剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剔除術的臨床研究

崔紅香

隨著晚婚晚育、高齡產(chǎn)婦以及子宮肌瘤發(fā)病率的增加，現(xiàn)代社會妊娠合并子宮肌瘤的情況日益增多，現(xiàn)回顧性分析我院76例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術，分析證明其臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月—2010年12月收治的76例妊娠合并子宮肌瘤患者為觀察組，另選擇同時期100例單純行剖宮產(chǎn)孕婦作為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均 (29.5±6.2)歲，孕周36～41周，平均 (38.2±2.3)周。對照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均 (28.8±5.9)歲;孕周36～41周，平均 (38.5±1.5)周。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠且無流產(chǎn)史。術前體檢無血液病、凝血異常，無感染情況及特殊用藥情況。兩組患者的一般資料具有均衡性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦手術均采用腰硬聯(lián)合麻醉，子宮下段剖宮產(chǎn)術。對照組常規(guī)操作;觀察組將胎兒胎盤娩出后，縫合子宮切口并常規(guī)探查子宮，根據(jù)肌瘤的大小、數(shù)目、位置進行剔除。如有影響胎兒娩出，位于子宮壁切口處較大的肌瘤，則需先剔除肌瘤:首先在瘤體上做橫行切口達瘤核，鈍性剔除，然后沿瘤腔切開子宮下段肌層娩出胎兒。子宮前壁間肌瘤不必另行切口，待胎兒娩出后，從子宮下段切口處深向肌瘤切開剝出瘤核，再縫合關閉瘤腔。術后常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時長、術中出血情況、術后排氣時長、住院時見以及并發(fā)癥 (包括產(chǎn)后出血、泌乳延遲、切口感染等)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);術中及術后出血量觀察組多于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。兩組術后排氣時間、住院時間、產(chǎn)后并發(fā)癥等差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表1)。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率占肌瘤患者的0.5%～1.0%，占妊娠的0.3% ～0.5%［1］，臨床上并不少見。但并非所有妊娠合并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)孕婦均應行肌瘤剔除術，應嚴格掌握其指征，進行術前評估，以下情況可考慮實施剔除術:(1)肌瘤較大 (直徑＞5cm);(2)妊娠合并子宮肌瘤易發(fā)生胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝出血等情況;(3)胎兒活動受限，發(fā)生肌瘤的機械性阻礙，影響子宮收縮、產(chǎn)程延長，產(chǎn)后子宮復舊不良、產(chǎn)后子宮出血增多、惡露引流不通暢，易產(chǎn)褥感染者;(4)妊娠后期的肌瘤變性明顯增多，有必要在剖宮產(chǎn)的同時剔除肌瘤的患者。此外，同時剔除子宮肌瘤，可防止再次手術，減輕痛苦，經(jīng)濟方便等優(yōu)點。郁菌華［2］對妊娠合并子宮肌瘤剔除患者進行長期隨訪，結果表明，其復發(fā)率為30.4%，復發(fā)需行子宮切除者占12.8%，單發(fā)肌瘤復發(fā)率為47.6%。意味著可使近90%的單發(fā)肌瘤患者及近半數(shù)的多發(fā)肌瘤患者避免再次手術或切除子宮。

妊娠合并子宮肌瘤行肌瘤剔除術，其危險主要為妊娠晚期子宮質軟，易引起出血量的增加，感染風險增大，這時應在肌瘤表面及周圍局部注射縮宮素，并靜脈持續(xù)滴注，剔除前用橡皮管阻斷子宮動脈血流。此外，對于體質較差，合并貧血、心臟病、心力衰竭、子癇、胎盤早剝、DIC及剖宮產(chǎn)術中大出血等危重患者應盡量縮短手術時間，為保證產(chǎn)婦安全不宜行肌瘤剔除術［3］。

本研究結果顯示，妊娠合并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)孕婦行肌瘤剔除術的結局與普通剖宮產(chǎn)孕婦相對比，手術時間有所延長，但出血量、孕婦術后排氣時間、并發(fā)癥方面無明顯差異。

表1 兩組產(chǎn)婦手術及術后情況比較Table 1 Comparison of the situation during and post-operation between two groups'parturients

1 胡國幸.妊娠合并子宮肌瘤93例分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，15(4):238.

2 郁菌華.子宮肌瘤剔除術154例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1984，19(2):78.

3 宋雪凌，楊孜.胎盤血管瘤與臍帶血管瘤合并胎盤梗死及胎心監(jiān)護異常2例［J］.中華婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，7:309.