探討四項(xiàng)尿微量蛋白定量檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

熊云梅

（石河子市農(nóng)八師一三六團(tuán)醫(yī)院，新疆 石河子 834018）

糖尿?。―M）是臨床常見的慢性代謝性疾病，糖尿病腎病（DN）是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥［1］。DN是糖尿病全身性微血管病變的表現(xiàn)之一，蛋白尿是主要的臨床癥狀，晚期甚至出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭，是糖尿病主要死因之一。早期診斷糖尿病合并腎損傷，進(jìn)行治療可預(yù)防DN的發(fā)生。本文旨在探討尿液微量清蛋白（mA1b）、免疫球蛋白G（IgG）、α1－微球蛋白（α1－MG）、β2－微球蛋白（β2－MG）四項(xiàng)尿微量蛋白定量檢測(cè)與DN的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月—2010年7月門診及住院86例糖尿病患者，均符合2003年WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外肝腎功能不全、高血壓、其他腎臟疾病患者，另選50例同期體檢的健康者的體檢資料。

1.2 分組方法

86例糖尿病患者進(jìn)行尿蛋白定性分析，根據(jù)結(jié)果是否陽性分為尿蛋白陽性組、尿蛋白陰性組。三組受檢者的一般情況如下：①尿蛋白陽性組（n＝40）：男性22例，女性18例，年齡（58.5±2.9）歲；②尿蛋白陰性組（n＝46）：男性25例，女性21例，年齡（56.5±3.5）歲；③健康組（n＝50）：男性28例，女性22例，年齡（57.2±3.2）歲。三組受檢者的性別比例、年齡無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 檢測(cè)方法

所有受檢者于清晨取尿液送檢，離心后吸取上層清液。尿液微量清蛋白（mA1b）、免疫球蛋白 G（Ig G）、α1－微球蛋白（α1－MG）、β2－微球蛋白（β2－MG）采用放射免疫法（RIA），用上海原子核研究所日環(huán)儀器一廠的SN－695B型智能放免γ測(cè)量?jī)x及中國原子能研究所的試劑盒進(jìn)行測(cè)定。按照說明書進(jìn)行嚴(yán)格操作，4h內(nèi)完成定量檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 尿微量蛋白定量測(cè)定結(jié)果

兩組糖尿病患者的 mA1b、Ig G、α1－MG、β2－MG定量檢測(cè)均高于健康組（P＜0.05）；糖尿病患者尿蛋白陽性組檢測(cè)水平均高于尿蛋白陰性組（P＜0.05），見表1。

表1 三組受檢者的四項(xiàng)尿微量蛋白定量檢測(cè)結(jié)果（）

表1 三組受檢者的四項(xiàng)尿微量蛋白定量檢測(cè)結(jié)果（）

注：＊與健康組相比，差異有顯著性（P＜0.05）；⊙與尿蛋白陰性組相比，差異有顯著性（P＜0.05）。

組別 mA1b（mg／L） Ig G（mg／L） α1－MG（mg／L） β2－MG（μg／L）健康組（n＝50）＊⊙8.2±3.4 10.0±3.8 8.0±3.5 152.8±36.5尿蛋白陰性組（n＝46） 24.9±6.8＊ 12.4±3.8＊ 13.8±4.5＊ 183.0±23.4＊尿蛋白陽性組（n＝40） 224.7±26.4＊⊙ 69.5±32.8＊⊙ 82.5±30.6＊⊙ 470.4±220.8

2.2 多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)

尿蛋白陰性組患者的四項(xiàng)尿微量蛋白兩兩組合的檢測(cè)陽性率為：mA1b聯(lián)合α1－MG為68.9%、mA1b聯(lián)合IgG為70.1%、mA1b聯(lián)合β2－MG為67.4%；mA1b、IgG、α1－MG、β2－MG四項(xiàng)聯(lián)合的檢測(cè)陽性率為93.1%。四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽性率明顯高于兩兩組合檢測(cè)，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

尿微量蛋白是糖尿病患者早期腎損傷的標(biāo)志之一，主要指標(biāo)有微量清蛋白（mA1b）、免疫球蛋白G（IgG）、α1－微球蛋白（α1－MG）、β2－微球蛋白（β2－MG）［2］。mA1b在尿液中出現(xiàn)提示毛細(xì)血管通透性增加，提示腎臟損傷［3］；IgG出現(xiàn)意味著腎小球基底膜上的濾膜孔徑改變，是早期DN的敏感指標(biāo)［4］；β2－MG是經(jīng)典的腎小管標(biāo)志蛋白，直接反映腎小管功能，α1－MG是反映腎小管損傷的標(biāo)志性蛋白，對(duì)早期DN的診斷價(jià)值較β2－MG更高［5］。

本次研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的四項(xiàng)尿微量蛋白定量檢測(cè)水平均明顯高于健康組，而尿蛋白陽性的糖尿病患者檢測(cè)水平均高于尿蛋白陰性組，提示在DN早期，腎小球功能與腎小管功能均受到損害，且腎臟功能受損越嚴(yán)重則四項(xiàng)指標(biāo)越高。四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽性率明顯高于兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽性率，故同時(shí)檢測(cè)尿mA1b、IgG、α1－MG、β2－MG四項(xiàng)指標(biāo)是診斷早期腎損傷的靈敏指標(biāo)，可為腎臟損傷程度及療效觀察提供臨床參考依據(jù)，通過對(duì)DN的連續(xù)檢測(cè)可早期治療，提高臨床療效。

［1］ 李小明，陳麗達(dá)，胡漢林.尿微量清蛋白與尿肌酐比值對(duì)糖尿病性腎病的診斷價(jià)值［J］.湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，12（3）：10－11.

［2］ 周垚，吳月平.尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（19）：2342－2343.

［3］ 何冰，韓萍，呂先科.2型糖尿病患者急性時(shí)相蛋白與糖尿病腎病的關(guān)系［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19（4）：260－262.

［4］ 陳慶海.尿微量蛋白檢測(cè)及臨床應(yīng)用的研究［J］.國外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2002，23（3）：178.

［5］ 王濤，陳曉琴.尿微量蛋白檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（3）：281－282.