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    胸部外傷搶救分析

    2012-12-10 01:14:25黃光輝
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2012年2期
    關(guān)鍵詞:閉式氣胸肋骨

    黃光輝

    (六安市第二人民醫(yī)院 胸外科,安徽 六安 237000)

    胸部外傷是臨床常見的一種外傷,常合并全身多個臟器損傷,病情較復(fù)雜且危重,病情變化快。患者入院后的檢查、診斷、救治要迅速準確。我院2008年7月一2010年10月共收治了64例胸外傷患者 ,現(xiàn)回顧性分析患者臨床資料,總結(jié)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組64例,男39例,女25例;年齡15~74歲。2 0歲以下4例,2 0~6 0歲47例,6 0歲以上13例。車禍傷38例,墜落傷11例,擠壓傷7例,刀刺傷8例。胸部閉合性損傷56例,開放性損傷8例。7例合并顱腦損傷,6例合并腹部損傷,10例合并脊柱和四肢骨折。46例患者有肋骨骨折,23例有血胸、氣胸或血氣胸。

    1.2 診斷與治療

    根據(jù)患者受傷史;胸痛、呼吸困難癥狀;體檢見胸部塌陷、反常呼吸、肺部呼吸音減弱等體征或其他生命體征的改變;影像學(xué)檢查有相應(yīng)改變;必要時行胸穿等檢查多可明確診斷。

    明確診斷后,根據(jù)患者病情,一般首先建立靜脈通道,予以抗休克治療;同時保持呼吸道通暢,維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定;多根多處肋骨骨折的病例,采用胸帶包扎固定胸壁、胸壁牽引固定、肋骨內(nèi)固定;23例有血胸、氣胸或血氣胸病例中,5例行胸腔穿刺,11例行胸腔閉式引流,4例開胸治療。17例并發(fā)急性肺損傷患者,予以機械通氣治療。伴有其他臟器損傷和骨折的,均由相關(guān)科室處理。

    2 結(jié)果

    本組患者治愈61例,死亡3例。死亡原因為失血性休克,其中2例為胸腹聯(lián)合傷,1例為傷及大血管。

    3 討論

    胸外傷常伴發(fā)其他合并傷,臨床上常表現(xiàn)為重癥、急癥。傷后檢查和診斷要迅速準確,搶救措施要及時有效,并且要嚴密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥[1]。對于懷疑有胸外傷的患者,根據(jù)病史、體檢及輔助檢查,要及時準確地判斷是否有胸外傷。確診為胸外傷的病例,要求醫(yī)生在短時間內(nèi)充分評估患者的病情,并據(jù)此及時制定出有效的救治措施。

    3.1 肋骨骨折及血氣胸的治療

    胸外傷多屬閉合性損傷,大多有肋骨骨折,單純的單根肋骨骨折,患者病情較輕,可采用胸帶固定及鎮(zhèn)痛、預(yù)防肺部感染等治療。多發(fā)性肋骨骨折常并發(fā)血氣胸,并且容易并發(fā)急性肺損傷。中等量以下的閉合性血胸、氣胸、血氣胸可以任其自然吸收;對于中等量以上的閉合性氣胸可以行胸腔穿刺治療;對于張力性氣胸、開放性血氣胸、中等量以上的閉合性血胸、血氣胸需采用胸腔閉式引流治療,同時有多根多處肋骨骨折的病例,采用胸帶包扎固定胸壁、胸壁牽引固定、肋骨內(nèi)固定。

    3.2 急性肺損傷與機械通氣

    多根多處肋骨骨折的病例容易并發(fā)急性肺損傷,急性肺損傷是由于肺泡上皮細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞損傷引起彌漫性肺間質(zhì)和肺泡水腫,導(dǎo)致急性低氧性呼吸功能不全[2]。臨床如出現(xiàn)進行性低氧血癥和呼吸窘迫,提示有急性肺損傷[3]。對于這類患者,目前多運用機械通氣治療,其療效已經(jīng)臨床驗證。我們對17例急性肺損傷患者均采用機械通氣治療,患者都痊愈出院。

    3.3 穩(wěn)定患者的呼吸及循環(huán)

    嚴重胸外傷并發(fā)急性肺損傷或血氣胸、連枷胸會導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂,及時檢查患者呼吸道,保持呼吸道的通暢,同時實行固定胸壁、閉式引流、機械通氣等措施可以穩(wěn)定患者的呼吸循環(huán)功能。

    嚴重胸外傷常會導(dǎo)致休克,如不及時糾正可能會導(dǎo)致患者死亡。因此對嚴重胸外傷的患者,入院后要立即建立靜脈通道,先輸入晶體液1000mL,再根據(jù)患者病情輸入膠體液、血液。嚴重胸外傷的患者,入院后必須密切觀察,據(jù)報道有的患者癥狀不明顯[4]。另外,要注意遲發(fā)性血氣胸的可能,本組有2例多根多處肋骨骨折的病例分別在傷后第4天和第9天出現(xiàn)血氣胸引起呼吸循環(huán)紊亂,經(jīng)胸腔閉式引流后患者痊愈。

    3.4 及時開胸治療

    對有活動性胸腔出血、懷疑心臟大血管損傷的患者在搶救的同時要及時開胸治療,在實踐中,我們把開放性氣胸懷疑有心臟大血管損傷、進行性或凝固性血胸、急性心包填塞、胸腹聯(lián)合傷懷疑有內(nèi)臟破裂等作為開胸指征[5]。開胸手術(shù)可以有效止血、解除心包填塞、減少肺部受壓,固定胸壁及肋骨,盡可能維持正常呼吸。

    對于合并其他器官損傷的患者,及時組織相關(guān)科室會診、治療,可以減少死亡率,提高搶救成功的幾率。

    總之,對于胸外傷的患者,要充分評估患者的病情并制定有效的治療措施;嚴重的胸外傷患者,要及時糾正休克,采用機械通氣、胸腔閉式引流等措施穩(wěn)定患者的呼吸循環(huán)功能,對有開胸指征的患者要果斷開胸。

    [1] 王燦.92例胸腹聯(lián)合傷臨床分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(6):365.

    [2] 何兆忠,王奇,陳為民,等.急性肺挫傷的治療體會[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(5):893-894.

    [3] 樊勇.無創(chuàng)機械通氣治療嚴重胸外傷后急性肺損傷的安全性和可行性評價[J].西南軍醫(yī),2011,13(3):448-449.

    [4] 楊小平.胸腹聯(lián)合傷的診斷與治療現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(16):2472-2474.

    [5] 洪瑞,楊彬,李銳群,等.1167例胸外傷及合并傷的診斷和治療[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,14(8):935-936

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