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    立止血霧化吸入治療咯血療效觀察

    2012-11-10 07:26:34劉金麗尚曉霞銀翠榮
    實(shí)用心腦肺血管病雜志 2012年3期
    關(guān)鍵詞:凝血酶霧化氣道

    李 佳,劉金麗,尚曉霞,銀翠榮,何 平,唐 穎

    咯血是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急癥,我院臨床治療咯血藥物主要以靜脈滴注及口服為主,且副作用較多,針對(duì)這些,我科研究了通過(guò)霧化吸入立止血治療咯血的療效觀察,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 入選37例住院咯血患者,用藥前均急查出、凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間,部分凝血酶時(shí)間及血小板計(jì)數(shù),結(jié)果均正常。將其隨機(jī)分為兩組,治療組19例,對(duì)照組18例。兩組患者的病史、年齡、性別及咯血量等具有均衡性。

    1.2 治療方法 兩組患者均予以臥床休息、抗感染及祛痰等對(duì)癥治療,治療組在此基礎(chǔ)上按咯血量大小 (咯血量判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1])分別給立止血2kIU(咯血量24h≤100ml)、4kIU(咯血量24h>100ml)加0.9%氯化鈉注射液10ml霧化吸入,氧流量3L/min,8~12h/次。對(duì)照組常規(guī)使用氨甲環(huán)酸、卡絡(luò)磺鈉、腦垂體后葉素治療。48h為1個(gè)療程,觀察兩組臨床療效差異并進(jìn)行分析。

    1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效:用藥24h內(nèi)咯血停止,或僅為痰中帶血絲;有效:用藥48h內(nèi)咯血停止或?yàn)樘抵袔аz;無(wú)效:用藥48h內(nèi)咯血不止。

    2 結(jié)果

    治療組總有效率為89.50%;對(duì)照組總有效率為88.90%,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05,見(jiàn)表1)。霧化吸入立止血治療咯血有效。

    表1 兩組組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical effects between two groups

    3 討論

    立止血又稱血凝酶,是從巴西矛頭蛇 (又稱大具竅蝮蛇)的毒液中分離、精制所得的一種巴曲酶制成的制劑,國(guó)外應(yīng)用已近半個(gè)世紀(jì),具有類凝血酶樣及類凝血激酶樣作用。類凝血酶可直接作用于血小板,促使其在出血部位黏附、聚集,并釋放活性物質(zhì),形成白色血栓;類凝血激酶可被血小板釋出的F因子激活,從而啟動(dòng)內(nèi)外源凝血系統(tǒng),加速凝血過(guò)程而起到止血作用。立止血通過(guò)縮短出血和凝血時(shí)間,發(fā)揮了強(qiáng)大的止血效應(yīng),且不誘發(fā)DIC,無(wú)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[2]。

    立止血作為止血藥物廣泛用于臨床,但立止血噴射霧化吸入治療咯血臨床較少應(yīng)用。噴射霧化立止血是以氧氣為驅(qū)動(dòng)力,產(chǎn)生的微粒直徑小,在終末細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)沉降,立止血通過(guò)噴射霧化吸入使藥液深入到氣管、支氣管小氣道和肺泡,直接作用在出血部位,使出血處的血液凝固或血塊堵塞小血管殘端而達(dá)到有效的止血[3]。此外,藥液的霧化吸入,有濕化氣道/稀釋痰液作用,促進(jìn)痰液排出,從而有利于氣道炎癥減輕,利于咯血減輕。

    目前治療咯血的藥物和方法很多,但多數(shù)藥物都有一定的副作用和禁忌證,且多為肌肉和靜脈給藥,既麻煩又給患者增加了一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如腦垂體后葉素是治療咯血的常用藥物,主要是通過(guò)收縮肺血管而止血,療效確切,但同時(shí)也對(duì)其他組織和器官的血管具有收縮作用,容易誘發(fā)缺血性心臟病甚至發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    我科常見(jiàn)咯血患者多為老年人,一般均有心腦血管基礎(chǔ)疾病,給臨床治療帶來(lái)很多困難。而霧化吸入立止血在患者選擇上基本無(wú)任何禁忌,只要患者能配合均可適用。根據(jù)咯血量的多少,調(diào)節(jié)每次吸入的時(shí)間和每日吸入的次數(shù),均勻吸入,不計(jì)損失于空氣中的量,由于其不經(jīng)肝、腎等臟器代謝,不易耐受,無(wú)禁忌證,因此適用范圍較廣,但本方法治標(biāo)不治本,故必須同時(shí)治療原發(fā)病。且吸入時(shí)應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn):(1)患者必須意識(shí)清醒,能夠配合咳嗽,肺功能良好。(2)必須確認(rèn)氣道內(nèi)無(wú)血液且要間斷吸入,氣道內(nèi)有血液時(shí)應(yīng)立即停吸,將血液咯出后再繼續(xù)吸入.以免用藥后使氣道內(nèi)血液凝固成血塊導(dǎo)致氣道阻塞。(3)吸入藥液應(yīng)先預(yù)熱,避免吸入冷氣霧使呼吸道氣管痙攣[4]。本研究表明,霧化吸入立止血治療咯血,療效顯著,無(wú)毒副作用,方便簡(jiǎn)單,患者易接受,是臨床治療咯血的一種有效方法。

    1 楊志寅.內(nèi)科危重病診治 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:90-92.

    2 黑毅.簡(jiǎn)明新藥手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:1.

    3 魏?jiǎn)⒑?立止血霧化吸入治療咯血患者的療效觀察 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1995,11(10):685-686.

    4 張秀梅,李艷.立止血霧化吸入治療大咯血6例[J].黑龍江醫(yī)學(xué)雜志,1999,175(1):79.

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