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    射頻消融治療老年和非老年肝癌患者療效比較

    2012-12-10 01:14:25周宏博崔虎軍
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2012年2期
    關(guān)鍵詞:消融射頻生存率

    周宏博,崔虎軍,鄭 宇

    (牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157011)

    肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,具有較高的死亡率[1]。由于腫瘤分布特殊、分散且個(gè)體小、肝功能不全和機(jī)體功能下降等因素,導(dǎo)致治療效果較差且容易反復(fù)。當(dāng)肝癌中晚期的中老年患者由于身體機(jī)能衰退,手術(shù)治療無(wú)法進(jìn)行,采用介入、放化療、栓塞治療等效果也不是很明顯[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,新的治療技術(shù)逐漸興起。射頻消融(radiofrequency ablation,RFA)的發(fā)現(xiàn)使得在肝癌的治療得到了新的進(jìn)步,其具有適應(yīng)證廣泛、微創(chuàng)、容易操作、近期治療效果好、肝功能影響小等優(yōu)點(diǎn),成為了臨床上治療肝癌的首選[3]。射頻消融的原理是在有效的指導(dǎo)下,將射頻電極插入人體的腫瘤內(nèi),接通電流后產(chǎn)生離子震蕩熱能,腫瘤在高溫的作用被殺滅。本研究針對(duì)經(jīng)皮射頻消融在老年和非老年肝癌患者的治療效果進(jìn)行比較,并發(fā)現(xiàn)治療效果的影響因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2009年4月-2011年6月來(lái)我院經(jīng)皮射頻消融(PRFA)治療后的患者68例,所有患者經(jīng)過(guò)肝穿刺活檢、影像學(xué)檢查或血清標(biāo)示物檢查確診。其中老年組患者34例,其中男性12例,女性22例;年齡60~82歲,平均年齡為(65±1.2)歲;其中原發(fā)性肝癌13例,轉(zhuǎn)移性肝癌20例,肝血管內(nèi)皮瘤1例,child分級(jí):A級(jí)31例,B級(jí)2例,C級(jí)1例,腫瘤平均直接在(3.2±0.45)cm。非老年組34例,其中男性10例,女性24例;年齡25~58歲,平均年齡為(42±1.2)歲;其中原發(fā)性肝癌14例,轉(zhuǎn)移性肝癌20例,child分級(jí):A級(jí)30例,B級(jí)2例,C級(jí)2例,腫瘤平均直接在(3.1±0.55)cm。兩組患者腎、肺、心臟等主要器官均無(wú)明顯損傷,兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)無(wú)明顯差異,P>0.05。

    1.2 方法

    取病人的左側(cè)臥位或平臥位,通過(guò)2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,并配合鹽酸哌替啶100mg肌肉注射,后用B超來(lái)確定患者肝癌部位,做0.5~1.0cm切口。在確定患者腫瘤的多少、大小、部位后,用Redionics公司生產(chǎn)的經(jīng)皮肝穿刺冷循環(huán)射頻消融術(shù)(Cool-tipRF)進(jìn)行治療。依據(jù)病灶直徑采用不同方法治療,病灶直徑≤3cm的采用單針,病灶直徑>3cm的采用集束針。為了避免出現(xiàn)遺漏部位,在消融病灶部位的范圍上向外至少擴(kuò)展5mm,如存在較大腫瘤是應(yīng)用多點(diǎn)為布針重疊進(jìn)行消融?;颊咴谛g(shù)后如存在腫瘤為完全滅活或隨訪的過(guò)程發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,采取重復(fù)射頻消融或無(wú)水酒精進(jìn)行治療。

    1.3 護(hù)理

    1.3.1 心理護(hù)理

    肝癌患者身心具有一定壓力,導(dǎo)致患者喪失信心,表現(xiàn)為痛苦、多疑、緊張、恐懼、焦慮和絕望等心理。及時(shí)和患者家屬溝通,聯(lián)合其親友對(duì)其進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì),關(guān)心、體貼患者,細(xì)心傾聽(tīng)患者心聲,讓其感受到親情的溫暖,不孤單,加速患者康復(fù)腳步,幫助患者樹(shù)立信心,做好護(hù)理滿足患者身心需要。

    1.3.2 一般護(hù)理

    ①密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo),脈搏、血壓、溫濕、皮膚色澤、呼吸、尿量、度變化等,定期采血化驗(yàn)患者生化指標(biāo);②對(duì)于患者給予高蛋白質(zhì)、低脂肪、無(wú)刺激、高熱量、高維生素、易消化、清淡的食物,患者要少量多餐,減輕消化道負(fù)擔(dān)。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    兩組患者進(jìn)過(guò)治療1個(gè)月后對(duì)患者病灶進(jìn)行CT檢查,患者病灶部位為低密度無(wú)增長(zhǎng)跡象即為完全消融,否則為部分消融。治療1年內(nèi)每月進(jìn)行一次檢查,治療2年后每隔3個(gè)月檢查一次,治療3年后每隔6個(gè)月檢查一次。對(duì)患者檢查的主要內(nèi)容為肝功能、AFP及超聲檢查。對(duì)兩組患者分別進(jìn)行回訪,回訪時(shí)間為30個(gè)月。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)采集后,采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),對(duì)于兩組間的生存統(tǒng)計(jì)采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存率的統(tǒng)計(jì),組間差異以對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)(Log-rank test)。

    2 結(jié)果

    2.1 治療1周后的效果

    二組治療結(jié)果顯示,老年組完全消融30例,未完全消融4例,清除率88.2%;非老年組完全消融29例,未完全消融5例,清除率85.3%,兩組的治療效果無(wú)明顯差異,P>0.05。

    2.2 復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間比較

    經(jīng)過(guò)檢查證實(shí)兩組的復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間均無(wú)明顯差異,P>0.05。老年組、非老年組在1、2、3年內(nèi)生存率分別為88.2%、65.5%、34%和80.5%、49.6%、30.0%,雖然老年組的生存率略高于非老年組但無(wú)明顯差異,P>0.05。

    2.3 并發(fā)癥

    兩組患者在治療后無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥,并且無(wú)與治療相關(guān)的死亡現(xiàn)象發(fā)生。其中主要的并發(fā)癥為發(fā)熱、局部的疼痛、胸腔少量積液等,經(jīng)過(guò)治療后治愈。

    3 結(jié)論

    肝癌作為惡性腫瘤之一,其發(fā)病機(jī)理尚不明確[4]。肝癌晚期會(huì)伴有肝硬化,且具有不適宜手術(shù)切除和較強(qiáng)的復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[5]。針對(duì)肝癌的特性我院選擇射頻消融技術(shù),其作為一種微創(chuàng)治療技術(shù),借助超聲影像技術(shù)定位,并可以直接將設(shè)備的電極針插入病灶部位,通過(guò)射頻產(chǎn)生的熱量,最終將凝固和消滅腫瘤細(xì)胞。

    老年肝癌患者多伴有其他臟器的疾病,抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差,但從本研究證明老年患者和非老年患者經(jīng)過(guò)經(jīng)皮射頻消融技術(shù)治療后即時(shí)效果、復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間、并發(fā)癥、生存率均無(wú)明顯差異。在治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)性占主導(dǎo)地位,反映出肝癌具有較高的復(fù)發(fā)性。老年組與非老年組在經(jīng)皮射頻消融技術(shù)治療后能獲得相同程度的生存率。

    [1] 尚春生,王峰,劉永晟.經(jīng)皮肝穿射頻消融術(shù)治療肝癌[J].中國(guó)介入放射學(xué),2009,1(3):57-59.

    [2] 莫正英,駱志國(guó),李芳,等.提高肝癌射頻消融療效的方法與途徑[J].山東醫(yī)藥,2009,28(49):107-108.

    [3] 成建萍,倪雪君,周國(guó)雄,等.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌46例[J].世界華人消化雜志,2009,17(14):1412-1416.

    [4] 杜錫林,馬慶久,褚延魁,等.射頻消融(RFA)治療肝癌的臨床研究[J].肝膽外科雜志,2008,4(16):260-261.

    [5] 白 松,楊宏軍,李光第,等.冷循環(huán)射頻消融治療老年人肝癌及并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2010,2(8):11-12.

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