～2011年4月我院收治的慢性腰椎間盤(pán)突出癥患者200例，根據(jù)治療方法不同分為兩組，采用傳統(tǒng)方法治療的100例患者為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)+SSE治療的100例患者為SSE組。兩組患者分別在治療前后進(jìn)行Oswealry功能量表（ODI）及生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）測(cè)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療3個(gè)月時(shí)SSE組休假天數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6、12個(gè)月時(shí)SSE組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。SSE組治療后Oswealry功能量表測(cè)試結(jié)果與治療前比較，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SSE組治療后Oswealry功能量表測(cè)試結(jié)果與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論SSE治療慢性腰椎間盤(pán)突出癥能在短期減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，療效保持時(shí)間長(zhǎng)，能有效提高患者生活質(zhì)量。

腰椎間盤(pán)突出；脊柱節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練；傳統(tǒng)方法

功能鍛煉是患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的肢體和軀干運(yùn)動(dòng)，是康復(fù)治療的重要內(nèi)容。腰椎間盤(pán)突出癥患者的功能鍛煉應(yīng)根據(jù)每位患者的病情靈活運(yùn)用。不論從事什么職業(yè)的椎間盤(pán)突出癥患者，接受微創(chuàng)治療后都應(yīng)注意安排一定的時(shí)間進(jìn)行自主鍛煉，不僅有利于癥狀改善，也有利于更好地維持脊柱穩(wěn)定性[1]。脊柱節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練（SSE）是針對(duì)軀干深部肌肉的主動(dòng)性訓(xùn)練，可以減輕疼痛，降低功能障礙，有效的預(yù)防椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)或其節(jié)段椎間盤(pán)突出[2]。筆者根據(jù)2007年4月～2011年4月我院康復(fù)理療科收治的慢性腰椎間盤(pán)突出癥患者200例，比較SSE與傳統(tǒng)方法治療對(duì)慢性腰椎間盤(pán)突出癥的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年4月～2011年4月我院康復(fù)理療科收治的慢性腰椎間盤(pán)突出癥患者200例，所有患者癥狀以腰痛及下肢放射痛為主，并結(jié)合癥狀、體征及影像學(xué)資料，均已明確診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。其中，男94例，女106例，年齡22～69歲，平均（41.3±3.6）歲，病程（337.6±128.5）d。主要觀察L3～4、L4～5、L5-S1椎間盤(pán)突出的患者，并排除椎管內(nèi)腫瘤、股骨頭缺血性壞死、脊柱結(jié)核、腰椎體壓縮性骨折及腰椎滑脫等疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，且患者知情并同意。200例患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，采用傳統(tǒng)方法治療的100例患者設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)+SSE治療的100例患者為SSE組。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以牽引治療，配以針灸、按摩等傳統(tǒng)治療。兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月，SSE組100例患者在此基礎(chǔ)上行SSE治療。

1.2.1 激活局部穩(wěn)定肌治療師將患者脊柱曲度略變直，囑患者放松淺層肌群狀態(tài)下維持。記錄患者發(fā)生疲勞的時(shí)間與患者停止（在發(fā)生疼痛或無(wú)法支持時(shí)停止）的時(shí)間。正常人能持續(xù)120 s而不產(chǎn)生不適。再次操作時(shí)如果患者能夠在上述時(shí)間有所增加，則繼續(xù)此訓(xùn)練。對(duì)腰部而言包括兩個(gè)動(dòng)作：仰臥腰部中立位擺放、四點(diǎn)跪位擺放[3]。每次維持10 s，共10次，以不引起疼痛為宜，根據(jù)患者適應(yīng)和耐受程度隨時(shí)間增加次數(shù)和時(shí)間。

1.2.2 重建神經(jīng)肌肉控制進(jìn)行弱鏈接測(cè)試的記錄點(diǎn)更小的劑量開(kāi)始，每組4～5次動(dòng)作，組間休息30 s。每?jī)山M都盡量通過(guò)難度漸進(jìn)的方法加大負(fù)荷。在以下情況繼續(xù)治療：負(fù)荷可以不斷增加、無(wú)痛、動(dòng)作對(duì)稱(chēng)正確。持續(xù)治療5～10min后，進(jìn)行再測(cè)試，與先前的弱鏈接測(cè)試與功能測(cè)試對(duì)比。包括4個(gè)動(dòng)作：仰臥腰部后縮、仰臥腰部后伸、仰臥腰部側(cè)屈、仰臥腰部旋轉(zhuǎn)，后3項(xiàng)須在完成后縮動(dòng)作的前提下進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 功能評(píng)價(jià)[4]采用國(guó)際通用的患者腰背（或腿）疼痛和功能障礙量表（oswestry disability index，ODI）。ODI由10個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題的最高得分為5分，選擇第一個(gè)選項(xiàng)得分為0分，依次選擇最后一個(gè)選項(xiàng)得分為5分，假如有10個(gè)問(wèn)題都做了問(wèn)答，記分方法是：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]采用漢化版SF-36量表，量表包括36個(gè)問(wèn)題，8個(gè)維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）。受試者根據(jù)最近1個(gè)月的總體狀況回答問(wèn)卷中的36個(gè)問(wèn)題，收回問(wèn)卷后根據(jù)答案進(jìn)行評(píng)分和分析。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后的復(fù)發(fā)次數(shù)和休假天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后生活質(zhì)量情況

SSE組治療3、6、12個(gè)月后復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SSE組治療6、12個(gè)月后休假天數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后3個(gè)月時(shí)兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SSE組治療6、12個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 功能障礙評(píng)測(cè)

兩組患者治療前Oswealry功能量表測(cè)試結(jié)果相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SSE組治療后Oswealry功能量表測(cè)試結(jié)果與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后Oswealry功能量表測(cè)試結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SSE組治療后Oswealry功能量表測(cè)試結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥患者在早期多伴有腰背部軟組織損傷，患者由于思想壓力過(guò)大、焦慮、工作及生活中的不良姿勢(shì)等多種原因引起腰背部軟組織長(zhǎng)期緊張、缺血、勞損，進(jìn)而導(dǎo)致其力量下降，腰背部運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的力量便很大一部分集中在了椎間盤(pán)上。而下腰段的椎間盤(pán)承載的壓力卻是所有椎間盤(pán)里壓力最大的，因而加速了腰椎間盤(pán)的退變。筆者治療的原則是：能保守不手術(shù)、能簡(jiǎn)單不復(fù)雜、盡最大可能地保護(hù)患者的勞動(dòng)能力。保守治療的過(guò)程中配合腰背肌功能鍛煉能夠有效的改善癥狀、控制病情，合理的功能鍛煉便能夠有效強(qiáng)化腰背肌的力量、減輕椎間盤(pán)的壓力、重新平衡脊柱的應(yīng)力結(jié)構(gòu)[6]。

表1 兩組患者治療后3、6、12個(gè)月后復(fù)發(fā)次數(shù)、休假天數(shù)以及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（±s，分）

表1 兩組患者治療后3、6、12個(gè)月后復(fù)發(fā)次數(shù)、休假天數(shù)以及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（±s，分）

注：與同時(shí)期對(duì)照組比較，*P＜0.05

治療時(shí)間組別復(fù)發(fā)次數(shù)休假天數(shù)SF-36 PF RP BP GH VT SF RE MH治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月治療后12個(gè)月SSE組對(duì)照組SSE組對(duì)照組SSE組對(duì)照組2.0±1.0* 2.7±1.2 1.8±0.5* 2.8±1.4 1.1±0.5* 3.3±1.5 7.2±3.3 7.7±3.6 4.9±2.4* 7.9±3.9 3.8±1.6* 8.2±3.9 41.1±10.3 38.5±9.9 48.2±12.0* 36.4±7.7 47.6±15.8* 39.3±10.6 32.7±7.3 30.3±8.9 36.8±9.3* 31.3±8.2 39.3±11.2* 29.1±12.5 40.2±5.5 42.3±6.9 35.9±7.1* 44.8±9.4 33.8±9.6* 42.2±12.6 56.4±12.8 53.7±10.6 61.8±11.3* 53.6±14.1 59.3±8.5* 54.3±7.4 50.3±10.1 46.2±9.4 56.3±10.3* 48.4±9.1 54.6±11.5* 47.4±10.2 39.3±9.4 36.5±5.3 41.3±10.3* 32.7±6.8 44.8±10.7* 34.6±11.5 53.6±6.5 56.0±9.2 56.8±6.0* 43.2±8.8 56.8±12.4* 45.2±11.8 57.1±5.9 60.5±8.2 64.1±13.5* 50.2±9.9 60.8±11.1* 50.2±12.5

表2 兩組治療前后Oswealry功能量表測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組治療前后Oswealry功能量表測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05

組別治療時(shí)間疼痛強(qiáng)度生活自理提物步行站立坐位睡眠性生活社會(huì)生活旅游SSE組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后4.21±0.44 2.50±0.71*# 4.00±0.69 3.48±1.10 3.60±0.52 1.10±0.55*# 3.25±0.68 2.70±0.81 3.60±0.72 1.80±0.68*# 3.38±0.67 2.67±0.69 3.19±0.76 1.58±0.70*# 3.29±0.54 2.71±0.93 4.29±1.02 0.49±0.18*# 3.92±1.02 3.35±1.03 3.41±0.76 1.89±0.78*# 3.62±0.67 3.38±0.92 3.50±0.95 0.80±0.40*# 3.30±0.75 2.38±0.80 1.10±0.10 0.50±0.16*# 1.02±0.31 0.78±0.30 3.41±0.91 1.90±0.77*# 3.07±0.98 2.55±0.85 3.00±0.72 1.30±0.59*# 2.98±0.67 2.53±1.08

脊柱穩(wěn)定性是指在承受內(nèi)在及外在負(fù)荷的情況下，組成脊柱的各個(gè)部分之間的相對(duì)位保持在正常生理范圍內(nèi)。局部穩(wěn)定性肌群，其主要功能在于提供各椎體間的節(jié)段性穩(wěn)定能力，并可以使脊柱維持在中位區(qū)域的范圍內(nèi)。局部穩(wěn)定肌位于深層，緊貼關(guān)節(jié)，Ⅰ型纖維含量大，耐力活動(dòng)時(shí)激活，收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向無(wú)關(guān)，募集較差，可以被抑制；整體穩(wěn)定肌位于淺層，Ⅱ型纖維含量大，暴發(fā)性活動(dòng)時(shí)激活，收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向有關(guān)，優(yōu)先募集[7]。總而言之，局部穩(wěn)定性肌擅長(zhǎng)較長(zhǎng)時(shí)間收縮以穩(wěn)定脊柱，而整體穩(wěn)定肌盡管力量大于局部穩(wěn)定肌，其收縮為時(shí)相性收縮。當(dāng)局部穩(wěn)定肌失活，為維持脊柱穩(wěn)定，整體穩(wěn)定肌不得不長(zhǎng)時(shí)間收縮時(shí)，將產(chǎn)生整體穩(wěn)定肌的待謝產(chǎn)物堆積與勞損[8-10]。整體穩(wěn)定肌長(zhǎng)時(shí)間收縮引起局部乳酸堆積、應(yīng)力集中處產(chǎn)生微損傷，累積產(chǎn)生勞損。病情繼續(xù)發(fā)展，當(dāng)主動(dòng)子系統(tǒng)失代償，則被動(dòng)子系統(tǒng)不得不承擔(dān)更多的應(yīng)力，加速椎間盤(pán)、韌帶、關(guān)節(jié)的退變，甚至產(chǎn)生刺激神經(jīng)、脊髓受壓等嚴(yán)重后果。這些化學(xué)、結(jié)構(gòu)改變產(chǎn)生的疼痛，將進(jìn)一步抑制頸部肌肉的神經(jīng)控制能力，產(chǎn)生惡性循環(huán)，推動(dòng)病情向前發(fā)展。本研究采用SSE治療對(duì)慢性腰椎間盤(pán)突出癥，結(jié)果顯示SSE組治療3、6、12個(gè)月后復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SSE組治療6、12個(gè)月后休假天數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SSE組治療6、12個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SSE組治療后Oswealry功能量表測(cè)試結(jié)果與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SSE組治療后Oswealry功能量表測(cè)試結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明脊柱節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練治療下背痛能在短期減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，療效保持時(shí)間長(zhǎng)，能有效提高患者生活質(zhì)量。

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The research of spinal segments stability training in chronic prolapse of lumbar intervertebral disc

LI Yuying
Departmentof Rehabilitation Physiotherapy,the People's Hospital of Linyim,Shandong Province,Linyi 276000,China

ObjectiveTo compare the treatment efficacy of spinal segment stability training(SSE)and the traditionalmethods in chronic prolapse of lumbar intervertebral disc.Methods200 cases with chronic prolapse of lumbar intervertebral disc from April 2007 to April 2011 in our hospitalwere divided into two groups according to the different treatmentmethods conventionally,100 patients treated with traditionalmethods were served as control group,100 patients treated with traditionalmethods combined with SSE therapy were chosen as SSE group.The two groupswere allmeasured by Oswealry function scale(ODI)and the quality of life rating scale(SF-36)measurements before and after treatment,the data were analyzed.ResultsThe difference of number of vacation days and the quality of life rating scale(SF-36)score between the two groups after 3 months of treatment were all not statistically significant(all P＞0.05),but relapse frequency in SSE group was found less than that in control group(P＜0.05);the scales of SF-36 were found better in SSE group than those in control group,the differenceswere all statistically significant(all P＞0.05).Oswealry functional scales in SSE group after the treatmentwere found better than those before the treatment,the differenceswere statistically significant(P＞0.05); the differences of Oswealry functional scales after the treatment between SSE group and control group were statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe spinal segment stability training for the treatment of chronic prolapse of lumbar intervertebral disc can reduce relapse frequency,and curative effect can keep for a long time,so that it can effectively improve patients'quality of life.

Lumbar intervertebral disc;Spinal segments stability of training;Traditionalmethod

R681.53

A

1673-7210（2012）11（b）-0040-03

2012-07-09 本文編輯：李繼翔）